2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試真題集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.下列關(guān)于胃黏膜保護(hù)機(jī)制的敘述，錯誤的是：A.黏液-碳酸氫鹽屏障B.胃黏膜屏障C.劇烈收縮的中和作用D.胃黏膜血流豐富E.壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子2.突發(fā)性耳聾患者，首選的激素治療是：A.地塞米松靜脈滴注B.潑尼松口服C.甲潑尼龍靜脈滴注D.倍他米松肌肉注射E.曲安奈德局部注射3.診斷急性闌尾炎最有價值的體征是：A.右下腹肌緊張B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性C.腸鳴音亢進(jìn)D.McBurney點(diǎn)壓痛E.Psoas征陽性4.關(guān)于慢性心力衰竭的病理生理，下列敘述錯誤的是：A.肺淤血、肺水腫B.心室重塑，以心腔擴(kuò)大為主C.腎血流量減少，導(dǎo)致水鈉潴留D.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，促進(jìn)心力衰竭惡化E.心肌細(xì)胞數(shù)量顯著減少5.2型糖尿病患者，近期出現(xiàn)體重明顯下降、口渴、多尿、乏力，首先應(yīng)考慮：A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病乳酸酸中毒D.胰島素治療過度E.胰島細(xì)胞功能自發(fā)性恢復(fù)6.急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)癥中，不包括：A.發(fā)病時間小于6小時B.患者年齡大于75歲C.擁有前壁心肌梗死證據(jù)D.沒有活動性出血E.患有嚴(yán)重高血壓7.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果錯誤的是：A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.類風(fēng)濕因子陰性D.血清IgG、IgA、IgM水平常升高E.紅細(xì)胞沉降率與疾病活動度呈正相關(guān)8.肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水，最可能的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.門脈血栓形成D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌9.關(guān)于宮頸癌篩查，下列說法錯誤的是：A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是主要篩查手段B.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測可作為輔助篩查C.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為LSIL提示有高度鱗狀上皮內(nèi)病變D.30歲以上婦女可聯(lián)合進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測E.篩查陰性不能完全排除宮頸癌的可能性10.新生兒出生后，為預(yù)防感染，應(yīng)立即給予的藥物是：A.青霉素B.紅霉素C.碘伏D.維生素KE.卡介苗11.下列關(guān)于小兒生長發(fā)育的描述，錯誤的是：A.小兒生長發(fā)育是由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過程B.影響生長發(fā)育的因素包括遺傳、營養(yǎng)、疾病、環(huán)境等C.2歲內(nèi)的小兒頭圍增長速度最快D.青春期是生長發(fā)育的第二高峰期E.小兒體格生長是勻速進(jìn)行的12.患兒，男，8歲，因發(fā)熱、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大就診。查體：咽部充血，頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是：A.急性化膿性扁桃體炎B.病毒性咽炎C.鏈球菌性咽炎D.急性淋巴結(jié)炎E.麻疹13.關(guān)于小兒腹瀉病的治療，錯誤的是：A.及時補(bǔ)充水、電解質(zhì)和能量B.預(yù)防和治療脫水C.使用抗生素控制感染D.調(diào)整飲食，逐步恢復(fù)普通飲食E.注意臀部護(hù)理，預(yù)防紅臀14.診斷小兒貧血，最主要的依據(jù)是：A.皮膚黏膜蒼白B.紅細(xì)胞計數(shù)減少C.血紅蛋白濃度降低D.心率增快E.食欲減退15.關(guān)于小兒肺炎，下列說法錯誤的是：A.是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病B.肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見病原體C.重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒癥等并發(fā)癥D.肺炎患兒常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難E.所有肺炎患兒都需要使用抗生素治療二、簡答題1.簡述急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)和主要治療措施。3.簡述慢性腎衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)和主要臨床表現(xiàn)。4.簡述小兒腹瀉病的常見病因和護(hù)理要點(diǎn)。5.簡述乳腺癌的早期表現(xiàn)和普查方法。三、論述題1.病例：患者，女，65歲，因反復(fù)發(fā)作性胸痛2年，加重伴氣短1周入院。胸痛為壓榨性，位于胸骨后，放射至左肩，伴出汗，每次持續(xù)約15-20分鐘，休息后可緩解。查體：血壓130/80mmHg，心率88次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心電圖示ST段抬高。請分析該患者的診斷、診斷依據(jù)和治療原則。2.病例：患者，男，45歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗3個月就診。查體：體溫38.5℃，消瘦，右肺下葉叩診實(shí)音，呼吸音減弱。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)正常，分類中性粒細(xì)胞比例升高，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。請分析該患者的診斷、診斷依據(jù)和治療原則。---試卷答案一、選擇題1.C2.A3.D4.E5.A6.B7.C8.B9.C10.D11.E12.C13.C14.C15.E二、簡答題1.急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：*臨床表現(xiàn)：主要為胸痛，典型表現(xiàn)為壓榨性疼痛，位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至肩、臂、頸部、下頜或背部，常伴窒息感、大汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈甚至?xí)炟?。不穩(wěn)定心絞痛疼痛更劇烈、持續(xù)時間更長、休息不能緩解。急性心肌梗死疼痛更劇烈，持續(xù)時間更長（>30分鐘），休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴發(fā)熱、心動過速、心尖部收縮期雜音、低血壓等。*診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型癥狀、心電圖表現(xiàn)（ST段抬高、壓低或T波倒置）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白T或I升高）進(jìn)行診斷。需區(qū)分不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死。2.糖尿病酮癥酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)和主要治療措施：*病因：主要是胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致糖代謝紊亂，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，堆積導(dǎo)致酸中毒。常見誘因有感染、中斷胰島素治療、飲食不當(dāng)、急性應(yīng)激等。*臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為“三多一少”癥狀加重，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味），嚴(yán)重者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、昏迷，血壓下降，心率加快，皮膚干燥、彈性差。*主要治療措施：立即補(bǔ)液擴(kuò)容、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注以降低血糖和酮體、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、積極治療誘發(fā)病因。3.慢性腎衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)和主要臨床表現(xiàn)：*分期標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)估算腎小球?yàn)V過率eGFR）：*腎功能代償期：eGFR≥90mL/(min·1.73m2)*腎功能失代償期：eGFR60-89mL/(min·1.73m2)*腎功能衰竭期（尿毒癥期）：eGFR15-59mL/(min·1.73m2)*腎功能終末期（尿毒癥終末期）：eGFR<15mL/(min·1.73m2)*主要臨床表現(xiàn)：根據(jù)分期不同表現(xiàn)各異。早期可能無癥狀或癥狀輕微。進(jìn)展期可出現(xiàn)：水腫、高血壓、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、皮膚瘙癢、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉、高磷、低鈣等）、代謝性酸中毒等。尿毒癥期癥狀明顯且嚴(yán)重，可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（性格改變、嗜睡、肌肉震顫等）、心血管系統(tǒng)癥狀（心包炎、心力衰竭）、呼吸系統(tǒng)癥狀（酸中毒、尿毒癥肺）等。4.小兒腹瀉病的常見病因和護(hù)理要點(diǎn)：*常見病因：感染性（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）、非感染性（飲食不當(dāng)、消化不良、過敏）、其他（如氣候改變、藥物影響）。*護(hù)理要點(diǎn)：(1)飲食調(diào)整：急性期禁食或流質(zhì)飲食，好轉(zhuǎn)后逐步加餐，保證營養(yǎng)；鼓勵母乳喂養(yǎng)。(2)補(bǔ)液治療：預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，根據(jù)脫水程度選擇口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液。(3)藥物治療：合理使用止瀉藥、助消化藥、益生菌等，一般不首選抗生素。(4)預(yù)防感染：注意手衛(wèi)生，隔離患者，保持臀部清潔干燥，預(yù)防紅臀。(5)密切觀察：監(jiān)測生命體征、尿量、精神狀態(tài)、大便性質(zhì)和次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。5.乳腺癌的早期表現(xiàn)和普查方法：*早期表現(xiàn)：(1)乳房內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個或多個無痛性、邊界不清、活動度差的結(jié)節(jié)或腫塊，常位于外上象限。(2)乳房外形改變，如皮膚凹陷（酒窩征）、乳頭回縮或糜爛、乳頭溢液（尤其血性溢液）。*普查方法：(1)乳腺自我檢查（BSE）：女性每月定期自查。(2)乳腺臨床檢查（CBE）：由醫(yī)生定期檢查。(3)超聲檢查：無輻射，可區(qū)分囊實(shí)性，適用于所有年齡女性。(4)鉬靶X線攝影（乳腺鉬靶）：早期發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，是乳腺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，推薦40歲以上女性定期檢查。三、論述題1.病例分析：*診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。*診斷依據(jù)：(1)年齡及性別符合好發(fā)人群。(2)典型的胸痛特點(diǎn)：壓榨性、位于胸骨后、放射至左肩、伴出汗，持續(xù)時間長，休息不能緩解。(3)查體有相關(guān)體征（如心率增快）。(4)心電圖特征：ST段抬高（提示急性心肌梗死部位）。*治療原則：(1)緊急處理：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路。(2)再灌注治療：盡快進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是首選，或靜脈溶栓治療（若不能及時PCI）。(3)抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷。(4)抗凝治療：肝素等。(5)穩(wěn)定斑塊治療：他汀類藥物。(6)緩解疼痛：硝酸甘油、嗎啡。（根據(jù)心電圖結(jié)果可能加用β受體阻滯劑、ACEI/ARB等）2.病例分析：*診斷：結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核）。*診斷依據(jù)：(1)典型的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗，持續(xù)較長時間。(2)相關(guān)體征：發(fā)熱、消瘦、右肺實(shí)變體征（叩診實(shí)音、呼吸音減弱）。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)正常，分類中性粒細(xì)胞升高（提示感染），淋巴細(xì)胞計數(shù)減少（常見