主講人：肺部感染護(hù)理查房CONTENTS目錄03二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施01病史介紹病史介紹病史介紹：0102030405入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病。患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血壓?。?級）極高危組腦梗塞后遺癥期低鉀高鈉血癥病史介紹：完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量病史介紹：診療計劃：初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血氣分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；03二次護(hù)理診斷與措施與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效與感染有關(guān)體溫升高感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒潛在并發(fā)癥初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。3）霧化吸入和胸部叩擊霧化吸入和胸部叩擊2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上。機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔單擊此處添加文本初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評價：7月2號呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音3.補充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)防措施病情監(jiān)測急救配合定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化，及時準(zhǔn)確做好各種檢驗標(biāo)本的采集和送檢。立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。二次護(hù)理診斷與措施

二次護(hù)理診斷與措施完成情況完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血氣分析二次護(hù)理診斷與措施與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)清理呼吸道無效氣體交換受損：活動無耐力：護(hù)理

診斷：二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強光斑，考慮結(jié)石或鈣化。.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。消化內(nèi)科會診二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢查結(jié)果回報：血氣PH7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；完成概述添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容二次護(hù)理診斷與措施16月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；2患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心內(nèi)科會診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補液等支持及對癥處理。二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮護(hù)理措施給患者取有利于呼吸的體位添加標(biāo)題鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出

添加標(biāo)題予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣添加標(biāo)題二次護(hù)理診斷與措施1)絕對臥床2)做好生活護(hù)理3)制定活動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動4)制定活動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動活動無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)01020304感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時大自然是一位神奇的魔術(shù)師，把世界萬物變得絢麗多彩。天空時而云彩滿天，時而雨幕低垂。大地一年四季各有千秋。這就是我們生活的大自然，看到這兒，你想說些什么？這簡直就是一個“_________的世界”。22我們奇妙的世界初讀課文這是一個奇妙的世界，一切看上去都是有生命的。天空大地一切“一切”在文中具體指什么？自由朗讀課文，畫出你覺得奇妙的句子。這個世界奇妙在哪里？用文中的一句話來說。再讀課文再讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。思考問題：課文是從哪幾個方面來寫天空的？作者看到了什么？它們各有什么特點？在課本上找出相關(guān)的句子，用橫線畫出來。太陽、云彩、雨點、落日、夜空太陽開始，天空呈粉紅色，慢慢地變成了蔚藍(lán)色，太陽就像一個大火球一樣升起來了。呈呈現(xiàn)。你有哪些好辦法記住“呈”字？請你用“呈”組個詞。精彩紛呈太陽就像一個大火球云彩有時，云彩在藍(lán)色的天空中飛行，如同經(jīng)過雕飾一樣，呈現(xiàn)出各種奇妙的形狀，告訴我們許多奇妙的故事……天空中的云彩像什么呢？云彩都變成什么了？識字“雕”。雕＝周＋隹一種短尾巴鳥?！暗瘛痹谧值渲杏袃煞N意思，想想在文中應(yīng)是哪種意思呢？A.指一種猛禽；B.指在竹木、玉石、金屬等上面刻畫。珍藏呈現(xiàn)雕飾讀一讀。你能用這些詞語造句嗎？在作業(yè)本上抄寫詞語。指導(dǎo)書寫呈幻書寫指導(dǎo)：上口扁平。書寫指導(dǎo)：左邊是“幺”，不能寫成“纟”。課文解讀天空中的這些事物，真令人神往。它們都有一個共同的特點，大家默讀課文第1～８自然段，找出一個最能體現(xiàn)天空特點的詞語。變幻一天結(jié)束了，落日的余暉不時變幻著顏色，好像有誰在天空涂上了金色、紅色和紫色。變幻識字“幻”?；没媒鹞男∽瑫盎谩痹诮鹞闹?，是一條斜線搭載在蛛絲上。蛛絲在古人看來是無中生有、不斷變化的。后引申為虛無、不存在的事物。你會組詞嗎？除了落日，還有哪些事物也在變幻？請大家在課文中將它們找出來。開始，天空呈粉紅色，慢慢地變成了蔚藍(lán)色，太陽就像一個大火球一樣升起來了。有時，云彩在藍(lán)色的天空中飛行，如同經(jīng)過雕飾一樣，呈現(xiàn)出各種奇妙的形狀，告訴我們許多奇妙的故事……當(dāng)云彩變得又黑又重時，雨點就會噼噼啪啪地降落到大地上。

黑夜降臨了，我們看見夜空中群星閃爍，就像千千萬萬支極小的蠟燭在發(fā)光。自讀，小組比賽讀，師生合作讀。這些圖片都對應(yīng)課文中的哪些句子？齊讀課文相關(guān)內(nèi)容。讀了這些句子你有什么感受？說一說：天空變幻無窮，這真是一個_______的世界!第2課時復(fù)習(xí)詞語奇妙呈現(xiàn)變幻

群星新課展開第1課時，我們感受了天空的奇妙，那么，大地上又有些什么事物呢？它們的特點又是什么呢？自由朗讀課文第９～16自然段，用波浪線畫出相關(guān)語句。小組合作交流，互讀互糾，向同桌介紹自己最喜歡的語句。示例：我們能看到植物生長的奇跡——極小的一粒種子種到地里，生根、發(fā)芽，不久就開花了，花很漂亮。從這句話，你們能讀出植物的什么特點？春植物在生長春天到了，種子漸漸生根發(fā)芽，開出花朵，好一派生機盎然的景象。我們能看到各種水果誘人的顏色，圓潤的鮮紅色的櫻桃，深紫色的李子，淺黃色的梨。從這句話中，你們又讀出了水果的什么特點？顏色誘人這兩個字都是左窄右寬。“誘”右半部分最后一筆撇伸到言字旁下方。交流“誘”“潤”的書寫要點。誘潤

秋天帶著金黃色的光輝神奇地到來了，那時，道路上好像灑滿了光芒。蝴蝶張開漂亮的翅膀在空中翩翩起舞?！拜x”指閃耀的光?！懊ⅰ弊畛踔傅氖侵参锓N子殼上的細(xì)刺，也指像芒的東西。給“芒”換偏旁。忙、盲、茫芒右下角沒有點。秋天帶著金黃色的光輝神奇地到來了，那時，道路上好像灑滿了光芒。蝴蝶張開漂亮的翅膀在空中翩翩起舞。這里寫到了秋天的什么特點？文中還寫到了秋天的什么事物？鳥兒為了建造它們的房子，銜著泥土振翅飛翔。我們領(lǐng)略秋風(fēng)的勁吹——樹枝顫動，樹葉飄落。夏日，在大樹下乘涼，我們會感嘆，大樹帶來這么多綠蔭。冬天，我們看到了房檐上垂下的冰柱，它們好像一把把鋒利的刀劍在陽光下閃耀。等到積雪融化時，從房檐上落下的小水滴，就像一顆顆珍珠。這里分別寫到夏天和冬天的什么事物？它們各有什么特點？冬夏大地的奇妙，是按什么順序描寫的？四季自由朗讀全文，思考：這些平常的事物，為什么能稱其為“奇妙”？妙在變化雨后，我們會看到地上有許多水洼，就像有趣的鏡子，映射著我們的臉。黑夜降臨了，我們看見夜空中群星閃爍，就像千千萬萬支極小的蠟燭在發(fā)光。夏日，在大樹下乘涼，我們會感嘆，大樹帶來這么多綠蔭。找出句中寫到的事物。這些都是生活中極其常見的事物。只要我們仔細(xì)地觀察、尋找，就能從極普通的事物中找到美——各種形狀的卵石，三桅小船的模型，顏色各異的羽毛。型模型、體型用“型”組詞。文中列舉了三種事物作為例子，但并沒有列舉完，你能接著往下說嗎？草上的露珠斑駁的老墻湖上的漣漪運用比喻的修辭手法，可以讓普通的事物變美；發(fā)現(xiàn)普通事物帶給人的好處，可以使它變“美”。拿起你手中的紙和筆，想一想，還有哪些看起來普通的事物也是如此有趣？仿照例句，試著用上比喻的修辭手法寫一寫。小組交流，互評誰筆下的普通事物寫得最美，相互提出意見，自行修改后讀一讀。師生共評同一事物誰寫得最美。書寫指導(dǎo)仔細(xì)觀察：發(fā)現(xiàn)易錯點和共同點。誘潤芒