2024年，我院以“精準防控、科學管理”為核心目標，圍繞降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保障醫(yī)療質(zhì)量安全的主線，統(tǒng)籌推進感染防控全流程管理。全年通過完善制度體系、強化監(jiān)測預警、深化培訓宣教、優(yōu)化應急響應等舉措，院感管理工作取得階段性成效。現(xiàn)將年度工作情況總結(jié)如下：一、工作開展情況（一）組織管理與制度建設修訂《醫(yī)院感染管理工作制度（2024版）》，細化ICU、手術室、血透室等重點科室感控流程；成立院感管理委員會，每月召開專題會議協(xié)調(diào)多部門難點問題；構(gòu)建“科室感控小組-院感科-分管領導”三級管理網(wǎng)絡，明確各層級職責，并將感控指標納入科室績效考核，強化責任落實。（二）感染監(jiān)測與防控實踐1.重點科室監(jiān)測：對ICU、新生兒科等高?？剖议_展目標性監(jiān)測，采用“床旁巡查+數(shù)據(jù)回溯”方式，全年完成呼吸機相關性肺炎（VAP）、導管相關血流感染（CRBSI）等監(jiān)測病例若干例。通過分析感染危險因素，制定針對性干預措施，使ICU感染率較去年下降一定比例。2.病原體監(jiān)測與耐藥菌管理：聯(lián)合微生物實驗室建立院感病原體監(jiān)測體系，對多重耐藥菌感染患者實施“接觸隔離-追蹤-反饋”閉環(huán)管理。全年多重耐藥菌感染檢出率控制在合理區(qū)間內(nèi)，未發(fā)生院內(nèi)傳播事件。3.手衛(wèi)生與消毒管理：開展“手衛(wèi)生提升月”活動，通過現(xiàn)場督導、視頻監(jiān)控回溯、獎懲結(jié)合等方式，將醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率從年初的基礎值提升至較高水平；規(guī)范消毒供應中心工作流程，復用器械滅菌合格率保持100%；加強環(huán)境物表清潔質(zhì)量監(jiān)測，門診、病房物體表面合格率分別達較高標準。（三）培訓與宣教工作分層培訓：針對新入職員工開展“感控基礎知識”崗前培訓（覆蓋多人次）；對感控專員、科室主任等開展“高危操作感染防控”專項培訓多場，通過“案例復盤+情景模擬”提升重點崗位處置能力?；颊吲c家屬宣教：制作《住院感染防控須知》手冊并在病區(qū)發(fā)放講解；利用公眾號推送“陪護人員感控注意事項”等科普內(nèi)容，全年閱讀量超一定次數(shù)，患者及家屬感控知識知曉率提升至較高比例。（四）應急管理與協(xié)作機制預案完善：修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案》，明確“報告-隔離-溯源-處置”全流程；針對呼吸道傳染病、血液傳播疾病等制定專項處置方案，確保應急響應高效。演練與協(xié)作：聯(lián)合護理部、檢驗科開展感染暴發(fā)應急演練多次，模擬“多重耐藥菌聚集性病例”處置場景，各部門響應效率較去年提升一定比例；與疾控中心建立“信息共享-聯(lián)合處置”機制，全年規(guī)范處置院感病例若干例。（五）信息化建設賦能上線院感監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)“感染病例上報-數(shù)據(jù)統(tǒng)計-預警分析”全流程線上化，減少人工誤差；系統(tǒng)自動抓取抗菌藥物使用、微生物送檢等數(shù)據(jù)，為感控決策提供支撐。開發(fā)“手衛(wèi)生督導”小程序，督導整改閉環(huán)時間縮短一定比例。二、存在的問題科室執(zhí)行層面：部分臨床科室對感控制度執(zhí)行力不足，如個別病區(qū)消毒記錄填寫不及時、手衛(wèi)生設施維護不到位，需強化督導考核。監(jiān)測精準度：現(xiàn)有監(jiān)測方法對“隱匿性感染”（如無癥狀菌血癥）識別能力有限，多院區(qū)感控數(shù)據(jù)整合存在延遲，影響分析效率。信息化應用：院感系統(tǒng)與電子病歷、檢驗系統(tǒng)互聯(lián)互通不足，部分數(shù)據(jù)需手動錄入；AI輔助診斷感染病例功能尚未啟用，智能化水平待提升。多部門協(xié)作：后勤部門（保潔、維修）與臨床科室感控協(xié)作有間隙，如醫(yī)療廢物暫存點清潔不及時、空調(diào)通風系統(tǒng)維護滯后，需加強流程銜接。三、2025年工作計劃（一）強化督導與考核建立“院感督導員”制度，由感控專員、護理骨干組成督導小組，每周對重點科室開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果與科室績效、個人評優(yōu)掛鉤，倒逼制度落實。（二）優(yōu)化監(jiān)測體系引入分子生物學檢測技術提升隱匿性感染檢出率；搭建多院區(qū)感控數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享、統(tǒng)一分析，為區(qū)域化感控提供依據(jù)。（三）深化信息化建設推進院感系統(tǒng)與HIS、LIS深度對接，實現(xiàn)感染相關數(shù)據(jù)自動抓??；試點AI感染預警模型，通過分析臨床癥狀、檢驗指標提前識別感染風險。（四）加強多部門協(xié)同召開“感控協(xié)作推進會”，明確后勤、臨床、醫(yī)技等部門職責，制定《多部門感控協(xié)作流程手冊》；每季度開展跨部門聯(lián)合培訓，提升團隊協(xié)作意識。（五）持續(xù)培訓與科普針對新型耐藥菌、新發(fā)病原體更新培訓內(nèi)容，采用“線上微課+線下工作坊”結(jié)合的方式實現(xiàn)培訓全覆蓋；拓展患者宣教渠道，利用短視頻、線下講座提升公眾感控認知。2024年，我院院感管理工作在制