2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》歷年真題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.下列關于高血壓早期損害的描述，錯誤的是？A.血管內皮功能受損B.腎小動脈玻璃樣變C.左心室壁厚度增加D.主動脈彈性增強E.視網(wǎng)膜小動脈普遍或局部縮窄2.患者男性，68歲，因“反復發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，伴向左肩放射，發(fā)作時含服硝酸甘油有效”來診。既往有高血壓病史10年。查體：BP150/95mmHg，心界向左下擴大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高。首先考慮的診斷是？A.急性心肌梗死（下壁）B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心包炎E.肥厚型心肌病3.診斷心力衰竭最核心的指標是？A.肺部啰音B.下肢水腫C.心率增快D.超聲心動圖示射血分數(shù)降低E.咳粉紅色泡沫痰4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，出現(xiàn)動脈血氣分析PaO2降低，PaCO2升高，最可能的酸堿平衡紊亂類型是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒5.消化性潰瘍的主要病因是？A.膽囊炎B.胃腸動力障礙C.胃黏膜保護因素減弱D.幽門螺桿菌感染E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用6.患者女性，45歲，因“皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，尿頻、尿急、尿痛3天”來診。查體：體溫38℃，肝肋下1cm，脾肋下未及，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15.8×10^9/L，中性粒細胞比例80%，ALT520U/L，TBil85μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的診斷是？A.潰瘍性結腸炎B.膽囊炎C.急性病毒性肝炎D.膽總管結石E.原發(fā)性膽汁性肝硬化7.關于糖尿病慢性并發(fā)癥的描述，錯誤的是？A.微血管病變是糖尿病特異性并發(fā)癥B.大血管病變風險顯著增加C.神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為感覺過敏D.足部潰瘍易發(fā)生感染和難愈合E.眼底病變可導致失明8.2型糖尿病早期最重要的治療措施是？A.立即使用胰島素B.大劑量口服降糖藥C.控制飲食和增加運動D.盡早行胰腺移植E.使用雙胍類藥物9.甲狀腺功能亢進（甲亢）患者出現(xiàn)高熱、心率160次/分、房顫、煩躁不安、手抖，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺危象B.甲狀腺炎C.甲狀腺結節(jié)囊內出血D.甲狀腺功能減退E.甲狀腺腺瘤10.患者男性，50歲，因“進行性加重的腰痛伴雙下肢無力、麻木1年”來診。查體：膝、踝反射減弱，病理反射未引出，直腿抬高試驗陽性。實驗室檢查：血清肌酐升高，尿蛋白陽性。最可能的診斷是？A.周期性癱瘓B.急性脊髓炎C.脊柱結核D.腎病綜合征E.脊髓灰質炎后遺癥11.下列關于慢性腎衰竭（CKD）分期標準的描述，正確的是？A.1期：GFR60-89ml/(min·1.73m^2)，有腎損害證據(jù)B.2期：GFR30-59ml/(min·1.73m^2)，有腎損害證據(jù)C.3期a：GFR45-59ml/(min·1.73m^2)，有腎損害證據(jù)D.4期：GFR15-29ml/(min·1.73m^2)E.5期：GFR<15ml/(min·1.73m^2)或尿量<0.5ml/(kg·h)12.急性腎小球腎炎最常見的病因是？A.腎血管炎B.藥物過敏C.細菌感染后（如鏈球菌感染）D.病毒感染E.免疫缺陷13.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的金標準是？A.胸片示肺氣腫征象B.肺功能檢查示持續(xù)氣流受限C.癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）D.血氣分析示低氧血癥E.支氣管激發(fā)試驗陽性14.治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作，首選的吸入藥物是？A.糖皮質激素B.β2受體激動劑C.M受體阻斷劑D.白三烯受體拮抗劑E.茶堿類藥物15.消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血時，最關鍵的緊急措施是？A.立即輸血B.緊急內鏡檢查及止血治療C.大劑量抑酸藥靜脈注射D.立即手術治療E.禁食水二、病例分析題患者男性，65歲，吸煙30年，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年，近1周加重”來診。訴咳嗽呈持續(xù)性，早晚加重，咳白色黏痰，量多，有時帶少量血絲。5年前開始出現(xiàn)活動后氣短，近1周癥狀加重，伴有雙下肢水腫。查體：體溫36.8℃，呼吸頻率28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，P2亢進，雙下肢輕度可凹性水腫。血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，中性粒細胞比例80%，紅細胞壓積50%。動脈血氣分析：pH7.32，PaO260mmHg，PaCO285mmHg。根據(jù)以上病例，請回答：(1)該患者的初步診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。(2)該患者目前存在哪種類型的呼吸衰竭？簡述診斷依據(jù)。(3)首要的治療措施應包括哪些方面？三、綜合分析題患者女性，40歲，教師，因“口渴、多飲、多尿3個月，體重下降5kg”來診。近1個月出現(xiàn)視物模糊。查體：血壓130/80mmHg，體型偏瘦，心肺腹查體未見明顯異常。實驗室檢查：空腹血糖8.5mmol/L，隨機血糖16.7mmol/L，尿糖(++++),尿酮(-),尿蛋白(-)。血清電解質：K+3.5mmol/L,Na+145mmol/L,Cl-105mmol/L,CO218mmol/L。HbA1c8.5%。請回答：(1)該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？(2)除了高血糖，該患者目前還可能存在哪些并發(fā)癥或相關檢查異常？(3)初步的治療方案應包括哪些方面？---試卷答案一、選擇題1.D解析思路：高血壓早期損害導致小動脈管壁張力增加，彈性減低，順應性下降，最終導致血管壁增厚、管腔狹窄，主動脈彈性是減弱而非增強。2.A解析思路：患者年齡較大，典型心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油有效，心電圖示ST段抬高，這些都是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型特征。3.D解析思路：心力衰竭的診斷主要依據(jù)癥狀（如呼吸困難、乏力）和體征（如水腫、肺部啰音），但關鍵性的客觀診斷指標是超聲心動圖測量的左心室射血分數(shù)（LVEF）降低（通常<40%）。4.B解析思路：COPD患者因通氣障礙導致CO2排出受阻，引起PaCO2升高，形成呼吸性酸中毒。PaO2降低提示低氧血癥。5.D解析思路：幽門螺桿菌感染和長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）是導致消化性潰瘍的兩個最主要病因。幽門螺桿菌感染破壞胃黏膜屏障，引起慢性炎癥和潰瘍。6.C解析思路：患者有典型病毒性肝炎癥狀（發(fā)熱、黃疸、尿色加深）和體征（肝大、脾大、腹水），實驗室檢查示肝功能明顯異常（ALT升高、膽紅素升高），符合急性病毒性肝炎的診斷。7.C解析思路：糖尿病神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為感覺障礙，如麻木、疼痛、感覺減退或過敏，但早期更多是感覺減退。8.C解析思路：2型糖尿病早期主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，治療的首選和基礎措施是生活方式干預，包括控制飲食和增加運動，以改善胰島素敏感性。9.A解析思路：甲亢患者在原有基礎上出現(xiàn)高熱、心率快、房顫、煩躁、手抖等嚴重癥狀，是典型的甲狀腺危象表現(xiàn)，是甲亢的嚴重并發(fā)癥。10.B解析思路：患者有進行性加重的腰痛和神經(jīng)功能損害（雙下肢無力、麻木，反射減弱），直腿抬高試驗陽性，提示神經(jīng)根受壓，結合實驗室檢查支持急性脊髓炎的診斷。11.A解析思路：根據(jù)KDIGO指南，CKD1期定義為GFR≥60ml/(min·1.73m^2)伴腎損害證據(jù)（如蛋白尿或血尿）。其他選項分期或GFR數(shù)值描述有誤。12.C解析思路：急性腎小球腎炎絕大多數(shù)由A組β溶血性鏈球菌感染后引起，屬于急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）。13.B解析思路：肺功能檢查是診斷COPD的金標準，可以客觀、定量地評估氣流受限的程度和可逆性。14.B解析思路：重度支氣管哮喘急性發(fā)作時，需要迅速緩解氣道痙攣，β2受體激動劑是控制急性癥狀的首選藥物，可快速擴張支氣管。15.B解析思路：消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血時，首選的急救措施是緊急內鏡檢查，可以在直視下明確出血部位并進行內鏡下止血治療，是診斷和治療最有效的方法。二、病例分析題(1)初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。挥倚墓δ懿蝗?。解析思路：依據(jù)：患者有長期咳嗽、咳痰、喘息病史，符合COPD診斷。近1周癥狀加重，提示急性加重。查體有發(fā)紺、雙肺廣泛濕啰音和哮鳴音、心界擴大、P2亢進、雙下肢水腫，這些都是慢性肺源性心臟病和右心功能不全的體征。(2)呼吸衰竭類型：II型呼吸衰竭（高碳酸血癥性呼吸衰竭）。解析思路：依據(jù)：根據(jù)動脈血氣分析，pH降低（7.32），提示存在酸中毒；PaCO2升高（>50mmHg），提示通氣不足，CO2潴留；同時PaO2降低（<60mmHg），提示存在低氧血癥。因此，PaCO2升高是主要矛盾，診斷為II型呼吸衰竭。(3)首要治療措施：氧療、解痙平喘、抗感染、祛痰、強心利尿、監(jiān)測生命體征和血氣分析。解析思路：治療原則是改善呼吸功能、糾正呼吸衰竭、處理并發(fā)癥、維持內環(huán)境穩(wěn)定。具體措施包括：氧療提高氧飽和度；解痙平喘（如霧化吸入β2受體激動劑和/或抗膽堿能藥物）緩解氣道痙攣；根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結果選用敏感抗生素抗感染；祛痰藥幫助排痰；強心利尿治療右心功能不全；密切監(jiān)測生命體征、血氣分析和尿量等。三、綜合分析題(1)診斷：2型糖尿病。解析思路：依據(jù)：患者有典型的糖尿病癥狀（口渴、多飲、多尿、體重下降），空腹血糖和隨機血糖均顯著升高，符合糖尿病診斷標準。結合患者年齡和體型，考慮2型糖尿病可能性大。(2)可能存在的并發(fā)癥或檢查異常：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、血脂異常、高血壓。解析思路：依據(jù)：患者年齡（40歲）屬于2型糖尿病常見人群，病程（3個月）雖不長，但已出現(xiàn)并發(fā)癥風險。視物模糊可能提示視網(wǎng)膜病變。血糖控制不佳（HbA1c8.5%）是并發(fā)癥發(fā)生的基礎。糖尿病腎病表現(xiàn)為尿微量白蛋白或蛋白尿（本例尿蛋白