護(hù)士地震應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】某市第三人民醫(yī)院（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開放床位1200張，日均門急診量4200人次，在崗護(hù)士486名，其中夜班護(hù)士92名，實(shí)習(xí)護(hù)士134名，護(hù)理員176名，保潔員98名，配餐員62名，安保外包46名，駐院物業(yè)維修12名）【具體事件類型】地震（里氏5.0級(jí)以上，震中距院區(qū)≤30km，烈度VI度以上，觸發(fā)國家地震應(yīng)急響應(yīng)Ⅲ級(jí)及以上）【風(fēng)險(xiǎn)評估】1.誘因1.1自然因素：郯廬斷裂帶南段應(yīng)力積累，市地震局年度會(huì)商判定未來12個(gè)月存在M≥5.0地震概率18.7%。1.2建筑因素：外科樓1998年竣工，按89規(guī)范設(shè)計(jì)，未做隔震；兒科樓2016年竣工，按10規(guī)范設(shè)計(jì)，設(shè)防烈度7度，但二次裝修拆除部分剪力墻。1.3人口密度：住院病區(qū)夜間人均密度0.86人/10㎡，高于《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》0.6人/10㎡上限；門急診大廳高峰密度4.2人/㎡，遠(yuǎn)超安全值1.5人/㎡。1.4設(shè)備因素：中心供氧站位于地下一層，一旦主干管變形，全樓高流量氧中斷≤3min；ICU44臺(tái)呼吸機(jī)無自帶蓄電池，斷電即停機(jī)。1.5心理因素：2022年本院職工SCL90量表篩查，焦慮因子分≥2者占27.4%，高于常模，地震時(shí)更易出現(xiàn)決策遲緩或過度應(yīng)激。2.發(fā)生等級(jí)2.1Ⅳ級(jí)（輕微）：M3.0–4.0，院區(qū)無破壞，僅高層人員有感，啟動(dòng)藍(lán)色預(yù)警。2.2Ⅲ級(jí)（一般）：M4.1–4.9，外墻飾面局部脫落，非結(jié)構(gòu)構(gòu)件開裂，啟動(dòng)黃色預(yù)警。2.3Ⅱ級(jí)（較大）：M5.0–5.9，結(jié)構(gòu)構(gòu)件開裂，部分病區(qū)功能喪失，啟動(dòng)橙色預(yù)警。2.4Ⅰ級(jí)（重大）：M≥6.0，建筑局部倒塌，傷亡>10人，啟動(dòng)紅色預(yù)警。【職責(zé)分工】1.護(hù)理應(yīng)急指揮部總指揮：分管護(hù)理副院長（A角：李XX，B角：護(hù)理部主任王XX）職責(zé)：啟動(dòng)預(yù)案、對外協(xié)調(diào)、資源調(diào)配、信息簽發(fā)。2.現(xiàn)場護(hù)理救援組組長：外科科護(hù)士長（A角：趙XX，B角：急診科護(hù)士長錢XX）成員：各病區(qū)護(hù)士長、夜班護(hù)理組長、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫（≥30人，N2級(jí)以上）職責(zé)：震時(shí)就地避險(xiǎn)、震后傷員檢傷、紅區(qū)搶救、綠區(qū)分流、轉(zhuǎn)運(yùn)路線開辟。3.患者疏散組組長：護(hù)理部副主任（A角：孫XX，B角：門診護(hù)士長李XX）成員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員、保潔員、志愿者（每病區(qū)≥4人）職責(zé)：臥床患者“一人一檔”疏散、擔(dān)架滑板使用、樓梯間單向通行管控。4.物資保障組組長：物資供應(yīng)中心主任（A角：周XX，B角：總務(wù)科副科長吳XX）成員：庫管員、維修工、配送員、藥學(xué)部值班人員職責(zé)：應(yīng)急藥品、一次性耗材、氧氣瓶、移動(dòng)照明、發(fā)電油機(jī)、破拆工具15min內(nèi)出庫。5.信息報(bào)送組組長：護(hù)理部質(zhì)控辦干事（A角：鄭XX，B角：信息科工程師林XX）成員：各病區(qū)信息聯(lián)絡(luò)員（N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任）職責(zé)：5min內(nèi)完成“震害+傷亡”初報(bào)，15min內(nèi)完成“病區(qū)能力”續(xù)報(bào)，統(tǒng)一口徑上報(bào)市衛(wèi)健委。6.心理危機(jī)干預(yù)組組長：心理科護(hù)士長（A角：馮XX，B角：社工部主任韓XX）成員：國家二級(jí)心理咨詢師8名、精神科護(hù)士4名職責(zé)：震后2h內(nèi)完成重點(diǎn)人群篩查，24h內(nèi)完成第一輪回訪。7.演練評估組組長：護(hù)理部教學(xué)辦主任（A角：徐XX，B角：院感辦副主任何XX）成員：高校應(yīng)急管理專家2名、市級(jí)急診質(zhì)控專家2名、患者家屬代表2名職責(zé)：演練全程錄像、360°評分、RCA根因分析、30日內(nèi)完成PDCA報(bào)告?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常準(zhǔn)備（T365～T1d）0.1建立“一人一檔”臥床患者疏散數(shù)據(jù)庫，含診斷、管道、體重、過敏史、家屬電話，每月更新。0.2病區(qū)“地震應(yīng)急包”標(biāo)配：一次性呼吸膜50只止血帶20根14G留置針10套50ml注射器10副腎上腺素1mg×10支0.9%氯化鈉500ml×6袋手電2支+5號(hào)電池10節(jié)口哨5只紅色馬克筆2支患者身份腕帶50條平板擔(dān)架1副滑板1塊約束帶4條防水患者清單1套每季度末月25日由護(hù)士長清點(diǎn)、簽名、封箱，封條破損視為失效。0.3設(shè)備斷電保護(hù)：ICU呼吸機(jī)全部加裝UPS（續(xù)航≥90min），中心供氧站加裝地震速斷閥（0.3g觸發(fā)），由醫(yī)學(xué)工程科每年12月檢測并出具報(bào)告。0.4空間標(biāo)識(shí)：每病區(qū)地面貼“安全三角區(qū)”熒光貼，樓梯間設(shè)“患者專用下行”綠色箭頭，電梯廳設(shè)“地震禁用”紅色叉，每半年夜光度檢測＞100mcd/㎡，低于即更換。階段1：震感識(shí)別與緊急避險(xiǎn)（T0～T0+60s）1.1感知：護(hù)士站“地震預(yù)警終端”發(fā)出倒計(jì)時(shí)≥10s，或體感水平晃動(dòng)≥2次，即啟動(dòng)。1.2口令：現(xiàn)場最高年資護(hù)士大聲連續(xù)呼喊“地震—蹲下—固定—掩護(hù)”，同步按下護(hù)士站紅色“地震按鈕”，全院廣播循環(huán)三遍。1.3動(dòng)作：能自理患者：抱頭、閉眼、蹲至床底，拉住床腳。臥床帶管患者：護(hù)士立即拉起床欄，將床頭降至最低，用“滑板+約束帶”把患者與床體綁定，防止滑脫。手術(shù)室：主刀護(hù)士立即用無菌單覆蓋切口，遞器械護(hù)士抱頭蹲于器械車側(cè)，麻醉護(hù)士固定呼吸回路，關(guān)閉電刀電源。血液透析室：責(zé)任護(hù)士立刻停泵，夾閉動(dòng)脈端，把透析機(jī)調(diào)至“旁路”模式，防止空氣栓塞。階段2：快速檢傷與紅區(qū)建立（T0+60s～T0+15min）2.1現(xiàn)場護(hù)理救援組戴“紅臂章”跑步到達(dá)最近開闊地（門診廣場），用紅色噴漆畫“十”字，建立紅區(qū)。2.2采用START檢傷法：呼吸＞30次/分或＜10次/分→紅標(biāo)不能遵醫(yī)囑做簡單動(dòng)作→紅標(biāo)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失→紅標(biāo)其余→黃標(biāo)或綠標(biāo)2.3資源清單：紅區(qū)帳篷2頂（36㎡）搶救平車6輛便攜式監(jiān)護(hù)儀4臺(tái)除顫儀2臺(tái)吸引器2臺(tái)氣管插管箱2套胸穿包5套輸液泵6臺(tái)Onegative紅細(xì)胞20U氨甲環(huán)酸2g×20支責(zé)任人：趙XX，以上物資15min內(nèi)完成布設(shè)并通電自檢。階段3：病區(qū)疏散與樓梯管控（T0+3min～T0+45min）3.1疏散優(yōu)先級(jí)：紅色管道患者（呼吸機(jī)、IABP、CRRT）＞黃色骨折＞綠色能行走。3.2擔(dān)架隊(duì)列：每列≤6人，設(shè)“頭位護(hù)士”1名（負(fù)責(zé)氣道）、“腳位護(hù)士”1名（負(fù)責(zé)靜脈通路）、“側(cè)位護(hù)理員”2名（負(fù)責(zé)平衡），樓梯間下行速度≤15秒/層，禁止逆行。3.3管道管理：胸腔閉式引流：護(hù)士先鉗夾，再換“單向閥”便攜式引流瓶，防止逆流。動(dòng)脈置管：使用“魯爾鎖+肝素帽”封閉，防止出血。中心靜脈：暫停輸液，0.9%NS封管，用3M透明貼加固。3.4電梯管控：地震觸發(fā)后，電梯自動(dòng)歸首層并開門，由安保員張XX把守，僅允許轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)患者使用，每次≤2人+2醫(yī)護(hù)，超載即停。階段4：應(yīng)急擴(kuò)容與病區(qū)重組（T0+45min～T0+4h）4.1騰空門診三樓體檢中心（面積820㎡），48張可搖平車，作為“臨時(shí)ICU”。4.2設(shè)備調(diào)配：呼吸機(jī)：從胸外科、神經(jīng)外科各借調(diào)5臺(tái)，由醫(yī)學(xué)工程科做PM2.5過濾芯更換，30min內(nèi)完成。監(jiān)護(hù)儀：啟用“應(yīng)急共享”模式，每兩臺(tái)床旁機(jī)共用1臺(tái)中央站，IP地址由信息科批量修改。4.3護(hù)理人力：啟動(dòng)“3×3×3”梯隊(duì)——第一梯隊(duì)：震時(shí)在崗人員，就地轉(zhuǎn)入應(yīng)急崗位；第二梯隊(duì)：居住在醫(yī)院500m內(nèi)宿舍人員，30min內(nèi)到崗；第三梯隊(duì)：居住市區(qū)人員，2h內(nèi)到崗；由護(hù)理部值班手機(jī)群發(fā)“應(yīng)急代碼：EQ+病區(qū)號(hào)”，收到后需在“護(hù)理應(yīng)急”微信小程序點(diǎn)擊“到崗”，未點(diǎn)擊每10min人工追呼一次。階段5：信息閉環(huán)與心理干預(yù)（T0+4h～T+24h）5.1信息報(bào)送組每2h匯總一次“護(hù)理人力床位重傷”三張表，模板固定為Excel19列，防止漏項(xiàng)。5.2心理危機(jī)干預(yù)組使用“PHQ4”快速量表，≥6分者納入重點(diǎn)，給予“穩(wěn)定化”技術(shù)（深呼吸+蝴蝶拍+安全島），并記錄干預(yù)前后SUD（主觀不適度）分值，目標(biāo)下降≥50%。5.3對死亡患者：由2名護(hù)士+1名社工共同完成“遺體整理—身份核對—遺物登記—家屬告知”，全程錄像，防止糾紛。階段6：恢復(fù)與復(fù)盤（T+24h～T+30d）6.1設(shè)備回位：醫(yī)學(xué)工程科對所有移動(dòng)呼吸機(jī)做100%校準(zhǔn)，并更換細(xì)菌過濾器，記錄“設(shè)備地震履歷”。6.2藥品回補(bǔ)：物資保障組48h內(nèi)補(bǔ)齊應(yīng)急包，效期≤6個(gè)月的藥品優(yōu)先使用，避免浪費(fèi)。6.3演練評估組采用“時(shí)間軸”方法，將演練錄像按秒對齊，標(biāo)記“錯(cuò)誤延遲缺失”三類事件，計(jì)算護(hù)理環(huán)節(jié)及時(shí)率，目標(biāo)≥90%。6.4動(dòng)態(tài)更新：每季度末月30日，護(hù)理部組織“地震腳本修訂會(huì)”，對流程、職責(zé)、物資清單進(jìn)行版本迭代，版本號(hào)采用“年.季度”格式，如“2024.2”；每次真實(shí)地震或演練后，7日內(nèi)完成“1+1”文件：1份修訂說明+1份新的腳本，上傳至院內(nèi)網(wǎng)“應(yīng)急專欄”，自動(dòng)推送全員學(xué)習(xí)，未閱讀名單次日晨會(huì)通報(bào)?！举Y源清單（節(jié)選）】1.人力：機(jī)動(dòng)護(hù)士庫30人（N218人、N312人），均持有ACLS證書；擔(dān)架隊(duì)48人（含護(hù)理員、保潔）；翻譯志愿者8人（英、阿拉伯、手語）。2.物資：應(yīng)急藥品：腎上腺素500支、去甲腎上腺素200支、多巴胺300支、氨甲環(huán)酸500支、50%葡萄糖100支、地西泮200支、嗎啡100支、羅庫溴銨80支、丙泊酚500支。耗材：氣管插管（3–8）各50根、中心靜脈套件100套、胸腔閉式引流瓶60套、負(fù)壓吸引管200根、三腔導(dǎo)尿包100套、加壓輸液袋200個(gè)。設(shè)備：便攜式彩超2臺(tái)、移動(dòng)DR1臺(tái)、POCT血?dú)夥治鰞x3臺(tái)、除顫監(jiān)護(hù)一體機(jī)10臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)12臺(tái)、手動(dòng)吸引器20個(gè)、應(yīng)急燈100盞、柴油發(fā)電機(jī)（100kW）2臺(tái)、汽油發(fā)電機(jī)（5kW）10臺(tái)、衛(wèi)星電話2部、對講機(jī)200部（頻道16預(yù)置）。3.空間：門診廣場（3600㎡）劃分為紅、黃、綠、黑四區(qū)，用可重復(fù)粘貼的熒光地貼，每區(qū)設(shè)2個(gè)應(yīng)急廁所（可移動(dòng)）、2個(gè)垃圾站（醫(yī)療+生活）。地下停車場B2層（2200㎡）作為“后備病區(qū)”，預(yù)留電纜溝、給排水、負(fù)壓管道接口，平時(shí)用防撞桿封閉，鑰匙由安?？浦蛋嗍冶９堋！狙菥氂?jì)劃】1.頻次：全院級(jí)綜合演練：每年5月12日（護(hù)士節(jié)）前后，與市應(yīng)急局同步；護(hù)理專項(xiàng)演練：每季度1次，采用“雙盲”模式，不提前通知時(shí)間、地點(diǎn)；病區(qū)微演練：每月最后一個(gè)夜班，由護(hù)士長自行設(shè)計(jì)腳本，≥30min，重點(diǎn)練“震時(shí)30秒”。2.場景設(shè)計(jì)（2024年度計(jì)劃）：5月：夜間地震+手術(shù)室火災(zāi)復(fù)合場景；8月：門診高峰+電梯困人+供氧中斷；11月：ICU大面積斷電+信息孤島+家屬聚集。3.考核指標(biāo)：震時(shí)避險(xiǎn)動(dòng)作合規(guī)率≥95%；紅區(qū)建立完成時(shí)間≤10min；臥床患者疏散平均時(shí)間≤3min/人；信息初報(bào)時(shí)間≤5min；護(hù)理人員到崗率（第二梯隊(duì)）≥90%；心理干預(yù)覆蓋率（高風(fēng)險(xiǎn)人群）≥98%。4.評估工具：使用“護(hù)理地震應(yīng)急能力評價(jià)量表（NursingEarthquakeEmergencyCompetencyScale,NEECS）”，共6維度42條目，Likert5級(jí)評分，≥4分為合格；現(xiàn)場設(shè)“360°攝像頭+無人機(jī)”雙視角，AI識(shí)別“未蹲下”“未掩護(hù)”動(dòng)作，自動(dòng)生成扣分；演練后24h內(nèi)發(fā)布“個(gè)人成績單”，連續(xù)兩次不合格者，納入護(hù)理部重點(diǎn)幫扶，暫停夜班單獨(dú)上崗資格。【動(dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.文件版本控制：腳本、流程圖、職責(zé)表統(tǒng)一存放于“護(hù)理應(yīng)急Git倉庫”，任何修改須提交“pullrequest”，經(jīng)護(hù)理部主任+院感辦+醫(yī)學(xué)工程科三方評審后方可合并，確?？勺匪荨?.風(fēng)險(xiǎn)庫動(dòng)態(tài)：與市地震臺(tái)網(wǎng)API對接，每日0:30自動(dòng)抓取M≥2.0地震目錄，若30km內(nèi)發(fā)生M≥3.0事件，即觸發(fā)“風(fēng)險(xiǎn)提醒”郵件，護(hù)理部需在48h內(nèi)完成“地震風(fēng)險(xiǎn)再評估”并更新腳本。3.物資生命周期：采用“二維碼+RFID”雙標(biāo)簽，掃碼可見生產(chǎn)日期、效期、上次演練使用時(shí)間；系統(tǒng)提前90d黃色預(yù)警，30d紅色預(yù)警，過期未更換自動(dòng)上報(bào)護(hù)理部+紀(jì)委，納入科室績效考核。4.人員動(dòng)態(tài)：新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)增設(shè)“地震應(yīng)急”2學(xué)