手術(shù)室院感暴發(fā)應(yīng)急演練腳本【腳本正文】角色表1.總指揮：手術(shù)室主任韓志遠2.副總指揮：院感科主任林嵐3.現(xiàn)場指揮：手術(shù)室護士長趙穎4.院感流調(diào)組：院感科專職人員3名5.手術(shù)組：當日手術(shù)醫(yī)生4名、麻醉醫(yī)生2名、器械護士3名、巡回護士4名6.采樣組：檢驗科微生物室4名7.消殺組：后勤物業(yè)感控專職隊6名8.物資組：設(shè)備科+耗材中心4名9.信息組：信息科+宣傳辦2名10.保衛(wèi)組：安保隊長1名、隊員4名11.患者模擬人：教學(xué)模具2具、志愿者4名12.評審觀察：分管副院長、市疾控中心專家2名時間軸T0：演練啟動T0+5min：事件確認T0+15min：Ⅲ級響應(yīng)T0+30min：Ⅱ級響應(yīng)T0+60min：Ⅰ級響應(yīng)T0+120min：終止評估T0+150min：復(fù)盤總結(jié)———場景鋪陳———07:30手術(shù)室5間常規(guī)開啟，第3間進行“腹腔鏡膽囊切除”。07:45麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者體溫38.6℃，心率110次/分，切口滲液渾濁。07:46器械護士臺上3件器械掉地，已撿起但未更換。07:47巡回護士發(fā)現(xiàn)負壓吸引瓶內(nèi)液體呈乳白色絮狀。07:48麻醉醫(yī)生立即抽取靜脈血、切口滲液送培養(yǎng)，并電話通知院感科。07:49院感科值班人員林嵐遠程判定“疑似院感暴發(fā)”，演練正式觸發(fā)?！谝浑A段事件確認（T0+0—5min）———1.信息組責任人：信息科王赫操作：①07:49:30在“手術(shù)麻醉系統(tǒng)”彈窗發(fā)布紅色預(yù)警代碼“OROUTBREAK20240618”；②同時向醫(yī)院應(yīng)急指揮微信群推送模板消息：“手術(shù)室3間疑似3例同源感染，已采樣，等待培養(yǎng)結(jié)果，啟動院感暴發(fā)預(yù)案”。資源：4G/5G雙鏈路平板2臺、UPS電源1套。2.保衛(wèi)組責任人：安保隊長李強操作：①07:50封閉手術(shù)室大通道，保留1部專用電梯，僅允許應(yīng)急標識人員進入；②在2樓連廊設(shè)置1.8m隔離帶，張貼“臨時限制區(qū)”標識6張。資源：移動護欄10片、一次性警戒帶2卷、對講機5部。3.院感流調(diào)組責任人：院感科鄭源操作：①07:51進入手術(shù)間，現(xiàn)場填寫《暴發(fā)初步調(diào)查表》；②快速訪談麻醉醫(yī)生、護士、保潔，記錄“人員—時間—暴露”三要素；③初步判定：同組人員、同批器械、同一空調(diào)機組，符合“疑似同源”。資源：調(diào)查表50份、簽字筆10支、免洗手消1瓶?！诙A段Ⅲ級響應(yīng)（T0+5—15min）———1.總指揮責任人：韓志遠操作：①07:52宣布啟動Ⅲ級響應(yīng)，指令“不關(guān)停手術(shù)、限制人員流動、強化防護”；②指定趙穎為現(xiàn)場指揮，授予臨時調(diào)配權(quán)；③向市衛(wèi)健委“突發(fā)公衛(wèi)系統(tǒng)”直報，勾選“院感暴發(fā)—手術(shù)室—Ⅲ級”。2.手術(shù)組責任人：手術(shù)一助張磊操作：①07:53立即升級防護：加戴面屏、雙層手套、防水手術(shù)衣；②暫停當前手術(shù)，臺上臺下清點器械158件，全部置入黃色感染袋，加貼“疑似污染”標簽；③對患者實施“二次鋪巾+切口沖洗（0.05%碘伏500ml）”，放置引流管并接閉式引流袋。資源：一次性面屏20個、雙層手套6號/6.5號各50副、碘伏500ml×6瓶、閉式引流袋10套。3.采樣組責任人：檢驗科陳思操作：①07:55進入緩沖間，按“雙盲編號”采集：患者血20ml×2管、切口滲液5ml×2管、掉地器械表面拭子10支、空調(diào)回風(fēng)口棉拭子5支、麻醉機呼氣端冷凝水3ml；②07:58將樣本置入4℃轉(zhuǎn)運箱，貼“疑似暴發(fā)—加急”紅簽；③08:00通過專用電梯直送微生物室，啟動“2h報初篩”綠色通道。資源：無菌采樣管100支、一次性冰排8塊、生物安全轉(zhuǎn)運箱2套。4.物資組責任人：設(shè)備科劉暢操作：①08:02調(diào)撥一次性手術(shù)包30套、N95口罩200只、正壓頭罩5套、3%過氧化氫5L、含氯消毒片1kg；②建立《應(yīng)急物資出庫單》，掃碼錄入，確保賬物一致；③在手術(shù)室潔凈區(qū)外設(shè)置“物資交接窗”，實行無接觸配送?！谌A段Ⅱ級響應(yīng)（T0+15—30min）———1.院感流調(diào)組責任人：林嵐操作：①08:05完成首例病例的《醫(yī)院感染病例報告卡》，錄入院感實時監(jiān)測模塊；②啟動“同源性”快速評估：調(diào)取過去72h手術(shù)室所有27臺手術(shù)信息，導(dǎo)出Excel建立“時間—手術(shù)間—醫(yī)護—器械—患者”矩陣；③發(fā)現(xiàn)2例術(shù)后48h發(fā)熱>38℃、白細胞>12×10?/L，判定“同源聚集”，升級Ⅱ級。2.消殺組責任人：物業(yè)感控隊長胡斌操作：①08:10對手術(shù)室3間實施“終末消毒”：關(guān)閉層流30min→3%過氧化氫5ml/m3氣溶膠噴霧→密閉60min→開啟層流30min；②對掉地器械進行“雙消毒”：先1000mg/L含氯消毒液浸泡30min→清洗→高壓蒸汽134℃8min；③建立《消毒記錄表》，記錄消毒濃度、作用時間、操作人、復(fù)核人。資源：過氧化氫噴霧機2臺、含氯測試紙2盒、計時器6只。3.手術(shù)組責任人：麻醉科主任吳哲操作：①08:12將疑似感染患者轉(zhuǎn)運至“負壓恢復(fù)室”，使用一次性轉(zhuǎn)運車，鋪設(shè)防水墊；②重新評估ASA分級，加用廣譜抗生素（哌拉西林/他唑巴坦4.5givdrip）；③填寫《術(shù)中用藥追加記錄》，由第二人核對簽名。4.信息組責任人：宣傳辦周蓉操作：①08:15草擬《院感暴發(fā)情況說明（對內(nèi)版）》，經(jīng)林嵐審核后發(fā)送至院內(nèi)OA，限定“中層以上”可見；②同步建立“媒體應(yīng)答口徑庫”：統(tǒng)一回復(fù)“事件正在調(diào)查，患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)院已啟動應(yīng)急預(yù)案”；③開啟輿情監(jiān)測機器人，關(guān)鍵詞“醫(yī)院+感染+暴發(fā)”，每10min抓取一次?！谒碾A段Ⅰ級響應(yīng)（T0+30—60min）———1.總指揮責任人：韓志遠操作：①08:31接到市疾控中心電話：3例血培養(yǎng)均檢出“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）”，同源性>98%，確認暴發(fā)；②宣布啟動Ⅰ級響應(yīng)，指令“立即暫停手術(shù)室所有非急診手術(shù)，封閉手術(shù)室，啟動騰空預(yù)案”；③向市衛(wèi)健委申請專家組5人、移動微生物檢測車1輛。2.手術(shù)組責任人：趙穎操作：①08:33通過廣播系統(tǒng)循環(huán)播報“手術(shù)室暫停接臺，請各外科主任10min內(nèi)到3樓會議室”；②建立《手術(shù)狀態(tài)一覽表》：正在手術(shù)7臺，其中3臺為急診創(chuàng)傷，需繼續(xù)完成；③對急診手術(shù)實行“三級防護+單間負壓”：啟用7間負壓骨科手術(shù)間，調(diào)集備用器械包。3.采樣組責任人：檢驗科陳思操作：①08:35啟動“全員篩查”：對07:00—08:30所有進出手術(shù)室人員（含保潔、運送、維修）進行肛拭子+咽拭子+鼻拭子“三采”；②建立《人員采樣編號規(guī)則》：OR20240618001開始，確保1人1碼；③08:45完成首批86份樣本，使用移動檢測車進行mNGS快速篩查，承諾4h出初篩。4.物資組責任人：劉暢操作：①08:40啟動“應(yīng)急采購”：向三家供應(yīng)商發(fā)送緊急詢價單，需求“一次性使用防滲透手術(shù)衣1000件、正壓呼吸防護器50套、過氧化氫消毒機2臺”，要求6h內(nèi)到貨；②開啟“應(yīng)急物資綠色通道”：財務(wù)科先行后審，貨到30min內(nèi)完成驗收、付款。5.保衛(wèi)組責任人：李強操作：①08:42封閉手術(shù)樓層4部電梯，僅保留1部專用污物電梯；②在1樓大廳設(shè)置“臨時家屬接待區(qū)”，配備2名社工、1名心理醫(yī)師，防止家屬聚集?！谖咫A段終止評估（T0+60—120min）———1.專家組責任人：市疾控中心王斌教授操作：①09:00聽取流調(diào)匯報，審閱《病例時間曲線》《手術(shù)室布局圖》《消毒記錄表》；②現(xiàn)場抽檢：使用ATP生物熒光儀對手術(shù)床、無影燈、鍵盤進行表面采樣，RLU<30視為合格；③09:30宣布“經(jīng)綜合評估，本次暴發(fā)已控制，建議終止Ⅰ級響應(yīng)，轉(zhuǎn)入日常監(jiān)測”。2.總指揮責任人：韓志遠操作：①09:31發(fā)布《應(yīng)急終止令》，指令“手術(shù)室于12:00起逐步恢復(fù)接臺，首日限量50%”；②向全院發(fā)送《恢復(fù)手術(shù)告知書》，明確“三準入”：人員核酸陰性、環(huán)境培養(yǎng)陰性、防護物資到位。3.信息組責任人：周蓉操作：①09:35對外發(fā)布《情況通報》：2例患者病情穩(wěn)定、1例已拔管轉(zhuǎn)出ICU，無新增感染；②關(guān)閉輿情監(jiān)測機器人，導(dǎo)出《輿情日志》存檔?！诹A段復(fù)盤總結(jié)（T0+120—150min）———1.現(xiàn)場指揮責任人：趙穎操作：①09:50組織所有參演人員57名到會議室，使用“魚骨圖”分析延誤節(jié)點：——器械掉地后更換流程缺失（制度缺陷）——負壓吸引液異常未即時上報（人員意識）——層流關(guān)閉與過氧化氫噴霧銜接時差5min（操作銜接）②評定優(yōu)秀個人6名、待改進3名，填寫《演練個人評估表》。2.院感科責任人：林嵐操作：①10:00更新《手術(shù)室院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案V6.3》：——新增“器械掉地立即更換”紅線條款；——將“吸引液渾濁”納入即時上報觸發(fā)指標；——明確過氧化氫噴霧由“1人操作”改為“雙人復(fù)核”。②建立“動態(tài)更新機制”：每季度根據(jù)新發(fā)感染菌譜、國家規(guī)范、設(shè)備升級進行條款評估，需經(jīng)院感委員會2/3表決通過。3.演練記錄責任人：信息科王赫操作：①10:10導(dǎo)出演練全程視頻4機位、語音1軌道，刻錄藍光光盤2份；②生成《演練數(shù)據(jù)包》：包含Excel原始數(shù)據(jù)12份、照片87張、專家評分表5份，上傳至“醫(yī)院應(yīng)急云平臺”，設(shè)定權(quán)限“僅應(yīng)急辦+院感科”可下載?！L(fēng)險評估（演練前靜態(tài)評估）———1.誘因a.人員：外科見習(xí)生輪轉(zhuǎn)頻繁，手衛(wèi)生依從性季度抽查82%，低于目標95%；b.設(shè)備：層流機組運行7年，初中效濾網(wǎng)更換周期60天，長于廠家建議30天；c.器械：外來器械公司跟臺人員3名，院感培訓(xùn)記錄缺失；d.環(huán)境：手術(shù)間門體密封條老化，縫隙0.3—0.5cm，存在氣流短路風(fēng)險；e.管理：急診手術(shù)“綠色通道”與常規(guī)手術(shù)動線交叉，潔污區(qū)分標識褪色。2.發(fā)生等級采用“發(fā)生概率P×后果嚴重度S”矩陣：P：中等（過去3年本院手術(shù)室發(fā)生同源感染2次）S：嚴重（CRKP致死率25%—40%，延長住院10—20天）綜合評分：P=3，S=4，R=12，對應(yīng)“高風(fēng)險—Ⅱ級”，需重點干預(yù)?！氊煼止ぃǖ饺说綅彛?.手術(shù)室主任韓志遠：總指揮、對外發(fā)言人、終止令簽發(fā)人2.院感科主任林嵐：流調(diào)組長、信息審核、制度更新責任人3.手術(shù)室護士長趙穎：現(xiàn)場指揮、人員調(diào)配、物資簽收4.麻醉科主任吳哲：患者安全、麻醉藥品調(diào)整、轉(zhuǎn)運決策5.檢驗科微生物室組長陳思：采樣方案、培養(yǎng)結(jié)果解釋6.后勤物業(yè)感控隊長胡斌：消殺方案、濃度監(jiān)測、記錄歸檔7.設(shè)備科工程師劉暢：設(shè)備故障排查、應(yīng)急采購、維保協(xié)調(diào)8.信息科王赫：系統(tǒng)預(yù)警、數(shù)據(jù)封存、演練錄像9.宣傳辦周蓉：輿情監(jiān)測、媒體應(yīng)答、對內(nèi)通報10.安保隊長李強：區(qū)域封控、人員證件查驗、家屬疏導(dǎo)11.財務(wù)科臨時指派1人：應(yīng)急資金先付后審、保險理賠對接12.外科各科室主任：本科室手術(shù)停開評估、患者解釋、后續(xù)手術(shù)排序———分階段處置流程（資源清單嵌入）———【流程1：0—5min快速確認】資源清單：紅色預(yù)警彈窗模塊1套院感暴發(fā)調(diào)查表50份對講機10部一次性手消60瓶責任人：鄭源步驟：①接報→②2min到現(xiàn)場→③訪談→④填表→⑤系統(tǒng)上傳【流程2：5—15minⅢ級響應(yīng)】資源清單：一次性面屏200個雙層手套6/6.5/7號各100副碘伏500ml×12采樣管100支4℃轉(zhuǎn)運箱2套責任人：張磊、陳思步驟：①升級防護→②清點器械→③二次鋪巾→④采樣→⑤轉(zhuǎn)運→⑥初篩綠色通道【流程3：15—30minⅡ級響應(yīng)】資源清單：3%過氧化氫20L含氯消毒片2kgATP熒光儀1臺噴霧機2臺責任人：胡斌步驟：①關(guān)閉層流→②氣溶膠噴霧→③密閉→④開啟層流→⑤表面抽檢→⑥記錄【流程4：30—60minⅠ級響應(yīng)】資源清單：負壓手術(shù)間7間正壓頭罩50套移動微生物檢測車1輛應(yīng)急采購資金100萬元（虛擬賬戶）責任人：韓志遠、劉暢步驟：①暫停接臺→②封控電梯→③繼續(xù)急診→④全員篩查→⑤應(yīng)急采購→⑥家屬接待【流程5：60—120min終止評估】資源清單：專家評分表5份環(huán)境培養(yǎng)皿30份藍光錄像機1臺責任人：王斌教授步驟：①聽取匯報→②現(xiàn)場抽檢→③討論投票→④發(fā)布終止令→⑤對外通報【流程6：120—150min復(fù)盤更新】資源清單：魚骨圖模板1張（2m×1.5m）個人評估表60份預(yù)案V6.3電子版責任人：林嵐、趙穎步驟：①魚骨圖分析→②個人評估→③制度修訂→④數(shù)據(jù)打包→⑤云平臺上傳———演練計劃與動態(tài)更新機制———1.演練頻次：手術(shù)室院感暴發(fā)演練每季度1次，夜間突擊1次/年；2.演練形式：桌面推演+實戰(zhàn)模擬+信息化復(fù)盤，三輪遞進；3.評估指標：a.從預(yù)警到Ⅲ級響應(yīng)≤5min；b.采樣到出具初篩結(jié)果≤2h；c.終末消毒表面ATP合格率100%；d.輿情負面信息4h內(nèi)壓制到首頁20條以后；e.演練整改完成率100%，次季度驗證。4.動態(tài)更新：①監(jiān)測數(shù)據(jù)：每月自動抓取國家衛(wèi)健委院感新規(guī)范、CRKP耐藥預(yù)警；②設(shè)備變更：層流機組、消毒機更換后7天內(nèi)完成預(yù)案