必需脂肪酸缺乏性皮炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男性，72歲，已婚，退休工人，戶籍所在地為某市某區(qū)，現(xiàn)住于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史5年，長期規(guī)律吸入沙丁胺醇氣霧劑（每日2次，每次1撳）控制癥狀，近1年因肺功能下降，日?；顒幽土p退，需長期臥床休息，生活部分不能自理，由養(yǎng)老中心護工協(xié)助完成洗漱、進食等日常活動?；颊邿o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無吸煙、飲酒史（既往無煙酒嗜好）。家族中無類似皮膚病或遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“反復皮膚瘙癢、紅斑伴脫屑1月余，加重3天”于202X年X月X日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)軀干、四肢皮膚瘙癢，起初瘙癢程度較輕，未引起重視，自行涂抹“皮炎平軟膏”（具體成分不詳）后癥狀無緩解，逐漸出現(xiàn)散在淡紅色斑丘疹，伴細碎脫屑，瘙癢程度加重，夜間尤為明顯，影響睡眠。3天前患者因搔抓頻繁，雙側(cè)小腿前側(cè)出現(xiàn)皮膚破損，伴少量淡黃色滲液，瘙癢VAS評分升至8分，無法正常休息，養(yǎng)老中心護工遂陪同患者至我院皮膚科就診，門診以“疑似必需脂肪酸缺乏性皮炎”收入院。入院后追問病史，患者近3個月因COPD癥狀反復，食欲明顯下降，每日進食量約為患病前的1/2，尤其厭惡肉類、蛋類及植物油，日常飲食以清淡粥品、咸菜為主，每日植物油攝入量不足5ml，每周僅食用1次雞蛋（約半個），幾乎不食用魚類、堅果等食物。養(yǎng)老中心護工反映，患者近2個月體重較前減輕約3kg，精神狀態(tài)變差，活動意愿降低。（三）體格檢查全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，身高168cm，體重52kg，BMI18.5kg/m2（正常參考值18.5-23.9kg/m2，處于正常下限）。意識清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等偏下，被動體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，口唇無發(fā)紺。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓呈桶狀胸（符合COPD體征），雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，未聞及濕啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚?？茩z查：軀干、四肢散在分布大小不等的淡紅色斑丘疹，直徑0.3-1.5cm，部分丘疹融合成片（以腰背部、大腿內(nèi)側(cè)為著），丘疹表面覆蓋細碎白色脫屑，刮除脫屑后可見淡紅色光滑基底，無滲血。雙側(cè)小腿前側(cè)可見3處表皮破損，分別為0.5cm×1.0cm、1.0cm×1.5cm、0.8cm×1.2cm，破損處有少量淡黃色清亮滲液，未見膿性分泌物，周圍皮膚輕度紅腫，觸之患者訴疼痛（VAS評分2分）。雙手手指關(guān)節(jié)處可見抓痕（因搔抓所致），部分抓痕已結(jié)痂。肛周、腹股溝等褶皺部位皮膚未見異常，黏膜（口腔、外陰）無受累。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比58%（正常參考值50-70%），淋巴細胞百分比35%（正常參考值20-40%），血紅蛋白115g/L（正常參考值男性120-160g/L，輕度貧血），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。生化指標：白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L，輕度降低），總蛋白65g/L（正常參考值60-80g/L），總膽固醇3.1mmol/L（正常參考值2.83-5.2mmol/L），甘油三酯0.8mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），血清亞油酸（LA）0.3mmol/L（正常參考值0.8-1.5mmol/L，顯著降低），α-亞麻酸（ALA）0.05mmol/L（正常參考值0.1-0.3mmol/L，顯著降低），血清鋅10.2μmol/L（正常參考值7.65-22.95μmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），肝腎功能（ALT、AST、BUN、Cr）均在正常范圍。皮膚組織病理檢查：取右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)典型皮疹組織進行病理檢查，結(jié)果示：表皮輕度角化不全，棘層輕度肥厚，真皮淺層毛細血管擴張，周圍可見少量淋巴細胞浸潤，無明顯水腫及嗜酸性粒細胞浸潤，符合必需脂肪酸缺乏性皮炎的病理改變。其他檢查：胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，肺野透亮度增加，肋間隙增寬，符合COPD穩(wěn)定期表現(xiàn)，無明顯肺部感染征象。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。（五）護理評估營養(yǎng)狀況評估：患者BMI18.5kg/m2，處于正常下限，近3個月體重下降3kg；血清白蛋白32g/L（輕度降低），血清亞油酸、α-亞麻酸顯著低于正常范圍；飲食史顯示必需脂肪酸（植物油、魚類、堅果等）攝入嚴重不足，存在明確的營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）。皮膚狀況評估：患者皮膚完整性受損，存在紅斑、脫屑、表皮破損及滲液，瘙癢劇烈（VAS評分8分），且因搔抓有加重皮膚損傷的風險；破損皮膚周圍輕度紅腫，有潛在感染風險。舒適與睡眠評估：瘙癢癥狀（尤其夜間）嚴重影響患者舒適感，VAS評分8分，患者主訴近3天每日夜間睡眠時間僅4-5小時，睡眠質(zhì)量差，白天精神萎靡。知識與依從性評估：患者及養(yǎng)老中心護工對“必需脂肪酸缺乏”及“相關(guān)性皮炎”的病因、飲食護理、皮膚護理知識完全不了解，護工不清楚如何為患者準備富含必需脂肪酸的食物，患者搔抓皮膚時未采取任何防護措施，治療及護理依從性有待提高。社會支持評估：患者子女均在外地工作，僅每月電話聯(lián)系，日常照護依賴養(yǎng)老中心護工，護工護理經(jīng)驗有限，患者獲得的情感支持及專業(yè)照護支持不足。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與必需脂肪酸缺乏導致皮膚屏障功能破壞（表皮脂質(zhì)層合成不足）、瘙癢引起搔抓行為有關(guān)；臨床表現(xiàn)為軀干、四肢淡紅色斑丘疹、脫屑，雙側(cè)小腿前側(cè)表皮破損伴滲液，皮膚破損處輕度紅腫。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與COPD導致食欲下降、進食量減少，尤其必需脂肪酸（亞油酸、α-亞麻酸）及蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)；臨床表現(xiàn)為BMI18.5kg/m2、近3個月體重下降3kg，血清白蛋白32g/L（輕度降低），血清亞油酸0.3mmol/L、α-亞麻酸0.05mmol/L（顯著降低），血紅蛋白115g/L（輕度貧血）。（三）舒適受損：皮膚瘙癢與皮膚屏障功能破壞、真皮淺層毛細血管擴張刺激神經(jīng)末梢有關(guān)；臨床表現(xiàn)為患者主訴全身皮膚瘙癢，VAS評分8分，頻繁搔抓皮膚，夜間瘙癢加重，每日夜間睡眠時間僅4-5小時，精神萎靡。（四）知識缺乏：患者及護工缺乏必需脂肪酸缺乏性皮炎的相關(guān)知識與患者及護工未接受過相關(guān)疾病教育有關(guān)；臨床表現(xiàn)為患者及護工不清楚疾病病因（如飲食攝入不足的危害）、不知道如何選擇富含必需脂肪酸的食物、皮膚瘙癢時采取錯誤處理方式（如搔抓）、不了解用藥注意事項。（五）有感染的危險與皮膚完整性受損（表皮破損）、營養(yǎng)狀況差（白蛋白降低）導致機體抵抗力下降有關(guān)；潛在臨床表現(xiàn)為皮膚破損處滲液增多、顏色變渾濁（呈膿性），周圍皮膚紅腫范圍擴大、疼痛加重，體溫升高（＞37.3℃），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞百分比升高。（六）睡眠形態(tài)紊亂與夜間皮膚瘙癢劇烈有關(guān)；臨床表現(xiàn)為患者夜間難以入睡，睡眠時間縮短（每日4-5小時），睡眠中易因瘙癢驚醒，白天精神萎靡、活動意愿降低。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）皮膚狀況：患者皮膚瘙癢癥狀緩解，瘙癢VAS評分降至4分以下；雙側(cè)小腿前側(cè)皮膚破損處滲液量減少50%，無新的皮膚破損出現(xiàn)；破損處周圍紅腫范圍無擴大。營養(yǎng)狀況：患者能遵醫(yī)囑嘗試進食富含必需脂肪酸的食物（如加入植物油的粥品、蒸蛋羹），每日脂肪攝入量達到40g；完成腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）初始輸注（500ml/d），無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。舒適與睡眠：患者夜間瘙癢癥狀減輕，每日夜間睡眠時間延長至6小時以上；白天精神狀態(tài)改善，能配合完成體格檢查及護理操作。知識掌握：患者及護工能說出必需脂肪酸缺乏性皮炎的常見病因（如飲食攝入不足），掌握2種避免搔抓的方法（如拍打、冷濕敷），了解1-2種富含必需脂肪酸的食物（如植物油、雞蛋）。感染預(yù)防：皮膚破損處無膿性滲液、紅腫加重，體溫維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)指標（白細胞、中性粒細胞百分比）無異常升高。（二）中期目標（入院4-7天）皮膚狀況：患者皮膚瘙癢VAS評分降至2分以下；雙側(cè)小腿前側(cè)皮膚破損處滲液完全停止，破損面積縮小（最大破損處縮小至0.5cm×1.0cm以下），開始結(jié)痂；軀干、四肢紅斑顏色變淺，脫屑減少。營養(yǎng)狀況：患者每日脂肪攝入量穩(wěn)定在50-60g，能自主進食富含必需脂肪酸的食物（如清蒸魚、核桃碎）；腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注量增至800ml/d，無胃腸道不適；復查血清白蛋白升至33g/L以上，血清亞油酸、α-亞麻酸水平較入院時升高20%。舒適與睡眠：患者夜間無明顯瘙癢，每日夜間睡眠時間達到7-8小時，白天精神飽滿，能自主進行簡單活動（如坐起、翻身）。知識掌握：患者及護工能熟練說出5種以上富含必需脂肪酸的食物，掌握皮膚清潔、破損處護理的正確方法，了解所用藥物（如氯雷他定、莫匹羅星軟膏）的用法用量及不良反應(yīng)。感染預(yù)防：皮膚破損處結(jié)痂良好，無感染征象；患者體溫、血常規(guī)指標持續(xù)正常。（三）長期目標（入院8-14天，出院時）皮膚狀況：患者軀干、四肢紅斑、脫屑完全消退；雙側(cè)小腿前側(cè)皮膚破損完全愈合，結(jié)痂脫落，皮膚恢復正常外觀；皮膚屏障功能恢復，無瘙癢癥狀（VAS評分0分）；復查皮膚組織病理（必要時）示表皮角化、真皮炎癥反應(yīng)恢復正常。營養(yǎng)狀況：患者體重增加1-1.5kg，BMI升至19.0kg/m2以上；每日脂肪攝入量維持在60g，能自主制定含必需脂肪酸的飲食計劃；復查血清白蛋白≥35g/L，血清亞油酸0.8-1.5mmol/L、α-亞麻酸0.1-0.3mmol/L（恢復正常范圍），血紅蛋白≥120g/L（貧血糾正）。舒適與睡眠：患者睡眠形態(tài)恢復正常，每日夜間睡眠時間7-8小時，無夜間驚醒，白天精力充沛，能配合完成康復鍛煉（如床邊站立）。知識掌握：患者及護工能獨立制定每周富含必需脂肪酸的飲食方案，熟練掌握皮膚日常護理（如衣物選擇、環(huán)境調(diào)節(jié)）及病情觀察方法（如識別皮疹復發(fā)征象），能正確處理輕微皮膚瘙癢（不依賴藥物）。感染預(yù)防：患者住院期間無皮膚感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生；出院時能說出感染的預(yù)警癥狀（如皮膚紅腫、發(fā)熱），知道出現(xiàn)異常時的就醫(yī)途徑。四、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護理干預(yù)皮膚清潔護理：每日早晨8:00-9:00為患者進行溫水擦?。ū苊饬茉。乐蛊つw破損處浸泡），水溫控制在37-38℃（用水溫計測量，避免過熱刺激皮膚），擦浴時使用柔軟的純棉毛巾，動作輕柔（采用“拍干”方式，避免揉搓），重點清潔皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝），但避開小腿破損處。擦浴時不使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，防止破壞皮膚表面脂質(zhì)層。擦浴后5分鐘內(nèi)，在皮膚無破損處涂抹維生素E乳膏（成分：維生素E、甘油、凡士林），每日3次（擦浴后、午餐后、睡前），涂抹時采用環(huán)形按摩方式（力度輕柔，每次5-10分鐘），促進乳膏吸收，修復皮膚屏障。破損皮膚專項護理：每日9:00、17:00為患者進行破損處護理，嚴格遵守無菌操作原則：①洗手后戴無菌手套，用無菌生理鹽水棉球輕輕擦拭破損處滲液（從破損中心向周圍擦拭，避免反復摩擦），去除表面分泌物及結(jié)痂（僅去除松動結(jié)痂，避免強行剝離）；②待破損處皮膚干燥后，取適量莫匹羅星軟膏（0.1%）均勻涂抹于破損處（厚度約0.5mm），每日2次，預(yù)防細菌感染；③涂抹藥膏后，覆蓋無菌紗布（大小超出破損處1cm），用透氣性醫(yī)用膠布（3M品牌）固定（膠布避免直接粘貼在破損周圍健康皮膚，可剪至1cm寬，粘貼于紗布邊緣），若滲液較多（紗布浸濕），及時更換（每日最多更換3次）。護理過程中觀察破損處滲液量、顏色、氣味及周圍皮膚紅腫情況，做好記錄（如“202X年X月X日9:00，右側(cè)小腿破損處滲液量較前減少，顏色清亮，無異味，周圍紅腫范圍無擴大”）。搔抓行為干預(yù)：為患者修剪指甲（每周2次，修剪至指端平齊，邊緣磨平），避免指甲過長抓破皮膚；白天患者清醒時，指導其采用“輕拍皮膚”“冷毛巾濕敷”（用無菌紗布蘸取20-22℃生理鹽水，敷于瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日3次）的方式緩解瘙癢，避免搔抓；為患者提供分散注意力的物品（如收音機、大字報紙），每當患者出現(xiàn)搔抓動作時，護工及時提醒并協(xié)助其進行注意力轉(zhuǎn)移（如“張爺爺，咱們聽會兒收音機吧，這樣就不覺得癢了”）；夜間睡覺時，為患者佩戴寬松的棉質(zhì)手套（手套內(nèi)無縫線，避免摩擦皮膚），防止無意識搔抓。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)飲食方案制定與實施：聯(lián)合營養(yǎng)師為患者制定個性化飲食計劃，以“高必需脂肪酸、高蛋白、易消化”為原則：①每日攝入植物油15-20ml（分3次加入食物中，如早餐粥品加5ml葵花籽油、午餐炒菜加10ml橄欖油、晚餐湯品加5ml亞麻籽油），避免高溫煎炸（防止脂肪酸氧化破壞）；②每日攝入富含必需脂肪酸的食物：雞蛋1個（蒸蛋羹或水煮，避免油煎）、魚類50-75g（每周2-3次，如清蒸三文魚、鱸魚湯）、堅果10-15g（核桃、杏仁碾碎后加入粥品或牛奶，避免嗆咳）；③每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：瘦肉50g（雞肉、牛肉切碎煮爛，如雞肉粥、牛肉丸湯）、豆制品100g（豆腐、豆?jié){，避免油炸豆腐）、牛奶200ml（溫牛奶，避免空腹飲用）；④采用“少食多餐”模式（每日5-6餐：早餐7:00、加餐10:00、午餐12:00、加餐15:00、晚餐18:00、加餐21:00），每餐量控制在150-200ml（避免過量進食引起腹脹，影響食欲）；⑤避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、咸菜）及高糖食物（如蛋糕、糖果，高糖會抑制脂肪酸代謝）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：因患者初期食欲差，單純經(jīng)口進食難以達到每日營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑于入院第1天開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，每100ml含蛋白質(zhì)3.2g、脂肪3.9g，其中亞油酸占脂肪總量的18%、α-亞麻酸占2%）：①初始劑量500ml/d，分2次經(jīng)鼻飼管輸注（鼻飼管型號14Fr，于入院當天由護士在無菌操作下留置），輸注速度50ml/h（使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制速度，避免過快引起腹瀉）；②輸注前將營養(yǎng)液加熱至37-38℃（用恒溫加熱器，避免過涼刺激胃腸道），輸注過程中觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心等不適（如患者出現(xiàn)腹脹，暫停輸注30分鐘，順時針按摩腹部后再繼續(xù)）；③入院第3天，患者無胃腸道不適，將腸內(nèi)營養(yǎng)劑量增至800ml/d，分3次輸注；入院第7天，患者食欲明顯改善，經(jīng)口進食量達到每日營養(yǎng)需求的80%，逐漸減少腸內(nèi)營養(yǎng)劑量（每日減少200ml），入院第10天停止腸內(nèi)營養(yǎng)，完全過渡到經(jīng)口進食。營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整：每周一早晨為患者測量體重（空腹、穿同重量衣物、使用同一臺體重秤），記錄體重變化；每3天采集靜脈血復查血常規(guī)（血紅蛋白）、生化指標（白蛋白、總膽固醇、甘油三酯），入院第7天、第14天復查血清亞油酸、α-亞麻酸水平；根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食方案：如入院第7天復查血清亞油酸0.6mmol/L（仍低于正常），增加核桃攝入量至20g/d，亞麻籽油增至8ml/d；入院第10天復查白蛋白34g/L，增加瘦肉攝入量至75g/d，加用蛋白粉（每日10g，溶于牛奶中飲用）。（三）舒適受損（皮膚瘙癢）與睡眠形態(tài)紊亂的護理干預(yù)止癢藥物護理：遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定片10mg（每日1次，晚餐后30分鐘服用），告知患者及護工藥物作用（抗組胺，緩解瘙癢）及可能不良反應(yīng)（輕微嗜睡，服藥后避免下床活動，防止跌倒）；皮膚無破損處涂抹維生素E乳膏（每日3次），若瘙癢明顯加重（VAS評分＞4分），臨時增加1次涂抹；入院第3天，患者夜間瘙癢仍明顯，遵醫(yī)囑加用爐甘石洗劑（每日2次，涂抹于瘙癢明顯部位，避開破損處），指導患者爐甘石洗劑干燥后形成的粉末無需特意清洗，可自然脫落。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室環(huán)境適宜：溫度控制在22-24℃（用空調(diào)調(diào)節(jié)，避免過熱），濕度50-60%（用加濕器，避免干燥加重皮膚瘙癢），每日監(jiān)測溫濕度并記錄；病室光線柔和（白天拉上薄窗簾，避免強光刺激），夜間僅開地燈（亮度調(diào)至最低，不影響患者睡眠）；每日開窗通風2次（上午10:00、下午15:00），每次30分鐘，保持空氣新鮮，避免灰塵、花粉等過敏原（患者無花粉過敏史，但減少刺激物可減輕瘙癢）。睡眠護理：建立規(guī)律睡眠習慣：每日21:00協(xié)助患者準備入睡，早晨7:00喚醒患者（無論夜間睡眠質(zhì)量如何，避免白天長時間臥床）；睡前1小時協(xié)助患者完成個人衛(wèi)生（如溫水泡腳15-20分鐘，水溫38-40℃，避免過燙），泡腳后擦干雙腳，涂抹潤膚露；睡前30分鐘關(guān)閉病室電視、收音機，拉上窗簾，創(chuàng)造安靜、黑暗的睡眠環(huán)境；若患者睡前瘙癢明顯，協(xié)助其進行冷毛巾濕敷（10分鐘）或涂抹維生素E乳膏，必要時遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg（睡前30分鐘口服，僅在睡眠嚴重受限時使用，入院第1-3天使用，第4天患者睡眠改善后停用）；夜間每2小時巡視患者1次，觀察患者睡眠情況，若發(fā)現(xiàn)患者因瘙癢驚醒，及時協(xié)助其拍打皮膚或濕敷，避免患者搔抓。（四）知識缺乏的護理干預(yù)疾病知識教育：入院第1天，采用“口頭講解+圖片展示”的方式，向患者及護工講解必需脂肪酸缺乏性皮炎的病因（如飲食中植物油、魚類攝入不足，導致皮膚脂質(zhì)層合成減少，屏障功能破壞）、臨床表現(xiàn)（皮膚瘙癢、紅斑、脫屑、破損）、治療原則（補充必需脂肪酸、修復皮膚屏障、預(yù)防感染），發(fā)放圖文并茂的疾病宣傳冊（內(nèi)容包括病因、癥狀、護理要點，字體放大至三號），確?；颊撸ㄒ暳φ＃┘白o工能清晰閱讀；入院第3天，通過“提問反饋”方式評估教育效果（如“張爺爺，您知道為什么皮膚會癢嗎？”“護工阿姨，哪些食物能幫張爺爺補充必需脂肪酸呀？”），針對回答不準確的內(nèi)容再次講解。飲食知識教育：入院第2天，為患者及護工舉辦“必需脂肪酸飲食指導”小型講座（時長30分鐘，參會人員僅患者、護工及患者子女（視頻參會）），內(nèi)容包括：①富含亞油酸的食物（葵花籽油、玉米油、花生、雞蛋黃）及富含α-亞麻酸的食物（亞麻籽油、核桃、三文魚、紫蘇）；②食物烹飪方法（如植物油避免高溫、魚類清蒸最佳）；③每日攝入量（如植物油15-20ml、堅果10-15g）；講座后發(fā)放“飲食計劃模板”（如“早餐：小米粥（加5ml葵花籽油）+蒸蛋羹（1個）；午餐：清蒸鱸魚（75g）+炒青菜（加10ml橄欖油）+軟米飯（半碗）；晚餐：雞肉粥（雞肉50g）+豆腐湯（100g豆腐）”），指導護工根據(jù)模板制定每日飲食計劃；入院第5天，檢查護工制定的飲食計劃，指出不合理之處（如護工計劃中晚餐使用油炸豆腐，指導其改為豆腐湯）。皮膚護理教育：入院第2天，通過“示范操作”的方式，向護工演示皮膚清潔（溫水擦?。?、破損處護理（無菌操作、藥膏涂抹、紗布固定）、止癢方法（拍打、濕敷）的正確步驟，讓護工親自操作1次，護士在旁指導（如護工涂抹藥膏時力度過大，提醒其“輕柔涂抹，避免刺激破損皮膚”）；入院第4天，指導患者及護工識別皮膚感染征象（如破損處滲液變渾濁、紅腫加重、發(fā)熱），告知出現(xiàn)異常時的處理方法（及時告知護士或醫(yī)生，不要自行涂抹藥物）；入院第7天，指導患者及護工選擇衣物（寬松、柔軟、純棉材質(zhì)，避免化纖、羊毛），衣物清洗方法（使用溫和洗衣液，避免漂白劑、柔順劑，清洗后徹底漂洗，陽光下曬干）。用藥指導：入院第1天，向患者及護工講解所用藥物的名稱、用法用量、作用及不良反應(yīng)：①氯雷他定片：10mg，每日1次，晚餐后服，作用是止癢，可能會有點困，服藥后別下床走；②莫匹羅星軟膏：涂在破損處，每日2次，預(yù)防感染，要是涂了之后皮膚更紅、更癢，就別用了，告訴我們；③維生素E乳膏：全身沒破的地方都能涂，每日3次，滋潤皮膚；發(fā)放“用藥清單”（內(nèi)容包括藥物名稱、用法、不良反應(yīng)），貼在患者床頭，方便隨時查看；每次給藥前，再次核對藥物信息，并提醒患者及護工用藥注意事項。（五）有感染危險的護理干預(yù)皮膚感染預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作：在進行破損皮膚護理時，護士必須洗手、戴無菌手套，使用無菌生理鹽水、無菌紗布、無菌藥膏，避免交叉感染；護工協(xié)助患者翻身、擦浴前，必須用速干手消毒劑消毒雙手；病室每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、門把手等物體表面1次，每周用紫外線燈進行空氣消毒1次（每次30分鐘，消毒時患者轉(zhuǎn)移至隔壁病室）；禁止探視人員觸碰患者皮膚破損處，探視前后要求探視人員洗手、消毒。呼吸道感染預(yù)防：患者有COPD病史，為預(yù)防肺部感染，指導患者進行有效咳嗽訓練（每日3次，每次5-10分鐘：先深呼吸3次，第3次深呼吸后屏氣3秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出）；每日協(xié)助患者拍背2次（上午10:00、下午16:00），拍背方法：手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部（避開腎區(qū)、脊柱），每次10-15分鐘；遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇氣霧劑吸入（每日2次，每次1撳），指導患者正確使用氣霧劑（先搖勻，深呼氣后含住噴頭，吸氣的同時按壓噴頭，吸氣后屏氣5-10秒，然后緩慢呼氣）；觀察患者痰液顏色、量、性質(zhì)，若出現(xiàn)痰液增多、顏色變黃（膿性），及時報告醫(yī)生。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），記錄體溫變化；每日觀察皮膚破損處情況（滲液量、顏色、氣味，周圍皮膚紅腫情況），若出現(xiàn)滲液增多、顏色變渾濁（膿性）、氣味異常（臭味），或患者訴疼痛加重，及時采集滲液標本進行細菌培養(yǎng)；每周復查血常規(guī)1次，若白細胞計數(shù)＞10×10?/L或中性粒細胞百分比＞70%，提示可能存在感染，及時報告醫(yī)生處理。五、護理反思與改進（一）護理效果評價皮膚狀況：患者入院14天后，軀干、四肢紅斑、脫屑完全消退，雙側(cè)小腿前側(cè)皮膚破損完全愈合（結(jié)痂脫落，新生皮膚呈淡粉色，無瘢痕），皮膚瘙癢癥狀完全消失（VAS評分0分）；出院時復查血清亞油酸0.9mmol/L、α-亞麻酸0.13mmol/L（恢復正常范圍），皮膚組織病理（復查）示表皮角化正常，真皮淺層炎癥反應(yīng)消失，皮膚屏障功能恢復。營養(yǎng)狀況：患者出院時體重53.5kg（較入院時增加1.5kg），BMI19.1kg/m2；血清白蛋白35.8g/L（恢復正常），血紅蛋白122g/L（貧血糾正）；每日能自主進食富含必需脂肪酸的食物，每日脂肪攝入量穩(wěn)定在60g，能說出5種以上富含必需脂肪酸的食物，飲食依從性良好。舒適與睡眠：患者出院前3天，每日夜間睡眠時間達到7-8小時，無夜間驚醒，白天精神飽滿，能自主進行床邊站立、緩慢行走（每次10分鐘，每日2次）；瘙癢癥狀消失，無需使用止癢藥物，舒適感良好。知識掌握：患者及護工能獨立制定每周飲食計劃（如“周一：早餐小米粥+蒸蛋，午餐清蒸三文魚+炒青菜，晚餐雞肉粥+豆腐湯；周二：早餐牛奶+核桃，午餐牛肉丸湯+軟米飯，晚餐鱸魚湯+蔬菜粥”），熟練掌握皮膚清潔、護理方法，能正確識別皮膚異常征象（如紅斑、破損），知道出現(xiàn)異常時及時就醫(yī)；護工能正確協(xié)助患者進行有效咳嗽、拍背，掌握鼻飼管護理方法（若患者出院后需短期鼻飼）。并發(fā)癥預(yù)防：患者住院期間無皮膚感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，體溫、血常規(guī)、生化指標均維持正常，實現(xiàn)了預(yù)期護理目標。（二）護理過程中的優(yōu)點皮膚護理措施精準：針對患者皮膚破損及瘙癢癥狀，采用“清潔-保護-修復-止癢”的綜合護理模式，如溫水擦浴避免刺激、破損處無菌護理預(yù)防感染、維生素E乳膏修復屏障、冷濕敷聯(lián)合藥物止癢，措施具體、可操作，且根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整（如增加爐甘石洗劑），確保了皮膚破損的快速愈合及瘙癢癥狀的緩解。營養(yǎng)支持個性化：聯(lián)合營養(yǎng)師制定飲食計劃，結(jié)合患者食欲差、長期臥床的特點，采用“經(jīng)口飲食+腸內(nèi)營養(yǎng)”結(jié)合的方式，既保證了必需脂肪酸的補充，又避免了胃腸道不適；同時通過密切監(jiān)測營養(yǎng)指標（體重、白蛋白、血清脂肪酸），及時調(diào)整飲食方案，確保了營養(yǎng)狀況的有效改善，為皮膚修復提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。健康教育多樣化：考慮到患者為老年人（接受能力較弱）、護工文化水平有限，采用“口頭講解+圖片+示范+反饋”的多樣化教育方式，發(fā)放放大字體的宣傳冊，舉辦小型講座，確保教育內(nèi)容通俗易懂、易于掌握；同時邀請患者子女視頻參會，提高了家屬的參與度，為患者出院后的持續(xù)護理提供了支持。（三）護理過程中的不足初期飲食依從性評估不足：入院第1-2天，患者因長期飲食習慣（偏愛清淡粥品、咸菜），對富含必需脂肪酸的食物（如加入植物油的粥品、蒸蛋羹）接受度低，每日脂肪攝入量僅25-30g（未達到目標值40g），但護士未及時評估患者的飲食偏好，僅按照計劃提供食物，導致營養(yǎng)支持初期效果不佳；直至入院第3天，通過與患者溝通，才了解到患者厭惡植物油的“油膩感”，調(diào)整烹飪方法（如將植物油少量多次加入粥品，避免明顯油膩感）后，患者才逐漸接受。夜間瘙癢干預(yù)不及時：入院第1-2天，護士僅在夜間每2小時巡視患者1次，未持續(xù)監(jiān)測患