工亡認定協(xié)議書范本甲方：[甲方姓名/單位名稱]，地址：[甲方地址]，聯(lián)系電話：[甲方電話]法定代表人：[甲方法人姓名]乙方：[乙方姓名/單位名稱]，地址：[乙方地址]，聯(lián)系電話：[乙方電話]法定代表人：[乙方法人姓名]鑒于甲方[職工姓名]（身份證號：[職工身份證號]）于[事故發(fā)生日期]在工作過程中發(fā)生事故，后經(jīng)搶救無效死亡。為妥善處理此次工亡事件，明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工亡事實及認定情況1.事故經(jīng)過：[詳細描述事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等情況]。2.工亡認定：經(jīng)[認定部門名稱]認定，[職工姓名]此次事故屬于工傷，且已被認定為工亡。認定決定書編號為：[認定決定書編號]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費用。對乙方履行協(xié)議情況進行監(jiān)督。2.義務(wù)向乙方提供與工亡認定相關(guān)的真實、準確、完整的資料，包括但不限于事故報告、醫(yī)院診斷證明、勞動合同、工資發(fā)放記錄等。積極協(xié)助乙方辦理工亡認定及后續(xù)相關(guān)事宜，配合提供所需的證明文件和信息。按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，妥善處理工亡職工的善后事宜，不得因本協(xié)議的簽訂而損害工亡職工家屬的合法權(quán)益。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方提供真實、準確、完整的工亡認定相關(guān)資料。在辦理工亡認定及后續(xù)事宜過程中，依據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議約定行使相應權(quán)利。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔工亡職工的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金等相關(guān)費用。在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付喪葬補助金人民幣[X]元。自工亡認定決定書生效之日起，按照規(guī)定的標準和方式，按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)親屬范圍及撫恤金標準按照國家和地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在一次性工亡補助金標準確定后[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付一次性工亡補助金人民幣[X]元。負責辦理工亡職工的喪葬事宜，按照當?shù)仫L俗習慣妥善安排葬禮，費用包含在喪葬補助金內(nèi)。積極與甲方及工亡職工家屬溝通協(xié)調(diào)，及時解決處理工亡事件過程中出現(xiàn)的問題。三、費用支付及方式1.喪葬補助金：乙方應在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)，將喪葬補助金人民幣[X]元支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號：[銀行賬號]戶名：[賬戶名稱]2.供養(yǎng)親屬撫恤金：乙方自工亡認定決定書生效之日起，每月[具體支付日期]前，將當月供養(yǎng)親屬撫恤金支付至甲方指定的銀行賬戶。支付金額根據(jù)供養(yǎng)親屬人數(shù)及撫恤金標準確定，具體計算方式為：[詳細說明供養(yǎng)親屬撫恤金計算方式]。3.一次性工亡補助金：在一次性工亡補助金標準確定后[X]個工作日內(nèi)，乙方將一次性工亡補助金人民幣[X]元支付至甲方指定的銀行賬戶。一次性工亡補助金標準按照國家規(guī)定執(zhí)行，即上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的[X]倍。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供真實、準確、完整的資料，導致乙方無法順利辦理工亡認定或其他相關(guān)事宜，甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時足額支付各項費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未付費用及違約金，同時承擔甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應承擔對方因此遭受的全部損失，并按照本協(xié)議涉及金額的[X%]向?qū)Ψ街Ц哆`約金。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法