省中醫(yī)院藥物處方書寫規(guī)范省中醫(yī)院作為中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的重要平臺，其藥物處方的書寫規(guī)范直接關(guān)系到臨床用藥的安全、有效與規(guī)范。規(guī)范化的處方書寫不僅體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色，也保障了患者用藥的權(quán)益。本規(guī)范旨在明確省中醫(yī)院藥物處方的書寫要求、格式標準、審核流程及相關(guān)責任，確保處方書寫的科學(xué)性、準確性與規(guī)范性。一、處方書寫基本原則省中醫(yī)院藥物處方應(yīng)遵循國家《處方管理辦法》及中醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定具體規(guī)范。處方書寫必須清晰、準確、完整，不得使用模糊或易混淆的表述。醫(yī)師開具處方時，應(yīng)充分了解患者病情、過敏史、既往用藥情況及肝腎功能等，確保用藥適宜性。處方中應(yīng)明確藥物名稱、規(guī)格、用法用量、療程等信息，避免因書寫不清導(dǎo)致的用藥錯誤。處方書寫應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治的原則，藥物配伍需符合中醫(yī)藥理論，注重君臣佐使的配伍關(guān)系。對于需要煎煮的湯劑，應(yīng)詳細注明煎煮方法、服藥時間等；對于成方制劑，應(yīng)明確劑量與用法。醫(yī)師應(yīng)嚴格遵循藥物禁忌癥，避免配伍禁忌及用藥相互作用。二、處方格式與要素（一）處方抬頭處方抬頭應(yīng)明確注明“省中醫(yī)院處方”字樣，下方標注開具日期、醫(yī)師姓名、科室名稱及醫(yī)師職稱。處方抬頭需使用標準字體，字跡工整，不得涂改。（二）患者信息處方中應(yīng)詳細記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號、聯(lián)系方式等基本信息?；颊咝畔⑿枧c醫(yī)院信息系統(tǒng)一致，確保信息準確無誤。（三）診斷與辨證處方應(yīng)明確記錄患者主要診斷及中醫(yī)辨證分型，如“感冒，風寒證”“胃痛，脾胃虛寒證”等。診斷與辨證需與用藥相符，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點。（四）藥物組成與劑量處方中應(yīng)詳細列出所用藥物的名稱、劑型、規(guī)格及劑量。中藥處方應(yīng)注明藥名、飲片規(guī)格（如“生曬參，10g”），成方制劑需注明藥品批準文號及生產(chǎn)廠家。劑量應(yīng)使用阿拉伯數(shù)字，單位明確（如“g”“ml”“袋”等），不得使用模糊表述。（五）用法用量處方應(yīng)明確藥物的用法用量，包括服用時間、服用方式（如“口服”“外用”）、服用頻率（如“每日3次”“飯后服用”等）。中藥湯劑需注明煎煮方法（如“水煎，分2次溫服”）及服藥時間（如“早晚各1次”）。成方制劑應(yīng)注明每次用量及每日總用量。（六）療程與備注處方應(yīng)注明用藥療程，如“7劑”“14天”等。必要時可添加備注欄，記錄特殊用藥說明（如“忌口”“觀察不良反應(yīng)”等）。（七）醫(yī)師簽名與日期處方末尾應(yīng)有醫(yī)師簽名及開具日期，字跡需與醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書一致，不得使用他人代簽或打印簽名。簽名需清晰可辨，確保醫(yī)師責任明確。三、中藥處方書寫規(guī)范中藥處方是中醫(yī)臨床用藥的核心，其書寫規(guī)范直接影響用藥效果。省中醫(yī)院中藥處方應(yīng)遵循以下具體要求：（一）藥名規(guī)范中藥處方應(yīng)使用規(guī)范的藥名，包括藥材通用名、商品名及處方用名。藥名需與《中華人民共和國藥典》或醫(yī)院制定的藥名規(guī)范一致，避免使用地方俗名或生僻名稱。如“黃芪”不得寫作“芪花”，“當歸”不得寫作“干歸”。（二）飲片規(guī)格中藥處方應(yīng)注明飲片規(guī)格，包括產(chǎn)地、等級等信息。如“吉林人參，生曬參”“寧夏枸杞，貢品級”等。飲片規(guī)格需與患者病情及用藥需求相符，確保用藥質(zhì)量。（三）劑量準確中藥處方劑量應(yīng)使用公制單位（如“g”“mg”），劑量需準確無誤，不得使用模糊表述。劑量應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡及體質(zhì)調(diào)整，確保用藥適宜。對于毒性藥物、貴重藥物，劑量需特別注明，并嚴格遵照執(zhí)行。（四）煎煮方法中藥處方應(yīng)明確煎煮方法，包括煎煮次數(shù)、加水量、煎煮時間等。一般湯劑需煎煮2次，加水量一般為藥材體積的8-10倍。特殊煎煮方法（如“先煎”“后下”“包煎”等）需詳細注明。（五）服藥時間中藥處方應(yīng)注明服藥時間，一般湯劑需分2次溫服，早晚各1次。特殊服藥時間（如“飯前服用”“飯后服用”等）需明確標注。四、西藥與中成方劑處方規(guī)范省中醫(yī)院在臨床用藥中，常將西藥與中成方劑結(jié)合使用，其處方書寫需遵循以下規(guī)范：（一）西藥處方西藥處方應(yīng)遵循國家《處方管理辦法》及醫(yī)院西藥處方規(guī)范，藥物名稱、規(guī)格、用法用量需清晰明確。西藥處方應(yīng)注明藥物生產(chǎn)廠家及批準文號，確保用藥質(zhì)量。對于需要特殊儲存的西藥（如“冷藏”“避光”等），需特別標注。（二）中成方劑中成方劑處方應(yīng)注明藥品名稱、生產(chǎn)廠家、批準文號及劑量。中成方劑需與中醫(yī)辨證相符，避免濫用。對于需要特殊使用的成方制劑（如“頓服”“含服”等），需詳細注明。（三）中西藥聯(lián)用中西藥聯(lián)用處方應(yīng)確保藥物配伍合理，避免相互作用。醫(yī)師需充分了解中西藥聯(lián)用的禁忌癥及注意事項，確保用藥安全。處方中應(yīng)明確中西藥的使用順序及間隔時間，避免干擾藥效。五、處方審核與監(jiān)管省中醫(yī)院應(yīng)建立完善的處方審核機制，確保處方書寫的規(guī)范性與安全性。處方審核流程如下：（一）醫(yī)師處方醫(yī)師開具處方后，需自行核對藥物名稱、劑量、用法等信息，確保無誤。對于特殊用藥（如毒性藥物、貴重藥物），需再次核對。（二）藥師審核藥師在處方調(diào)配前，需對處方進行審核，包括患者信息、診斷、藥物配伍、劑量合理性等。審核合格后方可調(diào)配，不合格處方可要求醫(yī)師修改或拒絕調(diào)配。（三）處方監(jiān)管醫(yī)院應(yīng)建立處方監(jiān)管制度，定期抽查處方書寫情況，對不規(guī)范處方進行通報批評或處罰。對于嚴重不規(guī)范處方，需追究醫(yī)師及藥師的責任。六、特殊情況下處方處理（一）急診處方急診處方應(yīng)優(yōu)先考慮患者病情，藥物選擇需快速、有效。處方書寫需簡潔明了，藥物劑量可適當放寬，但需確保用藥安全。急診處方需特別注明“急診”字樣，并盡快調(diào)配。（二）兒科處方兒科處方需根據(jù)兒童年齡、體重調(diào)整劑量，藥物選擇需避免毒性藥物及易致不良反應(yīng)的藥物。處方中應(yīng)注明兒童用藥的特殊注意事項，如“按體重計算”“避免空腹服用”等。（三）老年人處方老年人處方需考慮肝腎功能減退，藥物選擇需避免毒性藥物及相互作用。處方中應(yīng)注明老年人用藥的特殊注意事項，如“從小劑量開始”“監(jiān)測肝腎功能”等。（四）妊娠期及哺乳期處方妊娠期及哺乳期處方需避免使用致畸藥物及影響胎兒發(fā)育的藥物。處方中應(yīng)注明妊娠期及哺乳期用藥的禁忌癥及注意事項。七、信息化管理省中醫(yī)院應(yīng)建立信息化處方管理系統(tǒng)，實現(xiàn)處方電子化書寫、審核與調(diào)配。信息化系統(tǒng)能夠減少處方書寫錯誤，提高用藥安全性。系統(tǒng)需具備以下功能：（一）電子處方書寫醫(yī)師可通過電子處方系統(tǒng)書寫處方，系統(tǒng)自動校驗藥物名稱、劑量、用法等信息，確保準確性。（二）處方自動審核系統(tǒng)可自動審核處方，包括患者信息、藥物配伍、劑量合理性等，提高審核效率。（三）處方調(diào)配管理藥師可通過系統(tǒng)調(diào)配處方，系統(tǒng)可生成調(diào)配清單，減少調(diào)配錯誤。（四）處方監(jiān)管統(tǒng)計系統(tǒng)可記錄處方書寫情況，定期生成處方統(tǒng)計報告，為醫(yī)院用藥管理提供數(shù)據(jù)支持。八、持續(xù)改進省中醫(yī)院應(yīng)建立處方書寫規(guī)范的持續(xù)改進機制，定期組織醫(yī)師及藥師培訓(xùn)，提高處方書寫水平。醫(yī)院可通過以下方式改進處方書寫規(guī)范：（一）定期培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)師及藥師進行處方書寫規(guī)范培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、用法、配伍禁忌等。（二）案例分析醫(yī)院可定期組織處方案例分析，對不規(guī)范處方進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。（三）技術(shù)支持醫(yī)院應(yīng)完善信息化處方管理系統(tǒng)，提高處方書寫效率與準確性。（四