心肺疾病案例分析題及答案一、單選題（每題2分，共10題）1.患者，男，65歲，吸煙30年，近期出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴干咳。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。動脈血?dú)夥治觯篜aO?58mmHg，PaCO?50mmHg。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.心力衰竭答案：B解析：患者長期吸煙史，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱及叩診過清音為典型肺氣腫體征。動脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y伴輕度高碳酸血癥，進(jìn)一步支持肺氣腫診斷。慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主；支氣管哮喘發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音；肺結(jié)核常有午后低熱、盜汗等癥狀；心力衰竭多表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張等。2.患者，女，72歲，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。既往有高血壓病史。查體：體溫37.5℃，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是？A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺栓塞E.肺炎合并感染性心內(nèi)膜炎答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰史，符合慢性支氣管炎表現(xiàn)，此次急性加重伴喘息，符合AECOPD診斷。雙肺濕啰音及哮鳴音提示氣道炎癥及阻塞。急性肺炎常伴高熱；支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作性喘息為特征；肺栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛；感染性心內(nèi)膜炎常有心臟雜音及栓塞癥狀。3.患者，男，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸痛2年，加重伴意識模糊1天”入院。查體：BP80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺散在濕啰音，心率120次/分，律齊。床旁超聲心動圖提示右心房室增大，肺動脈壓估計(jì)為70mmHg。最可能的診斷是？A.心力衰竭B.肺栓塞C.嚴(yán)重哮喘D.肺炎合并呼吸衰竭E.慢性肺源性心臟病急性加重答案：E解析：患者有慢性咳嗽、咳痰史（隱匿），此次急性加重伴低血壓、意識模糊，提示右心功能衰竭。超聲心動圖顯示右心增大、肺動脈高壓，符合慢性肺源性心臟病急性加重表現(xiàn)。肺栓塞常突發(fā)呼吸困難、咯血；心力衰竭以左心功能不全為主；嚴(yán)重哮喘多伴雙肺滿布哮鳴音；肺炎合并呼吸衰竭常伴高熱、膿痰。4.患者，女，45歲，因“間斷性呼吸困難、乏力1年”就診。查體：雙肺呼吸音清晰，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。超聲心動圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)40%。最可能的診斷是？A.肺動脈高壓B.擴(kuò)張型心肌病C.二尖瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.支氣管擴(kuò)張答案：B解析：患者癥狀與心臟擴(kuò)大、心功能不全相符，超聲心動圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)降低，符合擴(kuò)張型心肌病診斷。肺動脈高壓常伴右心增大；二尖瓣狹窄以心悸、咯血為主；主動脈瓣關(guān)閉不全多見水沖脈；支氣管擴(kuò)張以咳嗽、咳大量膿痰為特征。5.患者，男，28歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，雙肺呼吸音清，床旁超聲顯示右下肺動脈增寬。最可能的診斷是？A.自發(fā)性氣胸B.肺炎C.心肌梗死D.肺栓塞E.支氣管哮喘答案：D解析：患者突發(fā)呼吸困難、低血壓，超聲顯示右下肺動脈增寬，高度提示肺栓塞。自發(fā)性氣胸多表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)胸痛伴呼吸困難；肺炎常伴發(fā)熱、咳嗽；心肌梗死以胸痛伴心電圖改變?yōu)樘卣?；支氣管哮喘多反?fù)發(fā)作。二、多選題（每題3分，共5題）6.以下哪些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險因素？A.吸煙B.空氣污染C.遺傳因素D.免疫缺陷E.感染史答案：A、B、C、E解析：COPD主要危險因素包括吸煙、職業(yè)暴露（如粉塵、化學(xué)物質(zhì)）、空氣污染、感染史及遺傳因素（如α?-抗胰蛋白酶缺乏）。免疫缺陷不是主要危險因素。7.慢性肺源性心臟病急性加重的治療措施包括？A.氧療B.擴(kuò)張支氣管C.利尿劑D.強(qiáng)心劑E.抗感染治療答案：A、B、C、E解析：治療原則包括氧療改善低氧血癥、支氣管擴(kuò)張劑緩解氣道痙攣、利尿劑減輕右心負(fù)荷、抗感染治療控制感染。強(qiáng)心劑主要用于左心功能不全，慢性肺心病右心衰竭時需謹(jǐn)慎使用。8.肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，以下哪些治療措施是必要的？A.無創(chuàng)正壓通氣B.機(jī)械通氣C.呼吸興奮劑D.氧療E.糖皮質(zhì)激素答案：A、B、D解析：呼吸衰竭治療需根據(jù)嚴(yán)重程度選擇無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣、氧療支持。呼吸興奮劑僅適用于中樞性呼吸衰竭；糖皮質(zhì)激素主要用于哮喘或嚴(yán)重感染，對呼吸衰竭無直接治療作用。9.支氣管哮喘急性發(fā)作的評估指標(biāo)包括？A.呼氣峰流速（PEF）B.肺活量C.喘息音D.血?dú)夥治鯡.心率答案：A、C、D、E解析：哮喘發(fā)作評估需關(guān)注PEF、喘息音、血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、高碳酸血癥）及心率變化。肺活量在哮喘發(fā)作時因氣道阻塞而降低，但PEF更具動態(tài)敏感性。10.肺癌的常見癥狀包括？A.持續(xù)性咳嗽B.咯血C.胸痛D.淋巴結(jié)腫大E.體重下降答案：A、B、C、D、E解析：肺癌典型癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛、體重下降，晚期可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。三、簡答題（每題5分，共4題）11.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合管理措施。答案：1.戒煙：最重要措施。2.空氣污染防護(hù)：避免煙霧、粉塵等刺激。3.藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、茶堿）、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。4.康復(fù)治療：運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉。5.預(yù)防感染：接種疫苗（流感、肺炎）。6.健康教育：自我管理及危險因素控制。12.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷流程。答案：1.癥狀評估：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等。2.影像學(xué)檢查：下肢深靜脈超聲、CT肺動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體、血?dú)夥治觥?.排除其他疾病：肺炎、氣胸等。5.治療決策：抗凝、溶栓或介入治療。13.簡述慢性肺源性心臟病的預(yù)防措施。答案：1.戒煙：避免加重氣道炎癥。2.控制感染：及時治療呼吸道感染。3.氧療：長期低流量吸氧改善低氧血癥。4.呼吸康復(fù)：增強(qiáng)呼吸肌功能。5.避免高碳酸血癥：避免過度勞累或屏氣。14.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床分期。答案：1.急性期：原發(fā)損傷后24-48小時內(nèi)，表現(xiàn)為低氧血癥及肺水腫。2.亞急性期：持續(xù)1-3天，肺損傷進(jìn)展，呼吸衰竭加重。3.恢復(fù)期：肺功能逐漸改善，但可能遺留肺纖維化。四、論述題（每題10分，共2題）15.試述慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：-癥狀加重：咳嗽、咳痰、喘息加劇。-體征：雙肺濕啰音、哮鳴音。-嚴(yán)重者：低氧血癥、呼吸衰竭。診斷：-病史：慢性咳嗽、咳痰史。-肺功能：FEV?/FVC<0.7。-排除其他疾病：肺炎、哮喘等。治療原則：1.抗感染：細(xì)菌感染時使用抗生素。2.支氣管擴(kuò)張劑：緩解氣道痙攣。3.氧療：糾正低氧血癥。4.糖皮質(zhì)激素：重癥或反復(fù)發(fā)作者。5.無創(chuàng)通氣：改善呼吸衰竭。16.試述肺栓塞（PTE）的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：1.急性右心功能衰竭：肺動脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷加重。2.肺動脈破裂：可致大出血死亡。3.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTE