快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙診斷和治療指南2026目錄01020304**章節(jié)一：指南制訂的方法學(xué)****章節(jié)二：流行病學(xué)、病因及分類****章節(jié)三：發(fā)病機(jī)制****章節(jié)四：臨床表現(xiàn)****章節(jié)一：指南制訂的方法學(xué)**010203指南設(shè)計(jì)及制訂流程文獻(xiàn)檢索與證據(jù)評(píng)估專家會(huì)議與共識(shí)修訂本指南的制定由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專委會(huì)神經(jīng)學(xué)組聯(lián)合發(fā)起。通過系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索、證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成初步草案，經(jīng)過多輪修訂和討論后定稿。歷經(jīng)三次專家會(huì)議的充分討論，形成初步草案；隨后又經(jīng)過三輪細(xì)致修訂，提交至編委會(huì)全體成員進(jìn)行審閱和討論；再經(jīng)過兩輪的進(jìn)一步修改，最終于2025年5月定稿。指南設(shè)計(jì)及制訂流程01指南編寫的目的本指南旨在提供標(biāo)準(zhǔn)化的RBD診斷流程和治療方案，確保醫(yī)療實(shí)踐的一致性和安全性。規(guī)范診斷與治療02通過制定詳細(xì)的診療指南，提高RBD診斷和治療的準(zhǔn)確性，減少誤診率，優(yōu)化患者管理。提升診療流程的規(guī)范性03規(guī)范化的診斷和治療有助于降低因RBD引起的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)成本，改善患者的生活質(zhì)量。減輕疾病相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)TITLEHERE指南注冊(cè)指南注冊(cè)的目的通過在國際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)進(jìn)行注冊(cè)，確保指南的權(quán)威性和透明度。注冊(cè)信息本指南已在國際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)（http：//）進(jìn)行注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)PREPARE-2025CN561）。注冊(cè)的重要性注冊(cè)有助于提高指南的國際認(rèn)可度，促進(jìn)指南在全球范圍內(nèi)的應(yīng)用和推廣。**章節(jié)二：流行病學(xué)、病因及分類**患病率因人群和診斷工具不同而異，社區(qū)老年人群中患病率為0.74%~2.01%?；疾÷什町惻懦^發(fā)因素后，iRBD的患病率為0.54%~1.34%，顯示其普遍性。iRBD的患病率RBD具有男性優(yōu)勢(shì)，約80%為男性，尤其在60歲以上老年人群中顯著。性別差異流行病學(xué)病因及分類iRBD指RBD作為一種獨(dú)立的癥狀存在，無明顯的神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀或體征。iRBD的定義與特征sRBD指繼發(fā)于明確的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或者伴隨其他睡眠疾病而出現(xiàn)的RBD。sRBD的定義與特征pRBD指RBD的癥狀或電生理特征已經(jīng)開始出現(xiàn)，但尚未達(dá)到確診的RBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。pRBD的定義與特征010203pRBD概念提出pRBD指RBD的癥狀或電生理特征已經(jīng)開始出現(xiàn)，但尚未達(dá)到確診的RBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。pRBD的定義pRBD的識(shí)別具有臨床和研究?jī)r(jià)值，有助于更早期發(fā)現(xiàn)潛在RBD患者，提前進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)一步了解疾病發(fā)展過程。pRBD的識(shí)別價(jià)值前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)，pRBD患者在4年隨訪中，26.8%發(fā)展為iRBD，8.9%發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。pRBD與iRBD的關(guān)系**章節(jié)三：發(fā)病機(jī)制**010203iRBD的發(fā)病機(jī)制iRBD可能與調(diào)控REM睡眠腦干通路的選擇性退變或損傷有關(guān)，SLD-VMM環(huán)路的結(jié)構(gòu)性損傷或功能障礙均可能引發(fā)RWA和RBD。iRBD極大可能是α-突觸核蛋白病的早期階段，α-突觸核蛋白異常聚集可能導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡參與多種神經(jīng)退行性疾病的病理進(jìn)程。sRBD涉及多種機(jī)制，如腦橋被蓋區(qū)（藍(lán)斑下核）的損傷可誘發(fā)RBD癥狀，發(fā)作性睡病的食欲素功能不足可導(dǎo)致REM睡眠穩(wěn)態(tài)的失衡。iRBD的發(fā)病機(jī)制iRBD的病理機(jī)制sRBD的發(fā)病機(jī)制α-突觸核蛋白病的早期階段纖維化沉積與神經(jīng)毒性神經(jīng)元凋亡與多種神經(jīng)退行性疾病iRBD極大可能是α-突觸核蛋白病的早期階段，病理?xiàng)l件下α-突觸核蛋白異常聚集。α-突觸核蛋白發(fā)生異常聚集，經(jīng)歷從寡聚體、原纖維到不溶性淀粉樣纖維的形態(tài)演變。這種纖維化沉積不僅具有神經(jīng)毒性，還可能通過誘導(dǎo)神經(jīng)元凋亡參與多種神經(jīng)退行性疾病的病理進(jìn)程。iRBD的病理機(jī)制腦橋被蓋區(qū)的損傷如卒中、炎癥或脫髓鞘病變是sRBD的常見原因，影響REM睡眠環(huán)路穩(wěn)態(tài)。腦橋被蓋區(qū)損傷發(fā)作性睡病中的食欲素功能不足可導(dǎo)致REM睡眠期失衡，引發(fā)夢(mèng)境演繹行為而無α-突觸核蛋白病理改變。發(fā)作性睡病與食欲素功能不足精神類藥物如SSRI可能通過抑制中縫核5-羥色胺再攝取，激活REM-offnucleus，導(dǎo)致RBD癥狀。藥物誘導(dǎo)RBD機(jī)制sRBD的發(fā)病機(jī)制**章節(jié)四：臨床表現(xiàn)**核心癥狀RBD患者常經(jīng)歷緊張、驚恐甚至暴力內(nèi)容的噩夢(mèng)，夢(mèng)中心理狀態(tài)和行為通常是為了防御他人或動(dòng)物的攻擊。生動(dòng)的夢(mèng)境睡眠中伴隨夢(mèng)境內(nèi)容出現(xiàn)不同程度的肢體動(dòng)作甚至暴力行為，如拳打腳踢、翻滾、跳躍等，常導(dǎo)致自己或床伴受傷。夢(mèng)境演繹行為部分RBD患者的夢(mèng)境演繹行為表現(xiàn)為非暴力活動(dòng)，如唱歌、大笑、演講等，這些行為雖不具傷害性，但同樣影響睡眠質(zhì)量。非暴力夢(mèng)境行為010203發(fā)作特點(diǎn)RBD患者的夢(mèng)境演繹行為發(fā)生頻率差異大，從每晚到每年僅1~2次。發(fā)作頻率的變異性大多數(shù)RBD患者的動(dòng)作表現(xiàn)為小幅度和短暫的顫搐，不易被察覺。動(dòng)作的輕緩性當(dāng)夢(mèng)境演繹行為復(fù)雜或有潛在危險(xiǎn)時(shí)，患者才會(huì)引起重視并尋求醫(yī)療幫助。關(guān)注與就醫(yī)01.02.03.RBD患者常伴有嗅覺功能減退或缺失