本科內(nèi)科試題帶答案2025年全新版本一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌？A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌D.白色念珠菌E.肺炎鏈球菌答案：E解析：感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌主要是草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等，白色念珠菌等真菌也可致病，而肺炎鏈球菌一般不是感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭氧療的氧流量一般為：A.12L/minB.23L/minC.34L/minD.45L/minE.56L/min答案：A解析：COPD患者家庭氧療采用低流量吸氧，一般為12L/min，以避免高流量吸氧抑制呼吸中樞。3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是：A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測(cè)D.胃液分析E.糞便隱血試驗(yàn)答案：A解析：胃鏡檢查可以直接觀察胃和十二指腸黏膜情況，能發(fā)現(xiàn)潰瘍病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。4.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：B解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在治療后35天開始上升，710天達(dá)高峰。5.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為：A.蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥D.水腫、少尿、血尿、高脂血癥E.水腫、少尿、蛋白尿、低蛋白血癥答案：B解析：急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能損害。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過速答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是心房顫動(dòng)，可能與甲狀腺激素對(duì)心臟的直接作用及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。7.下列哪項(xiàng)不是糖尿病的急性并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.糖尿病腎病E.乳酸酸中毒答案：D解析：糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥，而糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷、乳酸酸中毒屬于糖尿病的急性并發(fā)癥。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是：A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.雷諾現(xiàn)象E.紫癜答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。9.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是殼核，主要是由于豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。10.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛？A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛爾D.阿司匹林E.氯吡格雷答案：B解析：變異型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，是治療變異型心絞痛的首選藥物。11.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要目的是：A.增強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心率C.降低心臟前負(fù)荷D.降低心臟后負(fù)荷E.改善心肌供血答案：A解析：洋地黃類藥物主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，從而改善心力衰竭癥狀。12.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的主要體征是：A.兩肺可聞及濕啰音B.兩肺可聞及哮鳴音C.兩肺呼吸音減弱D.兩肺叩診呈過清音E.兩肺語顫減弱答案：B解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，氣道痙攣狹窄，氣流通過狹窄的氣道產(chǎn)生哮鳴音，是其主要體征。13.消化性潰瘍的主要病因是：A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.胃黏膜保護(hù)作用減弱D.精神因素E.遺傳因素答案：A解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，它可破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的侵襲作用增強(qiáng)。14.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是：A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.遺傳因素E.營養(yǎng)缺乏答案：C解析：目前認(rèn)為再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是免疫異常，T淋巴細(xì)胞異?；罨⒐δ芸哼M(jìn)，攻擊破壞造血干細(xì)胞，導(dǎo)致造血功能衰竭。15.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.克雷伯桿菌E.糞腸球菌答案：A解析：急性腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，最常見的致病菌是大腸埃希菌，約占80%90%。16.原發(fā)性醛固酮增多癥患者最常出現(xiàn)的癥狀是：A.高血壓、低血鉀B.高血壓、高血鉀C.低血壓、低血鉀D.低血壓、高血鉀E.高血壓、低血糖答案：A解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增多、血壓升高，同時(shí)鉀排出增多，出現(xiàn)低血鉀。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是：A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)破壞E.關(guān)節(jié)畸形答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，滑膜炎癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。18.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：A.持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)B.神經(jīng)功能缺損癥狀多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)C.一般不反復(fù)發(fā)作D.遺留永久性神經(jīng)功能缺損E.頭顱CT檢查可見責(zé)任病灶答案：B解析：TIA是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過24小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，頭顱CT檢查一般無責(zé)任病灶，也不會(huì)遺留永久性神經(jīng)功能缺損。19.冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是：A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A解析：急性心肌梗死患者最先出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。20.下列哪項(xiàng)不是慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月C.連續(xù)2年或以上發(fā)病D.排除其他心肺疾病E.肺部有哮鳴音答案：E解析：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾病，肺部有哮鳴音不是診斷慢性支氣管炎的必備條件。21.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘因是：A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.便秘答案：A解析：上消化道出血是肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘因，出血后血液中的蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨，吸收入血后可誘發(fā)肝性腦病。22.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血小板E.達(dá)那唑答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物，可抑制血小板抗體生成，減少單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，改善毛細(xì)血管通透性。23.慢性腎衰竭患者最常見的死因是：A.心血管疾病B.感染C.代謝性酸中毒D.水、電解質(zhì)紊亂E.消化道出血答案：A解析：心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見的死因，與高血壓、尿毒癥毒素、貧血、鈣磷代謝紊亂等多種因素有關(guān)。24.甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備，使用碘劑的目的是：A.抑制甲狀腺素的合成B.抑制甲狀腺素的釋放C.減少甲狀腺血流量D.使甲狀腺縮小變硬E.以上都是答案：E解析：甲亢患者術(shù)前使用碘劑，可抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流量，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)操作，同時(shí)也可減少術(shù)中出血。25.系統(tǒng)性硬化病的特征性皮膚表現(xiàn)是：A.皮膚增厚、變硬B.皮膚紅斑C.皮膚瘙癢D.皮膚色素沉著E.皮膚潰瘍答案：A解析：系統(tǒng)性硬化病的特征性皮膚表現(xiàn)是皮膚增厚、變硬，早期可出現(xiàn)皮膚腫脹，隨后逐漸變硬，晚期可出現(xiàn)皮膚萎縮。26.腦梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是：A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)E.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)答案：B解析：目前認(rèn)為腦梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織。27.下列哪種藥物可用于治療急性肺水腫？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺答案：A解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可迅速減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，減輕肺水腫癥狀，是治療急性肺水腫的常用藥物。28.肺結(jié)核患者化療的原則是：A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、聯(lián)合、大量、規(guī)律、全程C.早期、單獨(dú)、適量、規(guī)律、全程D.早期、聯(lián)合、適量、間斷、全程E.早期、聯(lián)合、大量、間斷、全程答案：A解析：肺結(jié)核患者化療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。29.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)？A.腹瀉、黏液膿血便B.腹痛C.腹脹D.發(fā)熱E.便秘答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，可伴有腹脹、發(fā)熱等癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)便秘，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。30.急性白血病患者化療期間最常見的不良反應(yīng)是：A.惡心、嘔吐B.脫發(fā)C.骨髓抑制D.口腔潰瘍E.肝功能損害答案：C解析：急性白血病患者化療期間最常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制，可導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，引起感染、貧血、出血等并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.高脂血癥C.糖尿病D.吸煙E.肥胖答案：ABCDE解析：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等都是冠心病的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥包括：A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.支氣管擴(kuò)張E.肺性腦病答案：ABCE解析：COPD的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等，支氣管擴(kuò)張一般不是COPD的并發(fā)癥。3.消化性潰瘍的治療目的包括：A.消除病因B.緩解癥狀C.促進(jìn)潰瘍愈合D.防止復(fù)發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：消化性潰瘍的治療目的是消除病因（如根除幽門螺桿菌）、緩解癥狀（如腹痛、反酸等）、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)以及防治并發(fā)癥（如出血、穿孔、幽門梗阻等）。4.缺鐵性貧血的病因有：A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.鐵利用障礙E.鐵需求增加答案：ABCE解析：缺鐵性貧血的病因主要有鐵攝入不足（如飲食中鐵含量低）、鐵吸收障礙（如胃腸道疾?。?、鐵丟失過多（如月經(jīng)過多、慢性失血等）、鐵需求增加（如生長發(fā)育期兒童、孕婦等），鐵利用障礙一般不是缺鐵性貧血的病因。5.急性腎小球腎炎的治療原則包括：A.臥床休息B.低鹽飲食C.抗感染治療D.對(duì)癥治療E.透析治療答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎的治療原則包括臥床休息、低鹽飲食、抗感染治療（清除感染灶）、對(duì)癥治療（如利尿消腫、降血壓等），一般不需要透析治療，只有少數(shù)患者出現(xiàn)急性腎衰竭且符合透析指征時(shí)才考慮透析。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有：A.高代謝綜合征B.甲狀腺腫大C.突眼D.神經(jīng)精神癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可出現(xiàn)高代謝綜合征（如怕熱、多汗、多食、消瘦等）、甲狀腺腫大、突眼、神經(jīng)精神癥狀（如煩躁、失眠、手抖等）以及心血管系統(tǒng)癥狀（如心悸、胸悶、心律失常等）。7.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括：A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦卒中等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變、糖尿病足等，感染屬于糖尿病的急性并發(fā)癥。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征E.貧血答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征、貧血等。9.腦血管疾病的危險(xiǎn)因素有：A.高血壓B.心臟病C.糖尿病D.高脂血癥E.吸煙答案：ABCDE解析：高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等都是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦血管病變，增加腦梗死、腦出血等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。10.心力衰竭的治療藥物包括：A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE解析：心力衰竭的治療藥物包括利尿劑（減輕水鈉潴留）、ACEI（抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)）、β受體阻滯劑（抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量）、洋地黃類藥物（增強(qiáng)心肌收縮力）、血管擴(kuò)張劑（降低心臟前后負(fù)荷）等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。答：急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)如下：（1）典型臨床表現(xiàn)：①疼痛：是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。②全身癥狀：可伴有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：以室性心律失常最多見，尤其是室性早搏。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，若疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。（2）特征性心電圖改變：①ST段抬高型心肌梗死：面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。②非ST段抬高型心肌梗死：心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置等。（3）血清心肌損傷標(biāo)志物升高：①肌紅蛋白：起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，2448小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。②肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）：起病34小時(shí)后升高，cTnI于1124小時(shí)達(dá)高峰，710天降至正常；cTnT于2448小時(shí)達(dá)高峰，1014天降至正常。③肌酸激酶同工酶（CKMB）：起病后4小時(shí)內(nèi)升高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。診斷急性心肌梗死時(shí)，需綜合考慮上述臨床表現(xiàn)、心電圖改變和血清心肌損傷標(biāo)志物升高情況，典型的三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)即可診斷。2.簡述支氣管哮喘的治療原則。答：支氣管哮喘的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）長期、規(guī)范、個(gè)體化治療：哮喘是一種慢性疾病，需要長期治療。應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、控制水平等制定個(gè)體化的治療方案，并定期評(píng)估和調(diào)整。（2）控制癥狀，預(yù)防發(fā)作：通過藥物治療和避免接觸過敏原等措施，迅速緩解哮喘癥狀，如喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，同時(shí)預(yù)防哮喘發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度。（3）藥物治療：緩解藥物：又稱急救藥物，在哮喘發(fā)作時(shí)使用，可迅速緩解癥狀。主要包括短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、特布他林等）、短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、全身用糖皮質(zhì)激素等?？刂扑幬铮盒枰L期使用，主要用于治療氣道慢性炎癥，使哮喘維持臨床控制。包括吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松等）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特鈉）、長效β?受體激動(dòng)劑（與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，如沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德等）、緩釋茶堿、色甘酸鈉等。（4）避免接觸過敏原和誘發(fā)因素：了解患者的過敏原和誘發(fā)因素，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等，盡量避免接觸，以減少哮喘發(fā)作的機(jī)會(huì)。（5）患者教育：對(duì)患者進(jìn)行哮喘知識(shí)教育，使其了解哮喘的本質(zhì)、治療方法和自我管理技巧，如正確使用吸入裝置、如何監(jiān)測(cè)病情、如何避免誘發(fā)因素等，提高患者的自我管理能力和治療依從性。（6）定期隨訪：定期隨訪患者，評(píng)估哮喘控制水平，調(diào)整治療方案，以確保哮喘得到良好的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.簡述肝硬化的并發(fā)癥。答：肝硬化的并發(fā)癥主要有以下幾種：（1）上消化道出血：是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂所致，表現(xiàn)為突然大量嘔血和黑便，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率較高。此外，部分患者出血也可因消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等引起。（2）肝性腦?。菏歉斡不顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因之一。主要是由于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，不能將血液中有毒的代謝產(chǎn)物解毒，或由于門體靜脈分流術(shù)后，自然形成的側(cè)支循環(huán)使門靜脈中的有毒物質(zhì)繞過肝臟，未經(jīng)肝臟加工解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常和昏迷等癥狀。（3）感染：肝硬化患者機(jī)體抵抗力低下，容易并發(fā)各種感染，如自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染、尿路感染等。自發(fā)性腹膜炎是指在無腹腔內(nèi)鄰近器官直接細(xì)菌感染來源的情況下發(fā)生的腹膜感染，主要致病菌為革蘭陰性桿菌，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不減等癥狀。（4）肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，是指在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的功能性腎衰竭，其腎臟本身并無器質(zhì)性病變。主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉等，其發(fā)生與有效循環(huán)血容量不足、腎血管收縮等因素有關(guān)。（5）肝肺綜合征：是指嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張和低氧血癥/肺泡動(dòng)脈氧梯度增加組成的三聯(lián)征?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指等癥狀，直立位時(shí)呼吸困難可加重。（6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見的有低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒等。低鈉血癥主要與長期攝入不足（原發(fā)性低鈉）、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多等因素有關(guān)；低鉀低氯血癥與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿等因素有關(guān)，代謝性堿中毒可誘發(fā)肝性腦病。（7）原發(fā)性肝癌：肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌的可能，需進(jìn)一步檢查明確診斷。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周”入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬春季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)34個(gè)月，近5年來逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，休息后可緩解。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，量較多，氣短明顯，不能平臥，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有吸煙史40年，20支/天。體格檢查：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心界縮小，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肝肋下2cm，劍突下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干增寬，肺動(dòng)脈段突出，心尖圓鈍上翹。心電圖：電軸右偏，肺型P波。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。請(qǐng)回答以下問題：1.該患者的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答：1.診斷：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（2）慢性肺源性心臟病失代償期（3）Ⅱ型呼吸衰竭2.診斷依據(jù)：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期：病史：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，多于冬春季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)34個(gè)月，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近5年來逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，提示存在氣流受限，考慮發(fā)展為COPD。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，量較多，氣短明顯，提示病情急性加重。體格檢查：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，均符合COPD的體征表現(xiàn)。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，提示存在感染。胸部X線片示兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，也支持COPD的診斷。（2）慢性肺源性心臟病失代償期：病史：患者有COPD病史，長期的肺部疾病可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室