2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題后的括號(hào)內(nèi)）1.下列哪種氨基酸是人體必需氨基酸？A.谷氨酸B.甘氨酸C.賴氨酸D.天冬氨酸E.丙氨酸2.血液中最主要的緩沖對(duì)是？A.NaHCO?/H?CO?B.NaHCO?/Na?CO?C.H?PO??/HPO?2?D.蛋白質(zhì)/氨基酸E.HCO??/CO?2?3.下列關(guān)于DNA結(jié)構(gòu)的敘述，錯(cuò)誤的是？A.DNA是雙螺旋結(jié)構(gòu)B.脫氧核糖和磷酸基團(tuán)構(gòu)成DNA骨架C.堿基位于DNA分子的內(nèi)部D.A與T配對(duì)，G與C配對(duì)E.DNA的螺旋方向是順時(shí)針4.下列哪種微生物的培養(yǎng)需要氧氣？A.真菌B.瘧原蟲C.厭氧芽孢桿菌D.破傷風(fēng)梭菌E.布氏桿菌5.血液凝固過(guò)程中，首先形成的復(fù)合物是？A.凝血酶-纖維蛋白原復(fù)合物B.因子X(jué)a-因子Va-Ca2?-磷脂復(fù)合物C.因子IIa-纖維蛋白原復(fù)合物D.因子X(jué)-因子Va-Ca2?復(fù)合物E.因子IIIa-因子Va-Ca2?復(fù)合物6.下列哪種方法不屬于分子生物學(xué)技術(shù)？A.PCRB.基因測(cè)序C.電泳D.顯微鏡檢查E.基因芯片7.實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理中，含重金屬的廢液應(yīng)如何處理？A.直接倒入下水道B.與普通生活垃圾分類丟棄C.經(jīng)化學(xué)方法處理使其毒性降低后排放D.收集在專用容器中，交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理E.加水稀釋后排放8.鹵素離子（F?,Cl?,Br?,I?）在紙上層析時(shí)，按Rf值由小到大的順序是？A.Cl?<Br?<I?<F?B.F?<Cl?<Br?<I?C.I?<Br?<Cl?<F?D.Br?<I?<F?<Cl?E.Cl?<I?<Br?<F?9.血清與血漿的主要區(qū)別是？A.血清不含纖維蛋白原B.血漿含有血細(xì)胞C.血清的粘度高于血漿D.血漿的pH值低于血清E.血清比血漿更粘稠10.下列哪項(xiàng)不屬于臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的范疇？A.肝功能檢測(cè)B.腎功能檢測(cè)C.血糖檢測(cè)D.微生物計(jì)數(shù)E.血脂檢測(cè)二、名詞解釋（請(qǐng)簡(jiǎn)要解釋下列名詞的含義）1.堿基互補(bǔ)配對(duì)原則2.質(zhì)控品3.血沉4.粘度5.交叉污染三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述影響酶促反應(yīng)速度的主要因素。2.簡(jiǎn)述細(xì)菌純化培養(yǎng)常用的方法及其原理。3.簡(jiǎn)述臨床檢驗(yàn)結(jié)果審核的基本原則。4.簡(jiǎn)述建立和維持實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的重要性。四、論述題1.結(jié)合實(shí)際，論述室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠方面的重要性，并簡(jiǎn)述常見(jiàn)的IQC方法及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2.選擇一種臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目（如血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能等），分析其原理、主要影響因素以及臨床意義。試卷答案1.C解析：人體必需氨基酸是指人體自身不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中攝取的氨基酸。包括賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸。選項(xiàng)中，谷氨酸、天冬氨酸、甘氨酸、丙氨酸均為非必需氨基酸。2.A解析：血液中最主要的緩沖對(duì)是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，由碳酸氫鈉（NaHCO?）和碳酸（H?CO?）構(gòu)成。該系統(tǒng)能夠有效緩沖血液酸堿度的變化，維持pH穩(wěn)定。3.E解析：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)是反向平行的，即一條鏈的5'端與另一條鏈的3'端相對(duì)。DNA的螺旋方向是右手螺旋。A與T配對(duì)，G與C配對(duì)，這是由堿基的化學(xué)結(jié)構(gòu)和氫鍵形成決定的。堿基位于DNA分子的外部，通過(guò)氫鍵連接形成雙螺旋的內(nèi)側(cè)。4.A解析：真菌是一類真核微生物，大多數(shù)真菌需要氧氣進(jìn)行呼吸作用。瘧原蟲是原生動(dòng)物。厭氧芽孢桿菌和破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌。布氏桿菌是兼性厭氧菌。5.B解析：血液凝固過(guò)程可分為凝血酶原復(fù)合物形成和凝血酶形成兩個(gè)階段。首先，在凝血因子X(jué)II激活下，形成凝血因子X(jué)III前復(fù)合物（即因子X(jué)-因子Va-Ca2?-磷脂復(fù)合物），進(jìn)而激活因子X(jué)，形成凝血酶原復(fù)合物（因子X(jué)a-因子Va-Ca2?-磷脂復(fù)合物），最終激活因子II（凝血酶）。所以首先形成的是因子X(jué)a-因子Va-Ca2?-磷脂復(fù)合物。6.D解析：分子生物學(xué)技術(shù)是指研究分子水平的生物大分子（DNA、RNA、蛋白質(zhì)）的結(jié)構(gòu)、功能、代謝及其相互作用的科學(xué)方法和技術(shù)。顯微鏡檢查屬于光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡技術(shù)，主要觀察細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，不涉及分子水平的操作和檢測(cè)。PCR、基因測(cè)序、基因芯片都屬于分子生物學(xué)技術(shù)。7.D解析：含重金屬的實(shí)驗(yàn)室廢棄物具有毒性，直接排放會(huì)污染環(huán)境。應(yīng)將其收集在專用容器中，并交由有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全處理，如化學(xué)沉淀法、離子交換法等，使其毒性降低或轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定形態(tài)后處置。8.B解析：在紙上層析中，非極性部分更容易溶解在非極性溶劑中，隨溶劑前沿移動(dòng)的距離（Rf值）更大；極性部分則不易溶解，移動(dòng)距離較小。鹵素離子中，F(xiàn)?離子半徑最小，極性最大，Rf值最小；I?離子半徑最大，極性最小，Rf值最大。按Rf值由小到大排列為：F?<Cl?<Br?<I?。9.A解析：血液離體后，在凝血因子作用下發(fā)生凝固，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成血凝塊。血液凝固后，血凝塊中的血清（血液凝固后的液體部分）與血細(xì)胞分離。因此，血清不含纖維蛋白原，而血漿含有纖維蛋白原。10.D解析：臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)主要檢測(cè)體液中的各種化學(xué)成分，如糖、脂類、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、酶、代謝物等。微生物計(jì)數(shù)屬于臨床微生物檢驗(yàn)的范疇，主要檢測(cè)樣本中微生物的數(shù)量。1.堿基互補(bǔ)配對(duì)原則：指在DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)中，兩條鏈上的堿基按照特定的配對(duì)方式（A與T配對(duì)，G與C配對(duì)）通過(guò)氫鍵連接，形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的原則。這是維持DNA結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和遺傳信息準(zhǔn)確傳遞的基礎(chǔ)。2.質(zhì)控品：是指用于評(píng)估檢驗(yàn)系統(tǒng)（儀器、試劑、操作方法等）分析性能的標(biāo)準(zhǔn)化、定值或非定值物質(zhì)。它通常具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)和均勻性，用于監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)過(guò)程的準(zhǔn)確性和精密度。3.血沉：指離體抗凝血液在標(biāo)準(zhǔn)條件下，紅細(xì)胞自然下沉的速度。它是臨床上常用的非特異性指標(biāo)，可反映某些病理狀態(tài)下的炎癥、組織破壞或貧血等情況。4.粘度：是指液體流動(dòng)的阻力，是液體內(nèi)部摩擦力的量度。血液粘度受血細(xì)胞比容、血漿蛋白、脂質(zhì)、溫度等多種因素影響，是血液流變學(xué)的重要指標(biāo)。5.交叉污染：指在檢驗(yàn)過(guò)程中，不同樣本、試劑、儀器或操作之間發(fā)生物質(zhì)或微生物的傳播，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤或?qū)嶒?yàn)污染的現(xiàn)象。1.影響酶促反應(yīng)速度的主要因素包括：①酶濃度：在底物濃度充足的情況下，酶促反應(yīng)速度與酶濃度成正比。②底物濃度：當(dāng)?shù)孜餄舛容^低時(shí)，反應(yīng)速度隨底物濃度增加而增加，呈正比關(guān)系；當(dāng)?shù)孜餄舛茸銐蚋邥r(shí)，反應(yīng)速度趨于線性，最終達(dá)到飽和狀態(tài)。③溫度：酶是蛋白質(zhì)，其活性受溫度影響。在一定范圍內(nèi)，溫度升高，分子運(yùn)動(dòng)加劇，反應(yīng)速度加快；但超過(guò)最適溫度時(shí)，酶會(huì)變性失活，反應(yīng)速度下降。④pH：酶也有其最適pH范圍，偏離最適pH，酶的活性中心構(gòu)象改變，影響底物結(jié)合和催化作用，導(dǎo)致反應(yīng)速度下降。⑤抑制劑：抑制劑能與酶或酶-底物復(fù)合物結(jié)合，降低酶的活性。可分為競(jìng)爭(zhēng)性抑制、非競(jìng)爭(zhēng)性抑制和反競(jìng)爭(zhēng)性抑制。⑥激活劑：某些物質(zhì)能提高酶的活性，稱為激活劑。2.細(xì)菌純化培養(yǎng)常用的方法有平板劃線法、系列稀釋法、傾注法等。平板劃線法是將含菌樣品在固體培養(yǎng)基表面通過(guò)接種環(huán)進(jìn)行多次劃線，逐步稀釋，最終獲得單個(gè)菌落的方法。其原理是利用接種環(huán)在瓊脂表面劃線時(shí)，細(xì)菌被不斷稀釋，當(dāng)劃線次數(shù)足夠多時(shí)，線條末端的細(xì)菌數(shù)量極少，最終形成分散的單個(gè)菌落。系列稀釋法是將含菌樣品進(jìn)行一系列梯度稀釋，取適量稀釋液接種到平板上，獲得單個(gè)菌落的方法。其原理是通過(guò)稀釋降低樣品中的細(xì)菌濃度，使每個(gè)平板上的細(xì)菌數(shù)在適宜范圍內(nèi)，形成單菌落。傾注法是將含菌樣品加入已融化并冷卻至適宜溫度的培養(yǎng)基中，充分混勻后倒入培養(yǎng)皿中，凝固后培養(yǎng)。其原理是細(xì)菌均勻分布在培養(yǎng)基中，當(dāng)生長(zhǎng)形成菌落后，菌落呈圓形，易于觀察和分離。3.臨床檢驗(yàn)結(jié)果審核的基本原則包括：①與患者信息核對(duì)：檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等信息與標(biāo)本標(biāo)簽是否一致。②結(jié)合臨床信息：將檢驗(yàn)結(jié)果與患者的病史、體征、其他檢查結(jié)果、治療情況等綜合分析，判斷結(jié)果的合理性。③檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目間的關(guān)聯(lián)性：分析結(jié)果是否與預(yù)期一致，是否存在矛盾或符合規(guī)律的變化。例如，肝功能檢測(cè)中，轉(zhuǎn)氨酶升高常伴有膽紅素升高，而堿性磷酸酶升高可能與骨病或膽道梗阻有關(guān)。④關(guān)注參考區(qū)間和異常指數(shù)：判斷結(jié)果是否超出參考范圍，并結(jié)合變異系數(shù)（CV）、異常指數(shù)（AI）等指標(biāo)評(píng)估結(jié)果的離散程度。⑤注意檢驗(yàn)方法學(xué)特性：了解所用檢驗(yàn)方法的敏感度、特異性、干擾因素等，判斷結(jié)果的可信度。⑥復(fù)核可疑結(jié)果：對(duì)偏離預(yù)期范圍較大、與臨床不符或連續(xù)異常的結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查或采用更敏感的方法確認(rèn)。⑦檢查標(biāo)本質(zhì)量：判斷標(biāo)本是否合格，是否存在溶血、脂血、黃疸等干擾因素。4.建立和維持實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系對(duì)于保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠至關(guān)重要。首先，它是確保檢驗(yàn)服務(wù)符合規(guī)范要求、滿足患者和臨床需求的基礎(chǔ)，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。其次，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作、規(guī)范管理，可以減少人為錯(cuò)誤和系統(tǒng)誤差，保證檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性和可比性。再次，完善的質(zhì)量管理體系是獲得和維持實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定（如ISO15189）和第三方認(rèn)證的必要條件，是實(shí)驗(yàn)室信譽(yù)和社會(huì)認(rèn)可的重要標(biāo)志。最后，持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)能夠識(shí)別和解決檢驗(yàn)過(guò)程中的問(wèn)題，提升實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平和服務(wù)能力，最終為臨床診斷和治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。1.室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）是實(shí)驗(yàn)室日常檢測(cè)工作中不可或缺的質(zhì)量保證措施，其核心目的是監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)系統(tǒng)的短期波動(dòng)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的誤差來(lái)源，防止錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告給臨床。IQC的重要性體現(xiàn)在：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析過(guò)程中的微小變化：如試劑變化、儀器漂移、環(huán)境溫度波動(dòng)等，這些變化可能不會(huì)導(dǎo)致結(jié)果完全失控，但會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。②保證結(jié)果的穩(wěn)定性和可比性：通過(guò)每日或定期的IQC操作，確保不同時(shí)間、不同操作人員檢測(cè)同一樣本時(shí)，結(jié)果具有一致性。③提高檢驗(yàn)效率：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決質(zhì)量問(wèn)題，避免報(bào)告錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果，減少重復(fù)檢測(cè)和與臨床的溝通成本。④是室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（EQA）的基礎(chǔ)：穩(wěn)定的IQC是獲得良好EQA評(píng)分的前提。常見(jiàn)的IQC方法包括使用質(zhì)控品（定值或非定值）、多規(guī)則質(zhì)控圖（如Westgard多規(guī)則，包含13S、40S、3S、4S、10xS等規(guī)則）進(jìn)行規(guī)則判斷和趨勢(shì)分析。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通?；谫|(zhì)控品的定值范圍或漂移趨勢(shì)，以及質(zhì)控圖規(guī)則的符合情況。當(dāng)質(zhì)控結(jié)果超出可接受限或質(zhì)控圖出現(xiàn)異常模式時(shí)，應(yīng)立即調(diào)查原因并采取糾正措施。2.以生化全項(xiàng)（BUN、肌酐、尿酸、葡萄糖、總蛋白、白蛋白等）為例進(jìn)行分析：*原理：生化全項(xiàng)主要利用生化分析儀，通過(guò)比色法、酶法、離子選擇電極法等方法，檢測(cè)血液（或其他體液）中多種代謝物、無(wú)機(jī)離子和蛋白質(zhì)的含量。例如，BUN檢測(cè)通常采用二乙酰肟比色法，肌酐檢測(cè)采用肌酐酶法，尿酸檢測(cè)采用磷鎢酸法，葡萄糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法，總蛋白檢測(cè)采用雙縮脲法，白蛋白檢測(cè)采用溴甲酚綠法或染料結(jié)合法。這些檢測(cè)方法都有其特定的化學(xué)反應(yīng)和儀器參數(shù)設(shè)置。*主要影響因素：①標(biāo)本因素：溶血會(huì)導(dǎo)致膽紅素、脂血干擾檢測(cè)（尤其是BUN、總蛋白等）；黃疸干擾膽紅素、尿酸等檢測(cè)；脂血干擾葡萄糖、總蛋白、白蛋白等檢測(cè)；溫度、抗凝劑選擇不當(dāng)也會(huì)影響結(jié)果。②試劑因素：試劑批號(hào)更換、配制錯(cuò)誤、儲(chǔ)存不當(dāng)或過(guò)期都會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏差。③儀器因素：光源強(qiáng)度、波長(zhǎng)漂移、反應(yīng)杯潔凈度、校準(zhǔn)狀態(tài)等儀器性能變化會(huì)影響結(jié)果。④操作因素：標(biāo)本量不足、加樣錯(cuò)誤、混勻不充分、定標(biāo)或質(zhì)控操作失誤等。⑤生理和病理因素：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、脫水、腎