第六章腎臟機(jī)能

第二節(jié)尿的生成過(guò)程

第一節(jié)腎臟的基本結(jié)構(gòu)

第四節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)腎臟機(jī)能的影響第三節(jié)腎臟在保持水和酸堿平衡中的作用排泄：人體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、多余的水分和進(jìn)入機(jī)體的各種異物，排出體外的過(guò)程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

排泄器官排泄物───────────────────────

呼吸器官

co2、水、揮發(fā)性藥物等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽,

膽色素,毒物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第一節(jié)腎臟的基本結(jié)構(gòu)一、腎單位的基本結(jié)構(gòu)二、腎的血液循環(huán)一、腎單位的基本結(jié)構(gòu)二、腎的血液循環(huán)

特點(diǎn)：腎小球毛細(xì)血管壓可達(dá)6OmmHg→利于濾過(guò)腎小管毛細(xì)血管壓低→利于重吸收血液經(jīng)過(guò)兩次小動(dòng)脈(入球和出球小動(dòng)脈)和形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)(腎小球和腎小管處的毛細(xì)血管網(wǎng))第二節(jié)尿的生成過(guò)程

腎小球的濾過(guò)作用腎小管與集合管的重吸收腎小管與集合管的分泌作用濾過(guò)：指血液流過(guò)腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。一、腎小球的濾過(guò)功能

濾過(guò)三要素:屏障、動(dòng)力、阻力影響濾過(guò)的因素1.濾過(guò)膜⑵面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過(guò)膜孔、裂增大）靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過(guò)面積=1.5m2急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→

濾過(guò)面積↓→GFR↓→尿量↓2.有效濾過(guò)壓∵構(gòu)成決定濾過(guò)的因素，也是影響濾過(guò)的因素，∴構(gòu)成因素中的任一因素發(fā)生變化,均會(huì)影響GFR。

入球端有效濾過(guò)壓=45–(15+10)=15mmHg)＞0有濾液生成

出球端

有效濾過(guò)壓

=45

–(35+10)=0mmHg≤0無(wú)濾液生成有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）特點(diǎn)：①正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。特點(diǎn)：②正常時(shí)，出球段除血漿流量快時(shí)外，一般無(wú)濾出，故為濾過(guò)的貯備段。3.腎小球血漿流量

腎臟在血壓變動(dòng)于80-18OmmHg范圍內(nèi)時(shí)，依靠其自身調(diào)節(jié)可使血流量保持穩(wěn)定。正常人安靜時(shí)兩側(cè)腎臟血流量每分鐘為1.2升，每晝夜從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿總量可達(dá)170-180升，約為體重的3倍。激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)和體液性因素的影響和作用，體內(nèi)血液重新分配使腎血流量大為減少。在緊急情況下(如嚴(yán)重缺氧、二氧化碳增多、失血和中毒性休克等)，也會(huì)使腎血流量顯著減少。影響因素濾過(guò)率的變化①濾過(guò)膜

濾過(guò)膜的孔徑↑濾過(guò)率↑（血尿）

濾過(guò)膜帶負(fù)電荷↓濾過(guò)率↑（蛋白尿）

濾過(guò)膜面積↓濾過(guò)率↓（腎炎）②有效濾過(guò)壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過(guò)率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過(guò)率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過(guò)率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過(guò)率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過(guò)的因素二、腎小管的重吸收作用

重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過(guò)程。下一頁(yè)①被動(dòng)重吸收濾液中的溶質(zhì)通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞時(shí)，順著濃度差和電位差起被動(dòng)擴(kuò)散(或彌散)，將溶質(zhì)擴(kuò)散到小管外的血液中，這種現(xiàn)象稱為被動(dòng)重吸收。

②主動(dòng)重吸收腎小管上皮細(xì)胞能逆著濃度差，將濾液中的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到血液內(nèi)。轉(zhuǎn)運(yùn)是依靠管膜的載體和酶組成的“泵”來(lái)進(jìn)行的。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需消耗一定的能量。這種重吸收過(guò)程稱為主動(dòng)重吸收。腎小管的吸收大部分為主動(dòng)重吸收。機(jī)體所需要物質(zhì)的吸收，如葡萄糖、氨基酸、Na+、K+、Ca++等都是主動(dòng)重吸收。濾液（原尿）與尿比較從量上看：原尿)約為180升，而每天由膀胱經(jīng)尿道排出的尿量(即終尿)約1.5升，只占濾液的1%。從成分上看：尿液的成分與去蛋白質(zhì)的血漿相似，而尿成分與血漿有很大差別。如濾液中有葡萄糖而尿中沒(méi)有；尿素、肌酐及氨在尿中的濃度卻比濾液中的濃度增加許多倍。三、腎小管與集合管的分泌作用

分泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入管腔的過(guò)程。血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5

尿酸0.020.020.525.0

尿素0.30.320.067.0

肌酐0.010.011.5150.0

氨0.0010.0010.4400.0四、尿的成分

1.尿的成分2.尿的顏色淡黃色透明液體3.尿的比重1.010-1.0254.尿的酸堿度pH值：5.0-7.05.尿量1-2升/日，當(dāng)環(huán)境氣溫升高，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，由于出汗多，尿量減少。第三節(jié)腎臟在保持水和酸堿平衡中的作用

一、腎臟在保持水平衡中的作用