胸痛病人應(yīng)急預(yù)案演練腳本【腳本正文】角色表總指揮：心內(nèi)科主任周啟明副總指揮：急診科護(hù)士長(zhǎng)林嵐現(xiàn)場(chǎng)搶救組長(zhǎng)：急診科主任趙海影像聯(lián)絡(luò)員：放射科住院總孫婧檢驗(yàn)聯(lián)絡(luò)員：檢驗(yàn)科值班主任郭銳藥房聯(lián)絡(luò)員：藥學(xué)科值班主任胡斌后勤組長(zhǎng)：總務(wù)科副科長(zhǎng)鄭遠(yuǎn)安保組長(zhǎng)：保衛(wèi)科副科長(zhǎng)高翔信息組長(zhǎng)：信息科工程師陸洋患者志愿者：社區(qū)招募2名（A扮演58歲男性STEMI，B扮演42歲女性主動(dòng)脈夾層）家屬志愿者：社區(qū)招募2名觀摩評(píng)估組：市急救中心3人、院感科2人、質(zhì)控科2人時(shí)間：周二14:00—16:30地點(diǎn)：門(mén)診一樓大廳、急診搶救室、胸痛中心導(dǎo)管室、CCU、應(yīng)急物資庫(kù)演練方式：無(wú)預(yù)告、雙盲、全程4K錄制、AI語(yǔ)音識(shí)別時(shí)序標(biāo)記———第一階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估———誘因矩陣（發(fā)生概率1–5，后果嚴(yán)重度1–5，風(fēng)險(xiǎn)值＝概率×嚴(yán)重度）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：概率5，嚴(yán)重度5，風(fēng)險(xiǎn)值252.非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）：概率4，嚴(yán)重度4，風(fēng)險(xiǎn)值163.主動(dòng)脈夾層（AD）：概率2，嚴(yán)重度5，風(fēng)險(xiǎn)值104.急性肺栓塞（APE）：概率2，嚴(yán)重度5，風(fēng)險(xiǎn)值105.張力性氣胸（TSP）：概率1，嚴(yán)重度5，風(fēng)險(xiǎn)值56.心包填塞（TP）：概率1，嚴(yán)重度5，風(fēng)險(xiǎn)值57.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)心跳驟停：概率3，嚴(yán)重度5，風(fēng)險(xiǎn)值158.碘對(duì)比劑過(guò)敏性休克：概率2，嚴(yán)重度4，風(fēng)險(xiǎn)值89.抗栓藥物致大出血：概率2，嚴(yán)重度4，風(fēng)險(xiǎn)值810.信息系統(tǒng)宕機(jī)：概率2，嚴(yán)重度3，風(fēng)險(xiǎn)值6風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分：≥20極高；15–19高；10–14中；＜10低。本預(yù)案聚焦“極高”與“高”等級(jí)事件，兼顧中低等級(jí)事件的疊加效應(yīng)?！诙A段職責(zé)分工（到人到崗）———1.總指揮（周啟明）：1)啟動(dòng)胸痛紅色代碼；2)統(tǒng)籌院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診（MDT）；3)決定再灌注策略（PPCI/溶栓/轉(zhuǎn)運(yùn)）；4)對(duì)外新聞發(fā)言人。2.副總指揮（林嵐）：1)建立護(hù)理人力池，3min內(nèi)完成二級(jí)調(diào)配；2)監(jiān)督搶救室6S管理；3)動(dòng)態(tài)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，生成時(shí)間軸白板。3.現(xiàn)場(chǎng)搶救組長(zhǎng)（趙海）：1)首診10min內(nèi)完成ECG、肌鈣蛋白、POCT血?dú)猓?)下達(dá)口頭醫(yī)囑并同步錄入EMR；3)與總指揮保持30s一次語(yǔ)音通播。4.影像聯(lián)絡(luò)員（孫婧）：1)胸痛專(zhuān)用CT室2min內(nèi)空出機(jī)位；2)對(duì)比劑加溫至37℃；3)建立碘過(guò)敏搶救車(chē)。5.檢驗(yàn)聯(lián)絡(luò)員（郭銳）：1)胸痛套餐標(biāo)本優(yōu)先，承諾12min出肌鈣蛋白結(jié)果；2)建立“胸痛標(biāo)本綠色通道”物流框。6.藥房聯(lián)絡(luò)員（胡斌）：1)胸痛急救藥箱（替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg、依諾肝素1mg/kg等）每月1號(hào)盤(pán)點(diǎn)；2)建立24h值班電話，3min內(nèi)送藥到搶救室。7.后勤組長(zhǎng)（鄭遠(yuǎn)）：1)胸痛專(zhuān)用平車(chē)3輛、除顫儀2臺(tái)、便攜超聲1臺(tái)每日點(diǎn)檢；2)建立30kW柴油發(fā)電車(chē)，15s內(nèi)自動(dòng)切換。8.安保組長(zhǎng)（高翔）：1)建立“胸痛急救車(chē)道”，禁止一切社會(huì)車(chē)輛駛?cè)耄?)維護(hù)搶救秩序，實(shí)行“一患一陪護(hù)”門(mén)禁。9.信息組長(zhǎng)（陸洋）：1)胸痛系統(tǒng)與市急救平臺(tái)API對(duì)接，實(shí)現(xiàn)5G傳輸院前ECG；2)建立雙活服務(wù)器，RPO＜30s，RTO＜2min?！谌A段分階段處置流程———A.院前階段（120接到求救電話至救護(hù)車(chē)到達(dá)醫(yī)院）資源清單：5G智慧救護(hù)車(chē)2輛、12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)2臺(tái)、QCPR2套、便攜肌鈣蛋白儀1臺(tái)、硝酸甘油噴霧2瓶、替羅非班5支、肝素鈉12500U×5支、氧氣10L×2瓶、對(duì)講機(jī)4部。責(zé)任人：市急救中心分診調(diào)度員王穎、院前急救醫(yī)生李峰、護(hù)士陳潔。操作步驟：1)120電話響鈴3s內(nèi)接聽(tīng)，使用“胸痛識(shí)別4問(wèn)”：疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、出汗與否；2)若符合“高危胸痛3要素”（壓榨樣痛＞15min＋出汗＋放射），立即調(diào)派最近5G救護(hù)車(chē)，并短信推送“胸痛預(yù)警”給醫(yī)院急診前臺(tái)；3)救護(hù)車(chē)出車(chē)時(shí)間≤60s；4)上車(chē)后2min內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)ECG，通過(guò)5G專(zhuān)網(wǎng)傳至醫(yī)院胸痛群；5)若ECG提示ST段抬高≥1mm（2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)），院前醫(yī)生一鍵啟動(dòng)“PPCI預(yù)警”，系統(tǒng)自動(dòng)鎖定導(dǎo)管室；6)建立左上肢18G留置針，采血3ml置肝素管；7)嚼服阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg（過(guò)敏者改用氯吡格雷600mg）；8)若HR＜50次/分、收縮壓＜90mmHg，禁用硝酸甘油；9)預(yù)計(jì)到達(dá)醫(yī)院前3min，院前護(hù)士電話通知急診前臺(tái)開(kāi)啟“胸痛綠色通道”卷簾門(mén)。B.急診接診階段（患者下車(chē)至確診）資源清單：胸痛搶救床3張、Drager呼吸機(jī)1臺(tái)、ZollX除顫監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)、POCT儀1臺(tái)、保溫毯3條、搶救車(chē)1輛、超聲機(jī)1臺(tái)、空氧混合器1臺(tái)。責(zé)任人：急診分診護(hù)士吳霞、搶救室醫(yī)生趙海、護(hù)士劉暢。操作步驟：1)救護(hù)車(chē)到達(dá)5s內(nèi)，分診護(hù)士使用“胸痛分級(jí)3色卡”：紅色（STEMI）、黃色（NSTEACS）、綠色（低危）；2)紅色卡患者繞行急診，直接入搶救室1號(hào)床；3)10min內(nèi)完成第二份ECG、肌鈣蛋白I、NTproBNP、D二聚體、血?dú)狻⑸唔?xiàng)；4)建立雙通道，左18G右20G；5)若肌鈣蛋白↑且ST段抬高，立即口服心梗一包藥（阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg），靜推肝素70U/kg；6)若懷疑AD，啟動(dòng)“胸痛三聯(lián)CTA”流程，控制心率≤60次/分、收縮壓100–120mmHg，使用艾司洛爾＋地爾硫卓；7)若懷疑APE，立即行床旁超聲，右室擴(kuò)張＋D二聚體＞500μg/L，啟動(dòng)溶栓（阿替普酶100mg/2h）；8)所有操作同步掃碼記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，自動(dòng)生成“胸痛時(shí)鐘”。C.導(dǎo)管室階段（確診STEMI至血管再通）資源清單：PhilipsAzurion7C20血管機(jī)1臺(tái)、高壓注射器1套、7F橈動(dòng)脈鞘10套、指引導(dǎo)管6FJL/JR各5根、導(dǎo)絲BMW/Balance各5根、支架2.5–4.0mm共30枚、IABP1臺(tái)、旋磨1套、除顫儀1臺(tái)、鉛衣10套、輻射劑量牌10枚。責(zé)任人：導(dǎo)管室主任魏強(qiáng)、技師長(zhǎng)田亮、護(hù)士韓梅。操作步驟：1)院前預(yù)警鎖定后，導(dǎo)管室30min內(nèi)激活；2)患者到達(dá)導(dǎo)管室門(mén)口5min內(nèi)完成橈動(dòng)脈穿刺；3)造影前3min靜推肝素100U/kg，維持ACT250–300s；4)若TIMI0級(jí)，直接PCI，球囊預(yù)擴(kuò)后植入支架，要求DoortoBalloon（D2B）≤90min；5)若D2B預(yù)計(jì)＞120min，立即啟動(dòng)“溶栓＋轉(zhuǎn)運(yùn)”策略，靜推替奈普酶16mg，隨后聯(lián)系上級(jí)PCI醫(yī)院；6)術(shù)中室顫，立即200J非同步除顫，30s內(nèi)完成；7)術(shù)畢拔鞘，使用橈動(dòng)脈壓迫器4h，每30min松1圈；8)術(shù)后10min內(nèi)復(fù)查ECG、肌鈣蛋白，ST段回落≥50%視為再通成功。D.CCU監(jiān)護(hù)階段（術(shù)后24h高危期）資源清單：中央監(jiān)護(hù)站1套、吊塔12套、有創(chuàng)血壓模塊12套、臨時(shí)起搏器3臺(tái)、PiCCO2套、CRRT1臺(tái)、亞低溫治療儀1臺(tái)、抗栓藥車(chē)1輛。責(zé)任人：CCU主任曹穎、護(hù)士長(zhǎng)趙倩、責(zé)任護(hù)士2名/床。操作步驟：1)術(shù)后患者入CCU立即行12導(dǎo)聯(lián)ECG、肌鈣蛋白q8h×3；2)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，維持收縮壓100–140mmHg；3)若出現(xiàn)慢血流、無(wú)復(fù)流，靜推替羅非班10μg/kg后0.15μg/kg/min維持24h；4)若并發(fā)急性支架血栓，立即返回導(dǎo)管室行血栓抽吸；5)每4h評(píng)估TIMI出血分級(jí)，若＞2型，停用GPIIb/IIIa受體拮抗劑；6)24h后無(wú)缺血事件，轉(zhuǎn)普通病房，啟動(dòng)心臟康復(fù)Ⅰ期。E.信息系統(tǒng)故障應(yīng)急階段資源清單：手寫(xiě)腕帶100條、紙質(zhì)胸痛路徑單200份、對(duì)講機(jī)20部、移動(dòng)4G熱點(diǎn)5個(gè)。責(zé)任人：信息組長(zhǎng)陸洋、急診前臺(tái)吳霞。操作步驟：1)發(fā)現(xiàn)HIS宕機(jī)＞30s，信息組立即切換雙活服務(wù)器；2)若切換失敗，啟用手寫(xiě)醫(yī)囑，醫(yī)生雙簽字；3)所有檢驗(yàn)條碼改為手工編號(hào)，檢驗(yàn)科內(nèi)部LIS離線運(yùn)行；4)影像科使用本地PACS，檢查完后刻錄DVD隨患者走；5)恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)后30min內(nèi)補(bǔ)錄所有數(shù)據(jù)，質(zhì)控科核對(duì)一致性。F.大規(guī)模傷員階段（≥5例胸痛同時(shí)就診）資源清單：應(yīng)急擴(kuò)容床10張、可折疊監(jiān)護(hù)儀10臺(tái)、志愿者20名、胸痛分診APP1套。責(zé)任人：總指揮周啟明、后勤組長(zhǎng)鄭遠(yuǎn)。操作步驟：1)啟動(dòng)“胸痛批量預(yù)案”，大廳即刻改為“胸痛候診區(qū)”；2)每例患者貼二維碼，志愿者掃碼錄入主訴；3)分診護(hù)士按“紅1道、黃2道、綠3道”分流；4)后勤10min內(nèi)調(diào)集10張折疊床，安保拉起隔離帶；5)若仍超負(fù)荷，總指揮向市衛(wèi)健委申請(qǐng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。———第四階段演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制———1.演練頻次：1)雙盲演練每季度1次；2)夜間突擊演練每半年1次；3)信息系統(tǒng)故障專(zhuān)項(xiàng)每季度1次；4)大規(guī)模傷員演練每年1次。2.演練評(píng)估：1)采用“時(shí)間軸＋任務(wù)軸”雙軸評(píng)估法，關(guān)鍵時(shí)間誤差＞10%視為不合格；2)觀摩評(píng)估組現(xiàn)場(chǎng)打分，滿分100，＜85分需2周內(nèi)復(fù)演；3)所有視頻AI識(shí)別醫(yī)護(hù)站位、無(wú)菌操作、輻射防護(hù)，自動(dòng)生成缺陷報(bào)告。3.整改閉環(huán)：1)24h內(nèi)召開(kāi)“復(fù)盤(pán)會(huì)”，使用5Why法追溯根因；2)責(zé)任科室48h內(nèi)提交“整改清單”，明確人、時(shí)、措、驗(yàn)；3)質(zhì)控科1個(gè)月后現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證，未整改到位扣科室績(jī)效5%。4.動(dòng)態(tài)更新：1)每次演練后修訂SOP，版本號(hào)迭代至小數(shù)點(diǎn)后兩位；2)國(guó)家指南更新30d內(nèi)完成院內(nèi)轉(zhuǎn)化；3)建立“胸痛應(yīng)急知識(shí)圖譜”AI系統(tǒng)，自動(dòng)推送新文獻(xiàn)至責(zé)任人釘釘；4)每年12月進(jìn)行全要素桌面推演，更新下一年度資源預(yù)算?！谖咫A段資源總清單（節(jié)選）———藥品：阿司匹林300mg×500片、替格瑞洛90mg×1000片、瑞舒伐他汀20mg×500片、依諾肝素60mg×500支、阿替普酶50mg×50支、替羅非班5mg×100支、艾司洛爾200mg×100支、地爾硫卓10mg×200支、硝酸甘油5mg×500支、腎上腺素1mg×500支、胺碘酮150mg×200支、肝素鈉12500U×500支、碘帕醇370mgI/ml×500瓶。設(shè)備：5G救護(hù)車(chē)2輛、Drager呼吸機(jī)3臺(tái)、ZollX除顫儀5臺(tái)、PhilipsAzurion7C201臺(tái)、IABP2臺(tái)、臨時(shí)起搏器5臺(tái)、PiCCO3套、便攜超聲3臺(tái)、CRRT2臺(tái)、亞低溫2臺(tái)、旋磨1套、鉛衣30套、輻射劑量牌50枚。耗材：7F橈動(dòng)脈鞘200套、指引導(dǎo)管6FJL/JR各100根、導(dǎo)絲BMW/Balance各200根、支架2.5–4.0mm共500枚、高壓注射器針筒200套、對(duì)比劑加熱套20個(gè)、腕帶2000條、紙質(zhì)路徑單5000份、對(duì)講機(jī)50部、移動(dòng)4G熱點(diǎn)10個(gè)、柴油發(fā)電車(chē)1輛、折疊床20張。———第六階段培訓(xùn)與考核———1.新員工入職1周內(nèi)完成“胸痛急救VR模擬”≥90分方可上崗；2.全院醫(yī)技護(hù)每年1次“心肺復(fù)蘇質(zhì)量大賽”，使用QCPR實(shí)時(shí)反饋，按壓分?jǐn)?shù)＜80分強(qiáng)制復(fù)訓(xùn)；3.導(dǎo)管室技師每年完成“輻射防護(hù)考核”，個(gè)人劑量＞2mSv/月立即停崗；4.建立“胸痛應(yīng)急駕照”制度，三年一審，未通過(guò)者吊銷(xiāo)胸痛崗位資質(zhì)?！谄唠A段社區(qū)聯(lián)動(dòng)———1.與5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“胸痛一鍵通”微信群，每日08:00打卡在線；2.每季度舉辦“社區(qū)胸痛識(shí)別夜?！保用裢瓿?/p>