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文檔簡介
醫(yī)院誤診賠償協(xié)議書甲方(患者或其家屬):姓名:性別:年齡:身份證號:住址:聯系電話:乙方(醫(yī)院):名稱:法定代表人:地址:聯系電話:鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]因[具體病情]前往乙方醫(yī)院就診,乙方醫(yī)院在診療過程中存在誤診行為,給甲方造成了損害?,F甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,經友好協(xié)商,就乙方醫(yī)院因誤診給甲方造成的損失賠償事宜,達成如下協(xié)議:一、診療經過及誤診情況1.診療經過患者[患者姓名]于[就診時間]因身體不適前往乙方醫(yī)院就診,向乙方醫(yī)生描述了[具體癥狀]等情況。乙方醫(yī)生對患者進行了相關檢查,包括[列舉檢查項目],初步診斷為[初始診斷結果]。隨后,乙方按照該診斷結果對患者進行了相應的治療,治療過程中患者癥狀未見明顯好轉,且出現了[新的癥狀或病情變化]。2.誤診情況經過進一步檢查和診斷,最終確診患者的實際病情為[正確診斷結果],與乙方醫(yī)院最初的診斷結果不符。乙方醫(yī)院的誤診導致患者接受了不必要的治療,延誤了最佳治療時機,給患者的身體造成了一定的損害,同時也給患者及其家屬帶來了精神上的痛苦和經濟上的損失。二、損害后果1.身體損害由于乙方醫(yī)院的誤診,患者的病情未能得到及時正確的治療,導致身體狀況進一步惡化,出現了[具體身體損害情況,如器官功能受損、并發(fā)癥等],需要進行額外的治療和康復,給患者的身體造成了長期的痛苦和不便。2.精神損害誤診事件給患者及其家屬帶來了極大的精神壓力和痛苦,患者及其家屬為此承受了焦慮、恐懼、擔憂等負面情緒,嚴重影響了正常的生活和工作。3.經濟損失患者為治療疾病支付了高額的醫(yī)療費用,包括在乙方醫(yī)院的誤診治療費用以及后續(xù)為糾正誤診而進行的檢查、治療費用等,共計人民幣[具體金額]元。同時,患者及其家屬因照顧患者產生了誤工費、交通費等額外經濟支出,總計人民幣[具體金額]元。以上各項經濟損失合計人民幣[總金額]元。三、雙方權利義務1.甲方權利義務權利有權要求乙方醫(yī)院對誤診行為承擔賠償責任,賠償因誤診給甲方造成的全部損失,包括身體損害賠償、精神損害賠償和經濟損失賠償。有權要求乙方醫(yī)院提供詳細的誤診情況說明及相關診療記錄。義務向乙方醫(yī)院如實陳述患者的病情及癥狀,積極配合乙方醫(yī)院的診療工作。按照本協(xié)議約定,配合乙方醫(yī)院辦理相關賠償事宜,提供必要的證明材料。2.乙方權利義務權利在承擔賠償責任后,有權要求甲方提供相關證明材料,以核實損失的真實性和合理性。有權對本協(xié)議的履行情況進行監(jiān)督和檢查。義務承認其在診療過程中存在誤診行為,并對該誤診行為給甲方造成的損害承擔賠償責任。按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償金。向甲方提供書面的誤診情況說明及相關診療記錄,并保證其真實性和完整性。四、賠償金額及支付方式1.賠償金額乙方醫(yī)院同意向甲方支付賠償金共計人民幣[具體金額]元,該賠償金包括但不限于甲方因誤診所遭受的身體損害賠償、精神損害賠償和經濟損失賠償。2.支付方式乙方醫(yī)院應在本協(xié)議簽訂之日起[具體付款期限]內,將賠償金一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:賬戶名稱:賬號:五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務,導致乙方無法按時、足額支付賠償金的,乙方不承擔違約責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償金,每逾期一日,應按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付逾期付款違約金。逾期超過[逾期付款寬限期]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償金及逾期付款違約金,同時乙方應按照賠償金總額的[解除協(xié)議違約金比例]向甲方支付解除協(xié)議違約金。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡
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