2025年通用版神經(jīng)內(nèi)科測試題目及答案單選題1.下列哪種疾病不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病A.阿爾茨海默病B.帕金森病C.多發(fā)性硬化D.運動神經(jīng)元病答案：C。神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病是一組原因不明的、慢性進行性損害神經(jīng)組織的疾病，包括阿爾茨海默病、帕金森病、運動神經(jīng)元病等。多發(fā)性硬化是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病，不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。2.最易引起癲癇發(fā)作的腦血管病是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，可刺激大腦皮層，導(dǎo)致大腦皮層異常放電，從而容易引起癲癇發(fā)作。腦梗死、腦出血也可引起癲癇，但相對蛛網(wǎng)膜下腔出血來說發(fā)生率稍低。短暫性腦缺血發(fā)作一般不引起癲癇發(fā)作。3.格林巴利綜合征患者腦脊液檢查可見A.細胞數(shù)增多，蛋白正常B.細胞數(shù)正常，蛋白增高C.細胞數(shù)增多，蛋白增高D.細胞數(shù)正常，蛋白正常答案：B。格林巴利綜合征患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是蛋白細胞分離現(xiàn)象，即細胞數(shù)正常，而蛋白含量增高，這是由于神經(jīng)根的節(jié)段性脫髓鞘，導(dǎo)致蛋白滲出到腦脊液中，而細胞反應(yīng)相對較輕。4.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.腦電圖檢查B.頭顱CT檢查C.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查D.患者的臨床表現(xiàn)答案：D?；颊叩呐R床表現(xiàn)是診斷癲癇的主要依據(jù)，如突然發(fā)作的意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫等典型癥狀。腦電圖檢查對癲癇的診斷有重要價值，但部分癲癇患者在發(fā)作間期腦電圖可正常，所以不能單純依靠腦電圖診斷。頭顱CT檢查主要用于排除腦部的結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、出血等，但不能確診癲癇。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，但對癲癇的診斷特異性不強。5.帕金森病的主要病理改變是A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡B.紋狀體多巴胺含量減少C.大腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性死亡D.小腦神經(jīng)元變性死亡答案：A。帕金森病的主要病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，從而引起一系列運動癥狀，如震顫、肌強直、運動遲緩等。大腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性死亡常見于一些癡呆性疾病，如阿爾茨海默病。小腦神經(jīng)元變性死亡主要與共濟失調(diào)等癥狀相關(guān)。多選題1.下列哪些是腦梗死的危險因素A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙答案：ABCD。高血壓可導(dǎo)致腦血管壁受損，增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險；糖尿病可引起血管病變和血液流變學(xué)改變，促使血栓形成；高脂血癥可使血液黏稠度增加，易形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊脫落可導(dǎo)致腦梗死；吸煙可損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血小板聚集，增加血液凝固性，從而增加腦梗死的發(fā)病幾率。2.重癥肌無力的臨床表現(xiàn)特點有A.部分或全身骨骼肌無力B.活動后癥狀加重C.休息后癥狀減輕D.晨輕暮重答案：ABCD。重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力，活動后癥狀加重，休息后癥狀減輕，具有晨輕暮重的特點，即早晨癥狀較輕，傍晚癥狀加重。3.偏頭痛的常見誘發(fā)因素包括A.睡眠障礙B.飲食因素（如巧克力、紅酒等）C.精神壓力D.強光刺激答案：ABCD。睡眠障礙可打亂人體的生物鐘，影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，誘發(fā)偏頭痛。某些食物如巧克力、紅酒等含有酪胺等成分，可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。精神壓力過大可導(dǎo)致神經(jīng)緊張，引起血管收縮和舒張功能異常，引發(fā)偏頭痛。強光刺激可刺激視覺神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)沖動異常發(fā)放，誘發(fā)偏頭痛。4.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療答案：ABCD。高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，形成微小動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時，動脈瘤破裂出血。腦血管畸形如動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等，血管壁結(jié)構(gòu)異常，容易破裂出血。腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致腦血管壁淀粉樣物質(zhì)沉積，使血管壁變脆，易發(fā)生出血?？鼓蛉芩ㄖ委熆捎绊懩δ埽黾幽X出血的風(fēng)險。5.下列關(guān)于面神經(jīng)炎的描述，正確的有A.常急性起病B.多為單側(cè)受累C.主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓D.可伴有聽覺過敏、舌前2/3味覺減退等癥狀答案：ABCD。面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，常急性起病，數(shù)小時或13天達到高峰。多為單側(cè)受累，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，如額紋消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂等。部分患者可伴有聽覺過敏、舌前2/3味覺減退等癥狀，這是由于面神經(jīng)在不同部位受損所致。簡答題1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療原則。答：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療原則主要包括以下幾個方面：病因治療：積極查找并治療TIA的病因，如控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，治療心臟病（如心房顫動等），戒煙限酒，控制體重等。藥物治療：抗血小板聚集藥物：常用的有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，減少微血栓形成，降低TIA復(fù)發(fā)的風(fēng)險。抗凝治療：對于心源性栓塞引起的TIA或伴有心房顫動等情況，可使用華法林等抗凝藥物，但需要密切監(jiān)測凝血功能。新型口服抗凝藥如達比加群酯、利伐沙班等也可用于部分患者。改善腦循環(huán)藥物：如尼莫地平等鈣通道阻滯劑，可擴張腦血管，改善腦血液循環(huán)。手術(shù)治療：對于有頸動脈狹窄的患者，根據(jù)狹窄程度和患者的具體情況，可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動脈血管成形和支架置入術(shù)等手術(shù)治療，以預(yù)防腦梗死的發(fā)生?？祻?fù)治療：TIA患者在病情穩(wěn)定后，可進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救處理措施。答：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。急救處理措施如下：一般處理：保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶，及時清除口腔和鼻腔分泌物，防止窒息。必要時可進行氣管插管或氣管切開。吸氧：給予吸氧，以保證腦組織的氧供應(yīng)。監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，以及腦電圖、血糖等指標(biāo)。藥物治療：首選地西泮：成人首次劑量為1020mg，緩慢靜脈注射，速度不超過25mg/min。如有效，可在1520分鐘后重復(fù)給藥，或用苯巴比妥0.10.2g肌內(nèi)注射，以維持療效。苯妥英鈉：可作為地西泮控制發(fā)作后的后續(xù)治療藥物，成人劑量為1518mg/kg，靜脈滴注，速度不超過50mg/min。丙戊酸鈉：對于部分患者，可使用丙戊酸鈉靜脈注射，首劑15mg/kg，然后以1mg/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈滴注。對癥治療：控制腦水腫：可使用甘露醇等脫水劑靜脈滴注，以減輕腦水腫。糾正水電解質(zhì)紊亂：根據(jù)患者的血生化檢查結(jié)果，及時補充水分和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。防治感染：對于長時間發(fā)作的患者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，以防治肺部感染等并發(fā)癥。病因治療：在控制癲癇發(fā)作的同時，應(yīng)積極查找病因，針對病因進行治療，如治療顱內(nèi)感染、糾正低血糖等。3.簡述帕金森病的臨床表現(xiàn)。答：帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括運動癥狀和非運動癥狀：運動癥狀：震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張或激動時加劇，入睡后消失。典型的表現(xiàn)為“搓丸樣”動作，頻率為46Hz。肌強直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)時阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺，稱為“鉛管樣強直”；若伴有震顫，則在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪，稱為“齒輪樣強直”。運動遲緩：表現(xiàn)為隨意運動減少，動作緩慢、笨拙。如面部表情減少，呈“面具臉”；寫字時越寫越小，稱為“小寫征”；系鞋帶、扣紐扣等精細動作困難。姿勢平衡障礙：在疾病晚期出現(xiàn)，患者站立時呈屈曲體姿，行走時起步困難，一旦邁步，步伐小而越走越快，不能及時止步，稱為“慌張步態(tài)”。非運動癥狀：感覺障礙：早期可出現(xiàn)嗅覺減退或喪失，部分患者還可伴有肢體麻木、疼痛等感覺異常。睡眠障礙：表現(xiàn)為失眠、多夢、快速眼動期睡眠行為障礙等。自主神經(jīng)功能障礙：常見的有便秘、多汗、流涎、直立性低血壓等。精神障礙：可出現(xiàn)抑郁、焦慮、認知障礙、癡呆等精神癥狀。病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，伴頭痛、嘔吐。急送醫(yī)院就診，查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。答：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷依據(jù)：患者為老年男性，有高血壓病史10年且血壓控制不佳，高血壓是腦出血的重要危險因素。突然起病，出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清、頭痛、嘔吐等癥狀，符合腦出血急性發(fā)病的特點。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)病理征陽性，提示左側(cè)大腦半球病變導(dǎo)致右側(cè)肢體的運動和神經(jīng)功能障礙。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影是腦出血在CT上的典型表現(xiàn)。2.請簡述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和不必要的搬動，頭部可稍抬高，以減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔分泌物，必要時吸氧。密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、呼吸、心率、體溫等，以及神志、瞳孔的變化?？刂蒲獕海涸摶颊哐獕?00/120mmHg，過高的血壓可加重腦出血，應(yīng)適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，一般將血壓維持在160/90mmHg左右?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等。控制腦水腫：腦出血后可引起腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但如果患者有凝血功能障礙或合并消化道出血等情況