醫(yī)院費(fèi)用擔(dān)保協(xié)議書甲方（擔(dān)保人）：姓名：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（被擔(dān)保人）：姓名：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方因在[醫(yī)院名稱]接受治療，需要支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方愿意為乙方提供費(fèi)用擔(dān)保。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、擔(dān)保事項及范圍1.擔(dān)保事項：甲方為乙方在[醫(yī)院名稱]的醫(yī)療費(fèi)用支付提供擔(dān)保。2.擔(dān)保范圍：包括乙方在該醫(yī)院接受治療期間產(chǎn)生的掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等所有因醫(yī)療行為而產(chǎn)生的費(fèi)用，以及因欠費(fèi)可能產(chǎn)生的違約金、滯納金等相關(guān)費(fèi)用。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在乙方未能按時支付醫(yī)療費(fèi)用時，甲方有權(quán)要求乙方及時支付欠費(fèi)，并承擔(dān)因欠費(fèi)產(chǎn)生的違約責(zé)任。有權(quán)了解乙方在醫(yī)院的治療情況及費(fèi)用明細(xì)，以便監(jiān)督擔(dān)?？铐椀氖褂谩?.義務(wù)按照本協(xié)議約定，在乙方欠費(fèi)時履行擔(dān)保責(zé)任，向醫(yī)院支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。對乙方在醫(yī)院的治療情況進(jìn)行必要的監(jiān)督，確保乙方合理使用醫(yī)療資源，避免不必要的費(fèi)用支出。如乙方出現(xiàn)惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用或故意騙取醫(yī)療費(fèi)用等行為，甲方有權(quán)向乙方追償已支付的擔(dān)?？铐?，并追究乙方的法律責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行擔(dān)保責(zé)任，在欠費(fèi)時及時向醫(yī)院支付費(fèi)用。有權(quán)在合理范圍內(nèi)自主選擇治療方案，但應(yīng)避免因不合理的選擇導(dǎo)致費(fèi)用過高。2.義務(wù)按照醫(yī)院的要求及時接受治療，積極配合醫(yī)院的治療工作，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。如實向醫(yī)院告知自身的病情及病史，不得隱瞞或虛報，否則由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用及法律責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。及時向甲方通報在醫(yī)院的治療進(jìn)展及費(fèi)用情況，確保甲方能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息。在治療結(jié)束后，按照醫(yī)院的結(jié)算要求，及時結(jié)清所有醫(yī)療費(fèi)用。如因乙方原因?qū)е录追匠袚?dān)擔(dān)保責(zé)任支付費(fèi)用后，乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]日內(nèi)，將甲方支付的款項及可能產(chǎn)生的利息、違約金等償還給甲方。三、費(fèi)用支付方式及時間1.支付方式：甲方可以選擇以下方式向醫(yī)院支付擔(dān)保費(fèi)用：銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將款項匯至醫(yī)院指定的銀行賬戶，轉(zhuǎn)賬時應(yīng)注明乙方姓名、擔(dān)保費(fèi)用用途等信息。支票支付：甲方開具支票給醫(yī)院，支票抬頭填寫醫(yī)院名稱，同時在支票備注欄注明乙方姓名及擔(dān)保費(fèi)用相關(guān)信息。2.支付時間：若乙方在治療過程中出現(xiàn)欠費(fèi)情況，醫(yī)院應(yīng)及時通知甲方。甲方在接到通知后的[X]個工作日內(nèi)，核實欠費(fèi)情況后向醫(yī)院支付相應(yīng)費(fèi)用。治療結(jié)束后，醫(yī)院出具費(fèi)用結(jié)算清單，乙方應(yīng)在[X]日內(nèi)結(jié)清所有費(fèi)用。如乙方未能按時結(jié)清，甲方應(yīng)在接到醫(yī)院通知后的[X]個工作日內(nèi)，按照結(jié)算清單支付剩余擔(dān)保費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定及時向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致甲方承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任的，乙方應(yīng)按照未支付費(fèi)用金額的[X%]向甲方支付違約金。乙方如故意拖欠醫(yī)療費(fèi)用或通過欺詐手段騙取醫(yī)療費(fèi)用，除應(yīng)向甲方償還已支付的擔(dān)?？铐椡?，還應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于甲方支付的費(fèi)用、利息、違約金以及甲方為追償款項而產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。乙方未及時向甲方通報治療進(jìn)展及費(fèi)用情況，導(dǎo)致甲方無法及時了解相關(guān)信息，影響擔(dān)保責(zé)任履行的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應(yīng)予以賠償。2.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行擔(dān)保責(zé)任，導(dǎo)致乙方因欠費(fèi)遭受醫(yī)院的不利影響或損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方在支付擔(dān)保費(fèi)用時，如因自身原因?qū)е轮Ц堆诱`或支付錯誤，應(yīng)及時采取措施糾正，并承擔(dān)由此給乙方或醫(yī)院造成的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方在[醫(yī)院名稱]的所有醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，