工程變更簽證申請書范本致：[建設(shè)單位/監(jiān)理單位名稱]項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱：________________________合同編號：________________________施工單位：________________________申請日期：______年____月____日一、變更原因說明（附支撐文件）需結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際選擇對應(yīng)類別并補(bǔ)充細(xì)節(jié)，確保邏輯清晰、依據(jù)充分：1.設(shè)計(jì)圖紙變更因[設(shè)計(jì)單位名稱]出具的設(shè)計(jì)變更通知單（編號：______），原設(shè)計(jì)[工程部位/做法]（如“地下室剪力墻配筋形式”“屋面防水卷材品牌及厚度”）調(diào)整為[變更后做法]，變更原因?yàn)閇如“優(yōu)化結(jié)構(gòu)受力體系”“滿足節(jié)能新規(guī)要求”]。2.現(xiàn)場條件與勘察/設(shè)計(jì)不符現(xiàn)場施工至[工程部位，如“基礎(chǔ)開挖至-5.0m標(biāo)高”]時，發(fā)現(xiàn)[地質(zhì)/水文/周邊環(huán)境情況，如“持力層為中風(fēng)化巖，與勘察報(bào)告（編號：______）中‘粉質(zhì)黏土’不符”“鄰近既有建筑基礎(chǔ)埋深超出原設(shè)計(jì)防護(hù)范圍”]，需調(diào)整[施工方案/工程做法，如“基礎(chǔ)形式由天然地基改為人工挖孔樁”“增設(shè)鋼板樁支護(hù)”]。3.業(yè)主方（或使用方）需求變更應(yīng)[建設(shè)單位/使用方]要求，對[工程內(nèi)容，如“辦公樓一層功能布局”“室外景觀綠化范圍”]進(jìn)行調(diào)整，具體變更為[如“取消原設(shè)計(jì)的玻璃隔斷，改為實(shí)體磚墻”“增加100㎡花境種植區(qū)”]，變更原因?yàn)閇如“滿足辦公功能調(diào)整”“提升景觀效果”]。4.不可抗力或政策調(diào)整因[如“臺風(fēng)導(dǎo)致臨時設(shè)施損毀”“新規(guī)要求增設(shè)揚(yáng)塵在線監(jiān)測系統(tǒng)”]，需[變更內(nèi)容，如“重新搭建臨時辦公區(qū)”“補(bǔ)充安裝揚(yáng)塵監(jiān)測設(shè)備”]，相關(guān)責(zé)任及費(fèi)用分擔(dān)按合同約定執(zhí)行。二、變更內(nèi)容詳述（量化描述，附佐證資料）需清晰說明變更范圍、做法、工程量變化，可通過表格或文字詳述：工程部位原設(shè)計(jì)做法/工程量變更后做法/工程量變更說明（工藝、材料、尺寸等調(diào)整）------------------------------------------------------------------------------------例：1#樓基礎(chǔ)天然地基，C15墊層厚100mm人工挖孔樁，樁徑800mm，樁長12m，共30根持力層埋深超原設(shè)計(jì)，經(jīng)地勘復(fù)查及設(shè)計(jì)驗(yàn)算，采用樁基加固（可增行）三、變更對造價(jià)及工期的影響1.造價(jià)影響費(fèi)用增加項(xiàng)：人工（如“樁基施工增加人工XX工日，單價(jià)XX元/工日”）、材料（如“預(yù)制樁采購及安裝，工程量XXm，單價(jià)XX元/m”）、機(jī)械（如“旋挖鉆機(jī)租賃，時長XX天，單價(jià)XX元/天”）、措施費(fèi)（如“臨時支護(hù)增加費(fèi)用XX元”），合計(jì)增費(fèi)約______元（附工程量計(jì)算書、材料詢價(jià)單）。費(fèi)用減少項(xiàng)（若有）：如“取消原設(shè)計(jì)的外墻干掛石材，改為真石漆，減少費(fèi)用XX元”，說明計(jì)算依據(jù)。2.工期影響總工期調(diào)整：因變更導(dǎo)致工期[延誤/提前]______天，其中[分項(xiàng)工程，如“樁基施工”]工期增加______天，依據(jù)為《施工進(jìn)度計(jì)劃》及現(xiàn)場實(shí)際施工效率（附進(jìn)度計(jì)劃對比圖）。四、附件清單（需加蓋公章，確保真實(shí)有效）1.設(shè)計(jì)變更通知單（原件/復(fù)印件，編號：______）2.現(xiàn)場簽證單（監(jiān)理/業(yè)主代表已簽認(rèn)的原始記錄）3.地質(zhì)勘察報(bào)告（變更前后對比頁）/現(xiàn)場條件影像資料4.施工方案變更審批單（含設(shè)計(jì)、監(jiān)理單位意見）5.工程量計(jì)算書（含公式、參數(shù)來源）6.材料/設(shè)備價(jià)格證明（詢價(jià)單、采購合同等）五、申請單位意見我單位已按變更要求完成[相關(guān)施工/方案調(diào)整]，變更內(nèi)容屬實(shí)，申請按實(shí)結(jié)算費(fèi)用（或調(diào)整工期），請予以審批。施工單位（蓋章）：________________________項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：______________________日期：______年____月____日六、監(jiān)理單位意見經(jīng)現(xiàn)場核查，變更原因?qū)賹?shí)，變更內(nèi)容符合[設(shè)計(jì)要求/規(guī)范/合同約定]，同意施工單位提出的[費(fèi)用/工期]調(diào)整申請，建議建設(shè)單位審批。監(jiān)理工程師（簽字）：______________________監(jiān)理單位（蓋章）：________________________日期：______年____月____日七、建設(shè)單位意見□同意按申請內(nèi)容調(diào)整費(fèi)用/工期，結(jié)算時按實(shí)核減/增。□需進(jìn)一步核實(shí)[具體事項(xiàng)，如“樁基工程量”“材料價(jià)格”]，另行協(xié)商。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：______________________建設(shè)單位（蓋章）：________________________日期：______年____月____日填寫與使用注意事項(xiàng)1.及時性：變更發(fā)生后7日內(nèi)提交申請，避免事后補(bǔ)簽導(dǎo)致責(zé)任不清。2.完整性：變更原因需附書面依據(jù)（如設(shè)計(jì)變更單、會議紀(jì)要），工程量需經(jīng)監(jiān)理現(xiàn)場計(jì)量，材料價(jià)格需有三方認(rèn)可的詢價(jià)記錄。3.規(guī)范性：簽字蓋章需齊全，手寫內(nèi)容用黑色鋼筆填寫，字跡清晰；電子版申請需轉(zhuǎn)換為PDF格式，確保不可篡改。4.關(guān)聯(lián)性：變更內(nèi)容需與合同條款、計(jì)價(jià)原則對應(yīng)，如合同約定“設(shè)計(jì)變更費(fèi)用按實(shí)