急診科急救流程操作手冊引言：急診科急救的核心價值與流程意義急診科作為醫(yī)院搶救急危重癥患者的前沿陣地，其急救流程的規(guī)范性、時效性直接影響患者的預(yù)后甚至生命結(jié)局。一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募本攘鞒蹋饶鼙Ｕ霞本却胧┯行蜷_展，又能減少醫(yī)護(hù)操作的盲目性，在分秒必爭的救治場景中為患者爭取“黃金搶救時間”。本手冊基于臨床實踐與急救指南，梳理從患者入院預(yù)檢到后續(xù)交接的全流程操作要點，為急診科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)從業(yè)者提供可落地的實踐參考。第一章預(yù)檢分診：急救的“第一道關(guān)卡”1.1快速評估：癥狀、體征與風(fēng)險分層患者到達(dá)急診科后，分診護(hù)士需在2-5分鐘內(nèi)完成初步評估，核心內(nèi)容包括：生命體征：快速測量心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（必要時監(jiān)測體溫），重點關(guān)注休克、呼吸衰竭等高危信號（如收縮壓＜90mmHg、呼吸頻率＞30次/分或＜10次/分、血氧＜90%）。癥狀與病史：通過簡潔提問（如“哪里不舒服？”“癥狀持續(xù)多久？”“有無過敏史/基礎(chǔ)??？”）獲取關(guān)鍵信息，優(yōu)先識別胸痛、意識障礙、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸困難、急性腹痛等高危癥狀。意識與反應(yīng)：采用“輕拍呼喚”（如“先生/女士，能聽到我說話嗎？”）判斷意識水平，結(jié)合格拉斯哥昏迷評分（GCS）初步分層，GCS≤8分提示重度顱腦損傷風(fēng)險。1.2分診標(biāo)準(zhǔn)：五色分級與資源調(diào)配遵循急診分診五色法（紅、橙、黃、綠、黑），結(jié)合《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，將患者分為：紅色（瀕危）：需立即搶救（如心跳驟停、重度休克、窒息），啟動“綠色通道”，通知搶救團(tuán)隊就位。橙色（危重）：10分鐘內(nèi)處置（如急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷），優(yōu)先安排搶救室。黃色（急癥）：30分鐘內(nèi)處置（如急性胃腸炎、骨折），安排急診留觀或診室。綠色（非急癥）：可等待（如輕微擦傷、普通感冒），按序就診。黑色（死亡或瀕死）：評估后無搶救意義，做好家屬溝通與記錄。1.3操作要點與注意事項溝通技巧：面對焦慮家屬，需簡潔說明“我們正在評估病情，會優(yōu)先處理危急情況”，避免過度承諾。記錄規(guī)范：使用急診分診單，清晰記錄評估時間、生命體征、癥狀、分診級別，確保信息可追溯。高危識別：對“沉默型”患者（如老年人心梗僅表現(xiàn)為乏力）需額外警惕，結(jié)合基礎(chǔ)病與體征綜合判斷。第二章急救處理：分急癥的流程化處置2.1心跳驟停：心肺復(fù)蘇（CPR）與高級生命支持2.1.1基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程識別與呼救：發(fā)現(xiàn)患者無意識、無呼吸（或瀕死喘息）、無脈搏，立即呼救（“啟動急救團(tuán)隊，推除顫儀！”），同時開始CPR。胸外按壓：定位胸骨下半段，雙手交疊，按壓深度5-6cm，頻率____次/分，確保按壓后胸廓完全回彈。開放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物），采用仰頭抬頦法開放氣道，避免過度后仰（尤其懷疑頸椎損傷時）。人工呼吸：使用簡易呼吸器或球囊面罩，每按壓30次給予2次通氣（每次通氣時間1秒，可見胸廓起伏）。2.1.2高級生命支持（ALS）與除顫除顫時機：若心電監(jiān)護(hù)提示室顫/無脈性室速，立即使用AED（自動體外除顫儀）或除顫儀進(jìn)行單向波360J或雙向波____J電擊，電擊后繼續(xù)CPR循環(huán)。藥物使用：建立靜脈通路（優(yōu)先肘前靜脈），每3-5分鐘給予腎上腺素1mg；若室顫持續(xù)，可考慮胺碘酮（首劑300mg靜推）或利多卡因（1-1.5mg/kg靜推）。2.2嚴(yán)重創(chuàng)傷：止血、固定與搬運2.2.1創(chuàng)傷評估：CRASHPLAN法則快速檢查C（心臟）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（頭部）、P（骨盆）、L（四肢）、A（動脈）、N（神經(jīng)），識別致命性損傷（如張力性氣胸、大出血、腦疝）。2.2.2止血操作直接壓迫：用無菌紗布覆蓋傷口，持續(xù)加壓5-10分鐘（避免頻繁查看），適用于表淺出血。止血帶使用：四肢大動脈出血時，選擇彈性止血帶（如軍用止血帶），扎在傷口近心端5-10cm處，記錄時間，每小時放松1-2分鐘（需備用止血措施）。填塞止血：對于深部傷口（如腹股溝、腋窩），用紗布填塞后加壓包扎，避免盲目探查。2.2.3固定與搬運脊柱固定：懷疑頸椎損傷時，立即用頸托固定，多人協(xié)作搬運（頭、肩、腰、腿同步），使用脊柱板或鏟式擔(dān)架。骨折固定：采用夾板或就便器材（如雜志、樹枝）固定骨折兩端，避免骨折端移動加重?fù)p傷。2.3急性胸痛：心梗與肺栓塞的鑒別處置2.3.1快速篩查：心電圖與心肌標(biāo)志物首份心電圖需在10分鐘內(nèi)完成，重點識別ST段抬高（心梗）、ST段壓低（非ST段抬高心梗）或右室導(dǎo)聯(lián)改變（肺栓塞可能）。抽血查肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）、D-二聚體（排除肺栓塞），30分鐘內(nèi)獲取結(jié)果。2.3.2心梗處置：再灌注治療溶栓指征：發(fā)?。?2小時、ST段抬高、無溶栓禁忌（如顱內(nèi)出血史、近期大手術(shù)），給予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg，首劑10%靜推，余90%靜滴）。介入準(zhǔn)備：若有PCI（經(jīng)皮冠脈介入）條件，目標(biāo)時間（Door-to-Balloon）≤90分鐘，啟動導(dǎo)管室，給予負(fù)荷量抗栓藥物（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）。2.3.3肺栓塞處置高度懷疑時，給予低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）抗凝，同時完善CT肺動脈造影（CTPA）確診。血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，考慮溶栓（rt-PA____mg靜滴）或介入取栓。第三章急救團(tuán)隊協(xié)作與溝通3.1角色分工：清晰的職責(zé)邊界指揮者：通常由高年資醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)整體決策（如是否溶栓、手術(shù)）、資源調(diào)配（通知?？茣\）。執(zhí)行者：護(hù)士或低年資醫(yī)師，負(fù)責(zé)執(zhí)行操作（如輸液、給藥、除顫），及時反饋患者反應(yīng)。記錄者：專人記錄搶救時間線（如“14:05患者心跳驟停，啟動CPR；14:08首次除顫；14:10腎上腺素靜推”）、用藥劑量、生命體征變化。3.2溝通模式：SBAR確保信息傳遞準(zhǔn)確例：“張主任，（S）3床患者現(xiàn)在意識喪失，呼吸停止；（B）既往心梗病史，1小時前突發(fā)胸痛；（A）心電監(jiān)護(hù)示室顫，已CPR2分鐘；（R）建議立即除顫，準(zhǔn)備腎上腺素?！?.3團(tuán)隊協(xié)作要點預(yù)演與培訓(xùn)：定期開展急救演練，熟悉分工與流程，減少搶救時的慌亂。心理支持：搶救后關(guān)注團(tuán)隊成員情緒，避免“二次創(chuàng)傷”，必要時組織復(fù)盤。第四章急救后交接與記錄4.1與?？?ICU的交接信息傳遞：使用交接單，詳細(xì)說明患者診斷、搶救措施（如溶栓時間、除顫次數(shù)）、目前生命體征、待完善檢查（如CT未做），確保交接雙方簽字確認(rèn)。高風(fēng)險患者：如多發(fā)傷、重癥感染患者，需陪同轉(zhuǎn)運，途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，備好急救設(shè)備（如呼吸機、升壓藥）。4.2搶救記錄規(guī)范時效性：搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成記錄，使用“當(dāng)時、當(dāng)即”等時間表述，避免回憶性誤差?？陀^性：記錄操作的實際過程（如“胸外按壓深度約5cm，頻率110次/分”），而非主觀判斷（如“按壓很標(biāo)準(zhǔn)”）。完整性：包含患者到達(dá)時間、預(yù)檢分級、搶救措施、患者反應(yīng)、交接去向，確保醫(yī)療鏈信息連貫。結(jié)語：持續(xù)優(yōu)化急救流程的實踐路徑急診科急救流程需隨臨床指南更新、設(shè)備升級持續(xù)優(yōu)化。建議科室定期復(fù)盤典型案例（如搶救超時、誤