2025年全新版本臨床內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)含答案一、單選題1.下列哪種疾病不屬于感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)病因？A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.衣原體答案：D。感染性心內(nèi)膜炎主要由細(xì)菌感染引起，草綠色鏈球菌是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌，金黃色葡萄球菌是急性感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)致病菌，肺炎鏈球菌也可引起感染性心內(nèi)膜炎。而衣原體一般不是感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)病因。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生呼吸衰竭的主要機(jī)制是？A.通氣/血流比例失調(diào)B.彌散功能障礙C.肺泡通氣不足D.肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加答案：C。COPD患者由于氣道阻塞和肺組織彈性減退，導(dǎo)致肺泡通氣量減少，引起二氧化碳潴留和低氧血癥，肺泡通氣不足是其發(fā)生呼吸衰竭的主要機(jī)制。通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙也可存在，但不是主要機(jī)制。肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加多見(jiàn)于肺不張等情況，不是COPD呼吸衰竭的主要原因。3.下列哪項(xiàng)是診斷消化性潰瘍最可靠的方法？A.胃液分析B.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查C.X線鋇餐檢查D.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)答案：B。胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查可以直接觀察胃和十二指腸黏膜病變情況，確定潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。胃液分析對(duì)診斷有一定幫助，但不是確診的主要方法。X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍的龕影等間接征象，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)主要用于明確潰瘍的病因，不能直接診斷潰瘍。4.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的是？A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B。缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在治療后34天開(kāi)始上升，710天達(dá)到高峰。隨后血紅蛋白逐漸升高，一般2周左右開(kāi)始上升。血清鐵和血清鐵蛋白也會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但不是首先升高的指標(biāo)。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見(jiàn)的心律失常是？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素過(guò)多，可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心律失常，最常見(jiàn)的是房性早搏。心房顫動(dòng)也較常見(jiàn)，但不是最常見(jiàn)的。室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)較少見(jiàn)。二、多選題1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可引起腦、肺等部位的栓塞；心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。2.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，正確的有？A.快速補(bǔ)充生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.補(bǔ)堿宜快宜多D.補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量情況E.積極治療誘因答案：ABDE。糖尿病酮癥酸中毒治療時(shí)，應(yīng)快速補(bǔ)充生理鹽水以糾正失水和電解質(zhì)紊亂；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可有效降低血糖；補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量情況，在尿量正常時(shí)及時(shí)補(bǔ)鉀。補(bǔ)堿不宜過(guò)快過(guò)多，一般當(dāng)血pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時(shí)才考慮補(bǔ)堿。同時(shí)要積極治療誘因，如感染等。3.下列哪些是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)？A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，雖然部分患者可能合并血尿，但不是必備癥狀。4.下列哪些因素可誘發(fā)肝性腦病？A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.感染D.高蛋白飲食E.便秘答案：ABCDE。上消化道出血可使腸道內(nèi)產(chǎn)氨增多；大量排鉀利尿可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使氨透過(guò)血腦屏障；感染可增加組織分解代謝，產(chǎn)氨增多；高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增加；便秘可使腸道內(nèi)氨等有毒物質(zhì)吸收增加，這些因素都可誘發(fā)肝性腦病。5.下列關(guān)于支氣管哮喘的治療，正確的有？A.脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法B.糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物C.短效β?受體激動(dòng)劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物D.白三烯調(diào)節(jié)劑可作為輕度哮喘的替代治療藥物E.長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD。脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，是目前控制哮喘最有效的藥物。短效β?受體激動(dòng)劑能迅速舒張支氣管平滑肌，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。白三烯調(diào)節(jié)劑可調(diào)節(jié)氣道炎癥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，一般不需要長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染，只有在合并感染時(shí)才使用抗生素。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓的治療原則。答：高血壓的治療原則包括：（1）改善生活行為：減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜24kg/m2；減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜；補(bǔ)充鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜和水果；減少脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟；戒煙限酒；增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平；減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。（2）血壓控制目標(biāo)值：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：降壓治療時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的心血管危險(xiǎn)因素，如血糖、血脂、尿酸等，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。（4）藥物治療原則：小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量；優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，以有效、平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓，減少血壓波動(dòng)；聯(lián)合用藥，以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)；個(gè)體化，根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。2.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則。答：肺結(jié)核的化學(xué)治療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。（1）早期：對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期病灶內(nèi)結(jié)核菌以A群為主，生長(zhǎng)代謝旺盛，抗結(jié)核藥物?？砂l(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。且早期病變肺泡壁充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病灶血液供應(yīng)好，藥物濃度高，可促進(jìn)炎癥吸收和組織修復(fù)。（2）規(guī)律：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。（3）全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。（4）適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?。藥物劑量過(guò)低不能達(dá)到有效的血藥濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過(guò)大易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。（5）聯(lián)合：聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物，可提高療效，同時(shí)通過(guò)交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。3.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答：急性腎小球腎炎多見(jiàn)于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后13周（平均10天左右）起病，潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時(shí)間，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。其臨床表現(xiàn)如下：（1）尿異常：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（＜20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見(jiàn)白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。（2）水腫：80%以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（3）高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。（4）腎功能異常：患者起病早期可因腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留而尿量減少（常在400700ml/d），少數(shù)患者甚至少尿（＜400ml/d）。腎功能可一過(guò)性受損，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高。多于12周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。（5）充血性心力衰竭：常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘發(fā)因素。患者可有頸靜脈怒張、奔馬律和肺水腫癥狀，常需緊急處理。（6）免疫學(xué)檢查異常：起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌感染。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，波動(dòng)在160180/90100mmHg。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。1天前突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓200/110mmHg，端坐位，呼吸急促，雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是高血壓急癥伴急性左心衰竭?；颊哂虚L(zhǎng)期高血壓病史且血壓控制不佳，此次突發(fā)呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。同時(shí)血壓急劇升高至200/110mmHg，屬于高血壓急癥。2.應(yīng)立即采取哪些治療措施？答：應(yīng)立即采取以下治療措施：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。（2）吸氧：立即高流量鼻管給氧，1020ml/min純氧吸入，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（BiPAP）給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。（3）鎮(zhèn)靜：靜脈注射嗎啡35mg，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)1次，共23次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米2040mg，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)34小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)1次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。（5）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜脈滴注后25分鐘起效，一般劑量為12.525μg/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度（絕對(duì)值）以不超過(guò)80mmHg為度，維持量為50100μg/min。硝普鈉含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24小時(shí)。硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以10μg/min開(kāi)始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加510μg，以血壓達(dá)到上述水平為度。酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥以0.1mg/min開(kāi)始，每510分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.52.0mg/min，監(jiān)測(cè)血壓同前。（6）強(qiáng)心苷：可考慮用毛花苷丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.40.8mg，2小時(shí)后可酌情再給0.20.4mg。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類(lèi)藥