2025年口腔護(hù)理與心理健康干預(yù)策略考核試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是牙菌斑生物膜中最主要的致齲微生物？A.變形鏈球菌B.牙齦卟啉單胞菌C.血鏈球菌D.伴放線聚集桿菌2.針對(duì)牙科焦慮患者的"漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練"，其核心原理是：A.通過認(rèn)知重構(gòu)改變負(fù)面思維B.通過自主神經(jīng)調(diào)節(jié)降低應(yīng)激反應(yīng)C.通過行為強(qiáng)化建立積極條件反射D.通過社會(huì)支持緩解孤獨(dú)感3.牙周病患者出現(xiàn)"牙齒敏感-回避刷牙-菌斑堆積-敏感加重"的惡性循環(huán)，其心理機(jī)制屬于：A.操作性條件反射B.經(jīng)典條件反射C.社會(huì)學(xué)習(xí)理論D.認(rèn)知失調(diào)理論4.兒童牙科恐懼癥的一級(jí)預(yù)防措施應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.首次牙科就診體驗(yàn)的正向引導(dǎo)B.家庭口腔健康知識(shí)宣教C.學(xué)?？谇槐＝≌n程設(shè)置D.社區(qū)牙科診所環(huán)境優(yōu)化5.口腔癌術(shù)后患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），其核心癥狀不包括：A.閃回（侵入性回憶）B.情感麻木C.過度警覺D.強(qiáng)迫性重復(fù)清潔行為6.唾液皮質(zhì)醇水平檢測(cè)在口腔心理干預(yù)中的主要作用是：A.評(píng)估患者當(dāng)前壓力狀態(tài)B.預(yù)測(cè)齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)C.判斷牙周炎活動(dòng)程度D.監(jiān)測(cè)抗焦慮藥物療效7.針對(duì)老年全口義齒使用者的心理干預(yù)，優(yōu)先考慮的需求是：A.恢復(fù)咀嚼功能的迫切性B.社會(huì)交往中的形象維護(hù)C.長期照護(hù)的經(jīng)濟(jì)壓力D.子女支持的情感需求8.認(rèn)知行為療法（CBT）中"認(rèn)知三角"不包括：A.對(duì)自身的認(rèn)知B.對(duì)他人的認(rèn)知C.對(duì)環(huán)境的認(rèn)知D.對(duì)未來的認(rèn)知9.口腔護(hù)理中"動(dòng)機(jī)式訪談"的關(guān)鍵技術(shù)是：A.直接指導(dǎo)患者改變行為B.強(qiáng)化患者的改變意愿C.糾正患者的認(rèn)知偏差D.建立專業(yè)權(quán)威關(guān)系10.數(shù)字化口腔診療中，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)緩解焦慮的主要機(jī)制是：A.分散注意力并降低感官輸入B.提供可視化治療過程C.增強(qiáng)患者控制感D.建立積極心理暗示二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述口腔健康與心理健康的雙向影響機(jī)制。2.列舉3種評(píng)估牙科焦慮程度的常用工具，并說明其適用場(chǎng)景。3.說明"正念減壓療法（MBSR）"在口腔治療前干預(yù)中的具體實(shí)施步驟。4.分析長期佩戴活動(dòng)義齒患者可能出現(xiàn)的心理問題及其干預(yù)策略。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：8歲患兒，因乳牙齲壞需行根管治療，家長反映其3歲時(shí)首次補(bǔ)牙經(jīng)歷曾因疼痛哭鬧，此后拒絕任何口腔檢查。就診時(shí)表現(xiàn)為呼吸急促、肢體僵硬、拒絕張口，主訴"牙醫(yī)的針會(huì)扎穿腦子"。問題：（1）判斷該患兒的心理問題類型及核心誘因；（2）設(shè)計(jì)包含心理干預(yù)與口腔操作配合的聯(lián)合處置方案。案例2：45歲男性，慢性牙周炎患者，近3個(gè)月因牙齦反復(fù)出血、牙齒松動(dòng)加重，出現(xiàn)情緒低落、失眠、社交回避，自述"笑起來很難看""說話有口臭別人都躲著我"，SDS抑郁量表評(píng)分58分（中度抑郁臨界值）。問題：（1）分析口腔健康問題與抑郁癥狀的相互作用機(jī)制；（2）提出包含牙周治療與心理干預(yù)的綜合管理方案。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.A4.A5.D6.A7.B8.B9.B10.A二、簡(jiǎn)答題1.雙向影響機(jī)制包括：（1）口腔問題→心理影響：①生理不適（疼痛、功能障礙）引發(fā)焦慮/抑郁；②外觀改變（牙齒缺失、變色）導(dǎo)致社交回避；③治療經(jīng)歷（創(chuàng)傷性體驗(yàn)）形成牙科恐懼癥。（2）心理問題→口腔健康：①壓力升高致唾液分泌減少（齲病風(fēng)險(xiǎn)增加）；②抑郁導(dǎo)致口腔衛(wèi)生行為退化（菌斑堆積）；③焦慮引發(fā)磨牙癥（牙體磨損）；④強(qiáng)迫行為（過度刷牙）導(dǎo)致牙齦損傷。2.常用評(píng)估工具及場(chǎng)景：（1）改良牙科焦慮量表（MDAS）：適用于12歲以上人群，通過5個(gè)問題評(píng)估對(duì)牙科場(chǎng)景的焦慮程度（范圍5-25分），臨床快速篩查。（2）兒童牙科焦慮量表（CFSS-DS）：針對(duì)3-16歲兒童，通過觀察兒童對(duì)牙科相關(guān)刺激的生理/行為反應(yīng)（如哭鬧、掙扎）評(píng)分，適用于無法有效溝通的低齡患者。（3）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）：區(qū)分當(dāng)前狀態(tài)焦慮（治療前即時(shí)評(píng)估）與特質(zhì)焦慮（長期焦慮傾向），為個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)，適用于需要深入心理評(píng)估的復(fù)雜病例。3.正念減壓療法實(shí)施步驟：（1）預(yù)處理：治療前10分鐘引導(dǎo)患者取舒適體位，閉眼；（2）呼吸覺察：指導(dǎo)用鼻深吸氣4秒→屏息2秒→緩慢呼氣6秒，專注感受呼吸時(shí)腹部起伏；（3）身體掃描：從腳趾開始，逐步關(guān)注各部位肌肉緊張度，發(fā)現(xiàn)緊張時(shí)通過呼吸放松；（4）情緒標(biāo)注：當(dāng)出現(xiàn)"害怕鉆頭聲""擔(dān)心疼痛"等想法時(shí)，引導(dǎo)患者以"我現(xiàn)在有一個(gè)關(guān)于疼痛的想法"的句式客觀標(biāo)注，而非陷入情緒；（5）回歸當(dāng)下：強(qiáng)調(diào)"治療過程中如果感到不適，可舉手示意暫停"，增強(qiáng)控制感，結(jié)束后簡(jiǎn)短回顧放松體驗(yàn)。4.心理問題及干預(yù)策略：（1）常見心理問題：①功能喪失焦慮（擔(dān)心咀嚼能力下降影響生活質(zhì)量）；②形象焦慮（義齒固位差導(dǎo)致說話漏風(fēng)、食物嵌塞的社交尷尬）；③喪失控制感（依賴義齒維護(hù)但反復(fù)出現(xiàn)疼痛/壓痛）；④經(jīng)濟(jì)壓力（義齒更換周期短帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）。（2）干預(yù)策略：①認(rèn)知教育：通過模型演示義齒功能局限，糾正"義齒應(yīng)完全替代真牙"的不合理期待；②行為訓(xùn)練：指導(dǎo)分步適應(yīng)（先練習(xí)咬軟食→逐步過渡），記錄每日使用時(shí)間建立正反饋；③社交支持：組織義齒使用者小組，分享維護(hù)經(jīng)驗(yàn)減少孤獨(dú)感；④家庭參與：培訓(xùn)家屬觀察義齒佩戴后的口腔黏膜狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓痛隱患。三、案例分析題案例1：（1）心理問題類型：兒童牙科恐懼癥（特定恐懼癥）；核心誘因：3歲時(shí)的創(chuàng)傷性治療經(jīng)歷（疼痛+失控感）形成條件反射，結(jié)合認(rèn)知偏差（"針會(huì)扎穿腦子"的錯(cuò)誤認(rèn)知）。（2）聯(lián)合處置方案：①心理干預(yù)：-系統(tǒng)脫敏：治療前3天開始，每天1次：第1天看牙科診所圖片（無器械）→第2天聽牙科手機(jī)聲音（音量由小到大）→第3天觸摸口鏡（家長陪同），每次完成后給予小獎(jiǎng)勵(lì)（貼紙）。-認(rèn)知糾正：用卡通繪本講解"牙齒里的小細(xì)菌"，說明"針是幫牙齒打敗細(xì)菌的小勇士，只會(huì)到牙齒里，不會(huì)到腦子"，配合玩具牙模演示操作過程。-家長指導(dǎo)：要求家長避免說"不疼""別怕"等否定情緒的話，改為"有點(diǎn)酸酸的，像喝檸檬水，我們一起數(shù)到10就結(jié)束"。②口腔操作配合：-環(huán)境調(diào)整：使用兒童座椅（可調(diào)節(jié)為游戲椅），播放動(dòng)畫片分散注意力；-最小侵害原則：先處理表淺齲壞（緩解患兒"治療會(huì)很疼"的預(yù)期），操作前用棉球輕觸牙齦做"預(yù)適應(yīng)"；-疼痛控制：采用表面麻醉（含氟凝膠）+溫柔注射（緩慢推藥同時(shí)用棉簽輕壓注射點(diǎn)周圍），操作中持續(xù)詢問"現(xiàn)在感覺怎么樣？"，允許患兒舉手暫停。案例2：（1）相互作用機(jī)制：①牙周炎→抑郁：牙齦出血、口臭、牙齒松動(dòng)直接影響社交自信（"別人躲著我"的負(fù)性認(rèn)知），長期口腔不適導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降（失眠加重情緒問題），治療周期長（反復(fù)就診）引發(fā)無助感。②抑郁→牙周炎：情緒低落導(dǎo)致口腔衛(wèi)生行為退化（刷牙頻率降低、敷衍），唾液分泌減少（口腔自潔能力下降），壓力激素（皮質(zhì)醇）升高促進(jìn)牙周組織炎癥反應(yīng)（破壞膠原代謝）。（2）綜合管理方案：①牙周治療：-基礎(chǔ)治療：分象限進(jìn)行超聲潔治+手工刮治（每次治療前評(píng)估患者情緒狀態(tài)，選擇上午精神較好時(shí)段），治療中使用橡皮障減少出血對(duì)患者的視覺刺激；-維護(hù)指導(dǎo)：定制"3分鐘刷牙法"（分段清潔，避免因焦慮快速完成），推薦使用電動(dòng)牙刷（降低操作難度），預(yù)約每2個(gè)月復(fù)查（增強(qiáng)治療連續(xù)性）。②心理干預(yù)：-認(rèn)知行為療法（CBT）：識(shí)別"笑起來難看→別人討厭我"的認(rèn)知扭曲，用"行為實(shí)驗(yàn)"驗(yàn)證（記錄3次社交中他人真實(shí)反應(yīng)），建立"口臭可通過清潔改善"的合理認(rèn)知；-行為激活