急性支氣管炎臨床路徑（2025年版）一、適用對象第一診斷為急性支氣管炎（ICD-10：J20.900）的患者，包括成人及6月齡以上兒童；排除合并肺炎（胸部影像學提示肺實質(zhì)炎癥）、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管擴張癥、支氣管哮喘急性發(fā)作等疾病的患者。二、診斷依據(jù)依據(jù)《臨床診療指南?呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《兒童急性呼吸道感染診療規(guī)范（2023年版）》（國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布）：臨床表現(xiàn)：核心癥狀：咳嗽（干咳或伴咳痰，可為白色黏液痰或黃綠色膿痰），可伴胸悶、氣促（兒童及老年人更明顯），部分患者有發(fā)熱（多為低熱，少數(shù)高熱）、乏力、咽痛等前驅(qū)癥狀；體征：肺部聽診可聞及散在干啰音或濕啰音，無明顯呼吸困難（呼吸頻率正常，成人＜20次/分，兒童依據(jù)年齡：1-5歲＜40次/分，6-12歲＜30次/分），無發(fā)紺。輔助檢查：血常規(guī)：病毒感染時白細胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞比例升高；細菌感染時白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高；胸部影像學（如胸片）：無肺實質(zhì)浸潤性病變，僅表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂（必要時檢查，排除肺炎）；病原學檢查（可選）：病毒檢測（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、痰培養(yǎng)（懷疑細菌感染或治療無效時）。鑒別診斷：排除肺炎（胸片見實變影、呼吸頻率增快）、肺結(jié)核（低熱盜汗、咯血、胸片異常）、胃食管反流性咳嗽（反酸燒心、夜間咳嗽明顯）等疾病。三、治療原則對癥治療為主：緩解咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，避免過度使用抗菌藥物；精準病原治療：明確病毒感染時無需抗菌藥物，懷疑或確診細菌感染時合理使用抗菌藥物；個體化干預：兒童、老年人、孕婦及有基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、心臟?。┗颊咝枵{(diào)整治療方案，預防并發(fā)癥。四、診療流程（總住院時間：成人3-5天，兒童5-7天；門診患者7-10天隨訪）（一）入院/門診第1天病史采集與體格檢查：記錄咳嗽性質(zhì)、咳痰量及顏色、發(fā)熱持續(xù)時間，有無吸煙史（成人）、過敏史（兒童）、基礎疾?。恢攸c檢查肺部聽診（判斷干/濕啰音分布）、呼吸頻率、體溫，兒童需評估精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況。輔助檢查：必查項目：血常規(guī)、C反應蛋白（CRP，區(qū)分細菌/病毒感染）；選查項目：胸片（咳嗽超過1周、伴氣促或高熱患者）、痰常規(guī)+培養(yǎng)（咳痰量多或呈膿性）、病毒抗原檢測（流感流行季）。治療方案：對癥治療：止咳：干咳為主者，成人予右美沙芬（15-30mg/次，3次/日），兒童禁用（＜2歲）或選用愈酚偽麻口服溶液（遵醫(yī)囑）；化痰：氨溴索（成人30mg/次，3次/日；兒童1.2-1.6mg/kg/日，分3次）、乙酰半胱氨酸（霧化吸入，成人0.3g/次，2次/日；兒童0.15g/次，2次/日）；退熱：體溫＞38.5℃時，成人予布洛芬（0.2g/次，4-6小時1次）或?qū)σ阴０被樱?.5g/次，4-6小時1次）；兒童按體重計算：布洛芬5-10mg/kg/次，對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，避免重復用藥。病原治療：病毒感染：流感病毒感染者予奧司他韋（成人75mg/次，2次/日；兒童2mg/kg/次，2次/日），療程5天；其他病毒感染無需抗病毒藥物，對癥支持即可；細菌感染指征（滿足1項即可）：膿性痰+血常規(guī)中性粒細胞比例＞70%；CRP＞20mg/L；痰培養(yǎng)檢出致病菌。符合指征者予口服抗菌藥物：成人首選阿莫西林克拉維酸鉀（0.375g/次，3次/日）或左氧氟沙星（0.5g/次，1次/日，＞18歲）；兒童首選阿莫西林（40-80mg/kg/日，分3次），療程5-7天。護理與健康教育：指導患者多飲水（成人每日1500-2000ml，兒童按體重50-80ml/kg/日），避免辛辣刺激飲食；兒童患者告知家長避免帶患兒去人群密集場所，保持室內(nèi)通風（每日2次，每次30分鐘）。（二）入院/門診第3-5天（成人）/第5-7天（兒童）病情評估：觀察咳嗽、咳痰癥狀是否緩解，體溫是否恢復正常（＜37.3℃），肺部啰音是否減少；復查血常規(guī)、CRP（細菌感染患者），評估感染控制情況。治療調(diào)整：癥狀緩解者：繼續(xù)原對癥治療，細菌感染患者完成抗菌藥物療程后停藥；癥狀無改善或加重（如咳嗽加劇、氣促）：復查胸片，排除肺炎；調(diào)整抗菌藥物（如換用頭孢呋辛酯，成人0.25g/次，2次/日；兒童20-30mg/kg/日，分2次），必要時予靜脈用藥。護理重點：成人吸煙者指導戒煙，避免煙霧刺激；兒童患者觀察有無嘔吐、腹瀉（藥物不良反應），及時調(diào)整用藥劑量。（三）出院/隨訪第7-10天出院標準：體溫正常≥48小時，咳嗽、咳痰明顯減輕，肺部啰音消失；血常規(guī)、CRP恢復正常（細菌感染患者）；無氣促、呼吸困難等并發(fā)癥。出院帶藥：繼續(xù)口服化痰藥物3-5天（如氨溴索），鞏固療效；避免帶藥：強效止咳藥（如可待因）、不必要的抗菌藥物。隨訪計劃：門診隨訪：出院后1周復查，評估癥狀恢復情況，必要時復查胸片；緊急就醫(yī)指征：出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難、咯血、意識改變，立即就診。五、常見并發(fā)癥處理急性喘息性支氣管炎（兒童多見）：表現(xiàn)：喘息、呼吸頻率增快，肺部聞及哮鳴音；處理：霧化吸入布地奈德（0.5mg/次）+沙丁胺醇（2.5mg/次），每日2-3次；嚴重者予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射（兒童1-2mg/kg/次，每日1次）。細菌感染遷延（成人多見）：表現(xiàn)：咳嗽超過2周，膿性痰持續(xù)存在，CRP持續(xù)升高；處理：完善痰培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物（如換用莫西沙星，成人0.4g/次，1次/日），療程延長至10-14天。脫水（兒童/老年人）：表現(xiàn)：尿量減少、口唇干燥、精神萎靡；處理：輕度脫水予口服補液鹽（兒童按體重50ml/kg，4小時內(nèi)飲完）；重度脫水予靜脈補液（生理鹽水+葡萄糖，糾正電解質(zhì)紊亂）。六、質(zhì)量控制指標抗菌藥物合理使用率：病毒感染患者抗菌藥物使用率≤5%，細菌感染患者抗菌藥物選擇符合指南率≥90%；并發(fā)癥發(fā)生率：急性喘息、脫水等并發(fā)癥發(fā)生率≤10%；患者滿意度：治療后癥狀緩解滿意度≥90%，隨訪依從性≥85%。七、附則本路徑適用于各級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院），可根據(jù)設備條件（如有無霧化儀）、患者病情調(diào)整；