2024年考研病理學(xué)真題及答案解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.病理性色素沉著2.肉芽組織3.原位癌4.慢性炎癥5.肝硬化二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別。2.簡述急性炎癥的局部基本病理變化。3.簡述原發(fā)性肝癌的肉眼形態(tài)學(xué)類型及其特點(diǎn)。4.簡述慢性肺源性心臟病的病理基礎(chǔ)。5.簡述腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制分類及其主要特點(diǎn)。三、論述題（每題15分，共30分）1.結(jié)合病理學(xué)知識(shí)，論述高血壓病導(dǎo)致的心臟病變演變過程及其原因。2.以一個(gè)典型的消化性潰瘍?yōu)槔?，從病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述。---四、病例分析題（25分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘20年，加重伴雙下肢水腫3月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈慢性過程，每年冬季加重，近3個(gè)月來癥狀明顯加重，伴活動(dòng)后氣短，近1周出現(xiàn)雙下肢水腫。既往有“吸煙30年，每日1包”史。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音和哮鳴音，雙下肢可凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示輕度貧血；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y；胸片示雙肺紋理增多、模糊，肺氣腫征象。追問病史，患者1年前曾因“黑便”就診，診斷為“消化性潰瘍”，給予藥物治療。請根據(jù)上述病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合病理學(xué)知識(shí)，回答以下問題：1.根據(jù)患者目前的主要癥狀和體征，推斷最可能的肺部并發(fā)癥是什么？簡述其病理特點(diǎn)。2.分析患者出現(xiàn)雙下肢水腫的病理生理機(jī)制。3.結(jié)合患者既往病史，分析其目前心臟可能存在的病變？并簡述其病理特點(diǎn)。4.若進(jìn)行肺穿刺活檢，預(yù)測可能看到的病理改變有哪些？試卷答案一、名詞解釋1.病理性色素沉著：指在正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)在特定組織或細(xì)胞內(nèi)的色素（如含鐵血黃素、黑色素等）異常蓄積的現(xiàn)象。2.肉芽組織：由新生毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞和少量炎癥細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）組成的幼稚結(jié)締組織，呈鮮紅色，顆粒狀，濕潤，具有修復(fù)和抗感染作用。3.原位癌：指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上已顯示癌變，但局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜，未發(fā)生浸潤。4.慢性炎癥：持續(xù)時(shí)間較長（通常數(shù)周至數(shù)月甚至更長）的炎癥過程。炎癥反應(yīng)較輕微，以增生性改變?yōu)橹?，常伴有不同程度的纖維化、肉芽腫形成或組織纖維化。5.肝硬化：在各種慢性肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等）基礎(chǔ)上，肝細(xì)胞廣泛壞死、消失，由纖維組織增生形成再生結(jié)節(jié)，并伴有纖維間隔包繞，最終導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)破壞、變硬和功能喪失。二、簡答題1.簡述細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別。解析思路：此題考查基本病理過程——細(xì)胞死亡的類型區(qū)別。需從形態(tài)學(xué)、生化變化、炎癥反應(yīng)、發(fā)生機(jī)制、對機(jī)體影響等方面進(jìn)行對比。答案要點(diǎn)：細(xì)胞凋亡（Apoptosis）是程序性細(xì)胞死亡，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞皺縮、染色質(zhì)濃縮邊集、形成凋亡小體被吞噬；生化上DNA片段化；通常無炎癥反應(yīng)；是機(jī)體正常生理過程和發(fā)育中細(xì)胞清除的重要方式。細(xì)胞壞死（Necrosis）是細(xì)胞非程序性死亡，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹、空泡變、染色質(zhì)溶解分散、核碎裂；生化上DNA彌散性降解；常伴有炎癥反應(yīng)；通常由外界因素（如缺血、毒素）引起，是病理性過程。2.簡述急性炎癥的局部基本病理變化。解析思路：此題考查急性炎癥的病理基礎(chǔ)。需列出并簡述炎癥的四大基本特征：變質(zhì)、滲出、增生和修復(fù)（開始階段）。答案要點(diǎn)：急性炎癥的局部基本病理變化包括：①變質(zhì)（Alteration）：炎癥局部組織細(xì)胞的損傷和變性；②滲出（Exudation）：血管反應(yīng)導(dǎo)致血漿成分（液體、蛋白質(zhì)）和細(xì)胞（白細(xì)胞為主）從血管內(nèi)漏出到組織間隙或體腔；③增生（Proliferation）：炎癥局部細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等）的增生；④修復(fù)（Repair）：炎癥后期開始，受損組織被修復(fù)（肉芽組織形成、組織再生等）。3.簡述原發(fā)性肝癌的肉眼形態(tài)學(xué)類型及其特點(diǎn)。解析思路：此題考查消化系統(tǒng)腫瘤——肝癌的病理形態(tài)。需列出主要類型（結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型）并描述其特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：原發(fā)性肝癌肉眼形態(tài)學(xué)類型主要有：①結(jié)節(jié)型：最常見。腫瘤由多個(gè)大小不一的癌結(jié)節(jié)組成，結(jié)節(jié)可獨(dú)立存在或相互融合，常侵犯包膜，使肝臟表面呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。②塊狀型（巨塊型）：腫瘤體積較大，呈單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)巨塊狀，常侵犯包膜，邊界不清。③彌漫型：較少見。腫瘤細(xì)胞彌漫浸潤于肝內(nèi)，形成無數(shù)小結(jié)節(jié)，使肝臟質(zhì)地變硬，切面呈細(xì)顆粒狀，有時(shí)可見假小葉形成。4.簡述慢性肺源性心臟病的病理基礎(chǔ)。解析思路：此題考查呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。需先明確慢性肺源性心臟病的定義（由慢性肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病變），再闡述其病理基礎(chǔ)（肺動(dòng)脈高壓及其對心臟的影響）。答案要點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的病理基礎(chǔ)是長期慢性肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的心臟病變。其核心是肺小動(dòng)脈痙攣、反復(fù)血栓形成與機(jī)化、肺血管結(jié)構(gòu)改建，引起肺動(dòng)脈壓力升高。右心室因負(fù)荷加重而發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變，表現(xiàn)為右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)大（早期），最終可致右心衰竭。鏡下可見肺動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄或閉塞。5.簡述腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制分類及其主要特點(diǎn)。解析思路：此題考查泌尿系統(tǒng)疾病。需了解腎小球腎炎的常見免疫病理機(jī)制分類（如免疫復(fù)合物病、抗基底膜?。?，并簡述其特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要分為兩大類：①免疫復(fù)合物型腎炎：腎小球內(nèi)沉積了循環(huán)免疫復(fù)合物或原位形成的免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體，引起炎癥反應(yīng)。主要特點(diǎn)包括可伴血清C3一過性下降，根據(jù)免疫熒光和電鏡下免疫復(fù)合物沉積的部位和形態(tài)分為不同類型（如系膜增生性、毛細(xì)血管壁沉積型等）。②抗腎小球基底膜（GBM）型腎炎：針對GBM的自身抗體沉積在基底膜上，激活補(bǔ)體，引起炎癥。主要特點(diǎn)為好發(fā)于上呼吸道感染后（如乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎），呈新月體性腎小球腎炎，預(yù)后相對較差，血清抗GBM抗體陽性。三、論述題1.結(jié)合病理學(xué)知識(shí)，論述高血壓病導(dǎo)致的心臟病變演變過程及其原因。解析思路：此題考查循環(huán)系統(tǒng)疾病，要求系統(tǒng)闡述高血壓病心臟病變的動(dòng)態(tài)演變過程。需按階段描述左心室的變化，并解釋每階段變化的病理生理基礎(chǔ)。答案要點(diǎn)：高血壓病導(dǎo)致的心臟病變呈動(dòng)態(tài)演變過程，主要累及左心室。①向心性肥厚期：長期高血壓使左心室后負(fù)荷增加，心肌為克服阻力而發(fā)生代償性肥厚，以增強(qiáng)泵血功能。此時(shí)心腔大小變化不大，心室壁增厚，以左心室為主。②向心性肥厚與離心性擴(kuò)張并存期：隨著血壓持續(xù)升高或心肌肥厚進(jìn)展，心肌順應(yīng)性下降，充盈受損，左心房代償性擴(kuò)大，最終心室可能出現(xiàn)離心性擴(kuò)張，即心腔擴(kuò)大，室壁相對變薄。③心力衰竭期：長期高負(fù)荷導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷、壞死和纖維化，心肌收縮和舒張功能受損，最終發(fā)生心力衰竭。此時(shí)左心室明顯擴(kuò)大，室壁變薄，可能伴有瓣膜關(guān)閉不全、心腔附壁血栓形成等。演變的原因主要是血壓長期升高導(dǎo)致心臟負(fù)荷持續(xù)超負(fù)荷，心肌細(xì)胞發(fā)生適應(yīng)性改變（肥厚、增生），但最終難以代償，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)破壞和功能衰竭。2.以一個(gè)典型的消化性潰瘍?yōu)槔?，從病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述。解析思路：此題考查消化系統(tǒng)疾病，要求以消化性潰瘍?yōu)閷?shí)例，進(jìn)行多方面的系統(tǒng)描述。需涵蓋病因（幽門螺桿菌、NSAIDs等）、主要發(fā)病機(jī)制（胃酸-胃蛋白酶、保護(hù)因素破壞）、典型病理變化（潰瘍形態(tài)、底部結(jié)構(gòu)）、以及可能的結(jié)局（愈合、并發(fā)癥）。答案要點(diǎn)：以典型的胃潰瘍?yōu)槔M(jìn)行闡述。①病因：幽門螺桿菌（Hp）感染是最主要病因；非甾體抗炎藥（NSAIDs）是常見誘因；其他如吸煙、應(yīng)激、遺傳易感性等也參與。②發(fā)病機(jī)制：主要涉及胃酸-胃蛋白酶的侵蝕作用與黏膜屏障的保護(hù)作用失衡。Hp感染破壞黏液-碳酸氫鹽屏障；NSAIDs抑制前列腺素合成，削弱黏膜保護(hù)。③病理變化：潰瘍通常位于胃小彎側(cè)，呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，底部由表層壞死組織、滲出物、壞死組織、肉芽組織（肉芽組織從底部向上達(dá)黏膜下層）和纖維瘢痕組織（最深層）構(gòu)成。④結(jié)局轉(zhuǎn)歸：潰瘍可愈合，愈合過程從底部肉芽組織增生、上皮再生開始，逐漸覆蓋潰瘍面形成瘢痕。若未及時(shí)治療或存在高危因素，可能發(fā)生并發(fā)癥，如出血（潰瘍侵蝕血管）、穿孔（穿透漿膜層）、梗阻（瘢痕收縮或炎癥水腫導(dǎo)致狹窄）、癌變（長期慢性潰瘍，特別是幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加）。四、病例分析題1.根據(jù)患者目前的主要癥狀和體征，推斷最可能的肺部并發(fā)癥是什么？簡述其病理特點(diǎn)。解析思路：此題考查呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥的判斷。需結(jié)合患者長期咳嗽、咳痰、氣喘史（提示慢性阻塞性肺疾病COPD）和急性加重表現(xiàn)（呼吸困難、雙肺啰音），推斷最可能的并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或急性肺損傷（ALI）。并描述其基本病理特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：根據(jù)患者長期COPD病史，急性加重期出現(xiàn)明顯低氧血癥和雙肺浸潤表現(xiàn)，最可能的肺部并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。病理特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為肺泡-毛細(xì)血管膜損傷和通透性增加。鏡下可見肺泡腔內(nèi)大量蛋白性水腫液滲出，其中可見大量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤；肺泡壁增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺泡萎陷不張和肺不張。2.分析患者出現(xiàn)雙下肢水腫的病理生理機(jī)制。解析思路：此題考查水腫的機(jī)制。需分析患者可能存在的導(dǎo)致體液潴留的病因，結(jié)合病史（COPD、貧血、低氧），重點(diǎn)考慮右心衰竭。解釋其中心靜脈壓升高導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高而引起水腫的機(jī)制。答案要點(diǎn)：患者出現(xiàn)雙下肢水腫，最可能的病理生理機(jī)制是右心衰竭導(dǎo)致的水腫。COPD患者長期處于低氧狀態(tài)，可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心負(fù)荷加重?；颊吣壳俺霈F(xiàn)呼吸困難加重、低氧血癥，提示右心功能可能已失代償，發(fā)生右心衰竭。右心衰竭時(shí)，右心室泵血功能下降，導(dǎo)致全身靜脈系統(tǒng)淤血，中心靜脈壓升高。這會(huì)使得毛細(xì)血管靜水壓升高，超過血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織液生成增多，自毛細(xì)血管漏出，積聚在組織間隙，形成水腫，通常以下垂部位（如下肢）明顯。3.結(jié)合患者既往病史，分析其目前心臟可能存在的病變？并簡述其病理特點(diǎn)。解析思路：此題考查心臟病變的推斷。需結(jié)合患者“消化性潰瘍”病史，考慮其可能存在的肝臟病變（如肝硬化），并進(jìn)一步推斷肝硬變導(dǎo)致的心臟病變——肝源性心臟病。解釋其病理特點(diǎn)。解析思路：此題考查心臟病變的推斷。需結(jié)合患者“消化性潰瘍”病史，考慮其可能存在的肝臟病變（如肝硬化），并進(jìn)一步推斷肝硬變導(dǎo)致的心臟病變——肝源性心臟病。解釋其病理特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：結(jié)合患者既往有“消化性潰瘍”病史，目前出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑其可能存在肝源性心臟病。其可能的病理基礎(chǔ)是肝硬化。肝硬化時(shí)，門靜脈系統(tǒng)阻力增加，導(dǎo)致門靜脈高壓，血液淤積在肝臟。為維持有效循環(huán)血量，肝臟通過產(chǎn)生大量血漿，導(dǎo)致全身血容量相對增加。同時(shí)，門靜脈高壓可引起側(cè)支循環(huán)開放（如食管胃底靜脈曲張），部分血液經(jīng)奇靜脈回流心臟，增加右心前負(fù)荷。長期高負(fù)荷狀態(tài)可導(dǎo)致右心室代償性肥厚和擴(kuò)張，最終發(fā)展為右心衰竭。病理特點(diǎn)：右心室顯著肥厚、擴(kuò)張，以右心室流出道和右心室腔更為明顯，心腔可能擴(kuò)大，室壁變薄，可能伴有三尖瓣關(guān)閉不全的征象（如瓣膜增厚、縮短、關(guān)閉不全）。4.若進(jìn)行肺穿刺活檢，預(yù)測可能看到的病理改變有哪些？解析思路：此題考查病理學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。需根據(jù)患者最可能的肺部并發(fā)癥（ARDS/ALI）以及基礎(chǔ)疾病（COPD），預(yù)測肺穿