中醫(yī)康復(fù)護(hù)理操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)版一、引言中醫(yī)康復(fù)護(hù)理以整體觀念、辨證施護(hù)為核心，融合針灸、推拿、艾灸、拔罐、中藥外治等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念，針對(duì)傷病后功能障礙、慢性病患者及亞健康人群，通過(guò)調(diào)整機(jī)體氣血陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)臟腑，促進(jìn)功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量。為規(guī)范中醫(yī)康復(fù)護(hù)理操作，保障技術(shù)應(yīng)用的安全性、有效性，提升康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，特制定本操作規(guī)程。二、總則（一）目的規(guī)范中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作流程，明確操作標(biāo)準(zhǔn)與安全要求，確?？祻?fù)護(hù)理服務(wù)科學(xué)、規(guī)范、有效，減少不良事件發(fā)生，助力患者康復(fù)進(jìn)程。（二）適用范圍本規(guī)程適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理工作，涵蓋針灸、推拿、艾灸、拔罐、中藥熏洗、穴位貼敷等常見(jiàn)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)。（三）基本原則1.辨證施護(hù)：根據(jù)患者體質(zhì)（如氣虛、陰虛、痰濕等）、證型（如風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛等）選擇適宜的康復(fù)技術(shù)與參數(shù)，體現(xiàn)“因人而異、因病制宜”。2.安全優(yōu)先：操作前充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，操作中密切觀察反應(yīng)，操作后跟蹤效果，全程落實(shí)安全防護(hù)措施，避免損傷或不良反應(yīng)。3.循序漸進(jìn)：康復(fù)強(qiáng)度、時(shí)間、頻次應(yīng)根據(jù)患者耐受度逐步調(diào)整，避免急于求成導(dǎo)致機(jī)體不耐受。4.知情同意：操作前向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明技術(shù)目的、方法、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)，取得理解與同意。三、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備操作區(qū)域需整潔、安靜，溫度維持在22-26℃，濕度50%-60%，避免強(qiáng)光直射或?qū)α黠L(fēng)。操作前半小時(shí)通風(fēng)換氣，操作時(shí)拉好隔簾或使用屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私。（二）人員準(zhǔn)備1.護(hù)理人員應(yīng)具備中醫(yī)康復(fù)護(hù)理相關(guān)資質(zhì)（如中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科證書(shū)、康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)證書(shū)），熟悉操作技術(shù)的理論基礎(chǔ)、流程及禁忌癥，操作前洗手、戴口罩，儀表端莊，態(tài)度耐心。2.操作前評(píng)估自身狀態(tài)，若存在手部皮膚破損、感冒發(fā)熱等影響操作的情況，應(yīng)調(diào)整人員或暫停操作。（三）患者評(píng)估1.病情與體質(zhì)評(píng)估：全面采集病史，結(jié)合中醫(yī)四診（望、聞、問(wèn)、切）評(píng)估體質(zhì)（如平和質(zhì)、氣虛質(zhì)等）、證型（如血瘀證、濕熱證等），判斷患者對(duì)康復(fù)技術(shù)的耐受度。2.局部與整體評(píng)估：檢查操作部位皮膚（有無(wú)破損、潰瘍、皮疹、瘢痕）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力，測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），排除操作禁忌。3.心理與認(rèn)知評(píng)估：了解患者對(duì)康復(fù)技術(shù)的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，緩解緊張情緒，增強(qiáng)康復(fù)依從性。（四）用物準(zhǔn)備根據(jù)康復(fù)技術(shù)類(lèi)型準(zhǔn)備相應(yīng)用物，確保用物清潔、滅菌（如需）、在有效期內(nèi)：針灸：毫針（型號(hào)適配部位、體質(zhì)）、皮膚針、鑷子、75%乙醇、棉球、彎盤(pán)。推拿：推拿介質(zhì)（凡士林、冬青膏、中藥油膏等）、治療巾。艾灸：艾條、艾柱、艾灸盒、點(diǎn)火器、滅火筒。拔罐：火罐（玻璃/竹制/抽氣式）、95%乙醇、點(diǎn)火棒、鑷子、棉球。中藥熏洗：中藥液（遵醫(yī)囑配制，溫度38-42℃）、熏洗盆、毛巾、水溫計(jì)。穴位貼敷：貼敷藥物（遵醫(yī)囑）、透氣敷貼、消毒棉簽、生理鹽水。四、常見(jiàn)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（一）針灸康復(fù)護(hù)理操作1.毫針針刺法體位調(diào)整：協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定體位（如仰臥、俯臥、側(cè)臥位），暴露針刺部位，注意保暖，避免受涼。穴位定位：依據(jù)《經(jīng)穴部位國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合解剖標(biāo)志（如骨度分寸、指寸法）準(zhǔn)確取穴，必要時(shí)用標(biāo)記筆輔助定位。皮膚消毒：用75%乙醇棉球以穴位為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干后針刺。進(jìn)針操作：右手持針（刺手），左手固定皮膚（押手），采用指切、夾持等進(jìn)針?lè)?，快速刺入皮下，緩慢進(jìn)針至“得氣”（患者酸麻脹重，醫(yī)者針下沉緊），根據(jù)病情施行補(bǔ)瀉手法（如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉）。留針與起針：留針20-30分鐘，期間觀察患者反應(yīng)（有無(wú)暈針、滯針）。起針時(shí)，左手持干棉球按壓針孔，右手捻轉(zhuǎn)退針，棉球按壓針孔片刻，檢查有無(wú)出血。2.皮膚針（梅花針）叩刺法部位選擇：根據(jù)病情選擇循經(jīng)叩刺（沿經(jīng)絡(luò)）、穴位叩刺或局部叩刺（病變處）。消毒：皮膚針及叩刺部位用75%乙醇消毒，檢查針具無(wú)鉤曲、銹蝕。叩刺操作：右手握針柄，腕力垂直叩擊，頻率____次/分鐘，力度分輕（皮膚潮紅）、中（微出血）、重（出血），根據(jù)體質(zhì)調(diào)整。注意事項(xiàng)：局部破潰、腫瘤者禁刺；叩刺后微出血時(shí)，用消毒棉球擦拭，避免感染。（二）推拿康復(fù)護(hù)理操作1.基本要求介質(zhì)選擇：寒濕證用冬青膏、生姜汁；皮膚干燥用凡士林；筋絡(luò)攣急用中藥油膏（如紅花油）。體位與力度：患者體位放松，操作者力度由輕到重，以患者耐受且有酸脹感為宜，避免暴力。2.常用手法揉法：手掌大魚(yú)際/掌根/手指羅紋面吸附體表，環(huán)形揉動(dòng)（____次/分鐘），放松肌肉、緩解疼痛。滾法：手背近小指?jìng)?cè)吸附體表，腕關(guān)節(jié)屈伸外旋滾動(dòng)（____次/分鐘），適用于肌肉豐厚處，緩解痙攣。按法：拇指/掌根垂直按壓穴位，力度穩(wěn)而持續(xù)，通經(jīng)活絡(luò)、止痛。推法：拇指/掌根沿經(jīng)絡(luò)直線推動(dòng)（____次/分鐘），疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)。3.注意事項(xiàng)皮膚破損、骨折早期、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位者禁用；孕婦腹部、腰骶部禁用；急性傳染病、嚴(yán)重心臟病患者慎用。操作后患者休息片刻，避免立即吹風(fēng)、洗澡（尤其是溫?zé)峤橘|(zhì)后）。（三）艾灸康復(fù)護(hù)理操作1.艾條溫和灸體位與穴位：患者取舒適體位，暴露施灸部位，辨證選穴（如陽(yáng)虛選關(guān)元、氣海）。施灸操作：點(diǎn)燃艾條，距皮膚2-3cm，固定或小幅度移動(dòng)（雀啄/回旋灸），灸至皮膚紅暈、患者舒適（每穴10-15分鐘）。熄滅與整理：艾條插入滅火筒熄滅，協(xié)助患者穿衣，囑多飲水、保暖。2.隔姜灸（艾柱隔物灸）用物準(zhǔn)備：艾柱、鮮姜片（0.2-0.3cm厚，穿刺數(shù)孔）、鑷子、火柴。操作流程：姜片置穴位，放艾柱點(diǎn)燃，患者灼痛時(shí)更換艾柱（每穴3-5壯），灸至皮膚潮紅、姜餅變干。3.注意事項(xiàng)顏面部、大血管處、關(guān)節(jié)活動(dòng)部位慎用直接灸；孕婦腹部、腰骶部禁用。施灸時(shí)防燙傷，出現(xiàn)水皰：小水皰自行吸收，大水皰挑破、涂燙傷膏。（四）拔罐康復(fù)護(hù)理操作1.火罐法（玻璃罐）部位選擇：肌肉豐厚、毛發(fā)少的部位（如背部），避開(kāi)骨骼、關(guān)節(jié)、破損處。操作流程：乙醇棉球點(diǎn)燃后伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)，迅速扣于部位，留罐10-15分鐘，起罐時(shí)按壓罐口皮膚放氣。2.抽氣罐法用物：抽氣式拔罐器，檢查密閉性。操作：罐具扣于部位，抽氣槍抽氣吸附，調(diào)節(jié)負(fù)壓（患者耐受為度），起罐時(shí)打開(kāi)放氣閥。3.注意事項(xiàng)皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫者禁用；孕婦腹部、腰骶部禁用。拔罐后水皰處理同艾灸；操作時(shí)防乙醇棉球燙傷、引燃物品。（五）中藥熏洗康復(fù)護(hù)理操作1.用物準(zhǔn)備遵醫(yī)囑配制中藥液（溫度38-42℃，老人/兒童稍低），熏洗盆、毛巾、水溫計(jì)、防水布。2.操作流程協(xié)助患者暴露部位，先以熱氣熏蒸（距離20-30cm），溫度適宜后浸入藥液或熱敷，時(shí)間20-30分鐘。觀察患者反應(yīng)，有無(wú)頭暈、心慌，完畢后擦干、穿衣，囑休息、飲溫水。3.注意事項(xiàng)月經(jīng)期、妊娠期婦女會(huì)陰部及腹部禁熏洗；皮膚破潰處禁用。防燙傷、防跌倒（尤其是老年患者）；藥液不可內(nèi)服，用后妥善處理。（六）穴位貼敷康復(fù)護(hù)理操作1.藥物準(zhǔn)備遵醫(yī)囑配制貼敷藥物（膏劑/糊狀），檢查有效期、無(wú)變質(zhì)，準(zhǔn)備透氣敷貼、消毒棉簽、生理鹽水。2.操作流程清潔貼敷部位皮膚（生理鹽水擦拭），待干后取藥置于敷貼中央，貼于穴位（如冬病夏治選天突、肺俞），按壓牢固。貼敷時(shí)間2-6小時(shí)（刺激性藥物宜短），觀察皮膚反應(yīng)（瘙癢、紅腫）。3.注意事項(xiàng)皮膚過(guò)敏、破潰者禁用；孕婦腹部、腰骶部禁用。貼敷后輕度紅腫為正常，嚴(yán)重過(guò)敏/水皰時(shí)立即揭除，按過(guò)敏/燙傷處理；貼敷期間忌食生冷、辛辣、海鮮。五、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)（一）操作質(zhì)量控制定期督查操作前評(píng)估準(zhǔn)確性、用物準(zhǔn)備完整性、操作流程規(guī)范性（如穴位定位、手法力度）、安全防護(hù)落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）效果評(píng)價(jià)通過(guò)患者功能改善（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日常生活能力評(píng)分）、癥狀緩解（如疼痛評(píng)分）、滿(mǎn)意度調(diào)查等，評(píng)價(jià)康復(fù)效果，調(diào)整康復(fù)方案。（三）人員培訓(xùn)定期組織技術(shù)培訓(xùn)與考核，確保護(hù)理人員熟練掌握操作規(guī)程，更新中醫(yī)康復(fù)知識(shí)，提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。六、注意事項(xiàng)與應(yīng)急處理（一）通用注意事項(xiàng)操作中密切觀察患者面色、主訴，如有不適立即停止，采取措施。嚴(yán)格查對(duì)制度，核對(duì)患者信息、技術(shù)、穴位、藥物，防止差錯(cuò)。操作遵循無(wú)菌原則，針具、罐具用后嚴(yán)格消毒（毫針高壓滅菌，火罐乙醇浸泡/煮沸）。（二）常見(jiàn)應(yīng)急處理暈針：立即停針，患者平臥、頭低腳高，飲溫水，掐按人中、內(nèi)關(guān)，必要時(shí)吸氧、補(bǔ)液。燙傷：輕度燙傷（潮紅、小水皰）涼水沖洗/冷敷，涂燙傷膏；重度燙傷（大水皰、破潰）報(bào)告醫(yī)師，清創(chuàng)消毒包扎。過(guò)敏反應(yīng)：貼敷/熏洗后瘙癢、紅斑，立即清除藥物，用抗過(guò)敏藥；嚴(yán)重者（喉頭水腫）皮下注射腎上腺素、吸氧。出血/血腫：針刺后出血按壓