中國髖、膝關節(jié)置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識解讀一、共識核心定位與理念1.制定背景與權威支撐本共識由國家衛(wèi)生計生委公益性行業(yè)科研專項支持，四川大學華西醫(yī)院裴福興教授牽頭，聯(lián)合26家大型醫(yī)院、50家推廣醫(yī)院及多學科專家團隊，基于真實世界數(shù)據(jù)庫與循證醫(yī)學證據(jù)制定。共識以“全景式模塊化”為核心思路，覆蓋髖、膝關節(jié)置換圍術期全流程，旨在推動診療規(guī)范化、提升手術安全性與患者康復質量。2.加速康復（ERAS）核心目標通過優(yōu)化圍術期處理措施，減少手術與麻醉對患者生理及心理的創(chuàng)傷應激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，最終實現(xiàn)“患者舒適康復、醫(yī)療效率提升、資源合理利用”的三方共贏。臨床數(shù)據(jù)顯示，實施共識策略后，患者平均住院時間可從7天縮短至3-4天，且康復效果顯著改善。二、圍術期全周期管理策略（多學科協(xié)作模式）1.術前管理：風險管控與康復準備多學科評估：組建骨科、麻醉科、營養(yǎng)科、康復科等MDT團隊，針對高血壓、腎功能不全等基礎疾病患者制定個性化方案，如術前調整藥物、指導呼吸功能訓練（吹氣球、爬樓梯等）。營養(yǎng)與飲食優(yōu)化：術前無需機械性腸道準備，禁食時間縮短至術前2小時，可進食碳水化合物飲品，避免低血糖與脫水應激。健康宣教與心理干預：通過微信指導、現(xiàn)場宣教等方式，明確術前準備要點與術后康復預期，緩解患者焦慮情緒。2.術中管理：精準微創(chuàng)與生理保護手術技術優(yōu)化：采用小切口微創(chuàng)術式，推行“無管化、無縫線”模式，減少引流管放置，降低感染風險與術后疼痛。麻醉與生理調控：使用短效麻醉藥實現(xiàn)精準麻醉，術中嚴格維持體溫穩(wěn)定（手術室恒溫控制），優(yōu)化液體管理避免水鈉潴留。出血控制：遵循抗纖溶藥序貫抗凝血藥應用方案，平衡止血與血栓預防需求，減少術中出血量。3.術后管理：快速康復與并發(fā)癥防控管理模塊核心措施臨床價值疼痛管理多模式鎮(zhèn)痛方案（藥物+物理干預），實現(xiàn)術后疼痛精準控制改善患者休息質量，為早期活動奠定基礎康復訓練術后即刻下床活動（如膝關節(jié)置換患者步行出手術室），逐步開展關節(jié)功能訓練減少肌肉萎縮，加速關節(jié)功能恢復（術后1月可恢復跳舞等活動）管道管理盡早拔除引流管、導尿管，推行“無管化”管理降低感染風險，提升患者舒適度并發(fā)癥預防針對性防控惡心嘔吐、深靜脈血栓、貧血等，實施營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，康復進程不受阻4.出院后延續(xù)性管理建立隨訪機制，通過線上指導與線下復查結合，監(jiān)控康復進度。指導家庭康復訓練，明確飲食與活動禁忌，確保康復效果持續(xù)鞏固。三、關鍵專項管理模塊（共識細化方向）共識以系列化形式覆蓋圍術期關鍵問題，已發(fā)布及規(guī)劃模塊包括：貧血診治：術前篩查貧血類型，采用藥物、營養(yǎng)支持等個體化糾正方案，避免輸血相關風險。血栓管理：制定圍術期抗血栓藥物應用規(guī)范，平衡預防效果與出血風險。疼痛與睡眠管理：區(qū)分急性與慢性疼痛，結合藥物、心理干預改善睡眠質量，促進康復。血液管理：整合抗纖溶、輸血指征等內容，實現(xiàn)圍術期血液安全管控。四、實施成效與臨床意義1.患者層面生理獲益：術后疼痛減輕、并發(fā)癥減少，如惠州中心醫(yī)院實施后無嚴重并發(fā)癥案例。功能獲益：早期恢復自主活動能力，生活質量顯著提升（如高齡患者術后2天出院）。經(jīng)濟獲益：住院時間縮短30%-50%，醫(yī)療費用相應降低。2.醫(yī)療體系層面提升醫(yī)療質量：標準化流程減少診療差異，手術安全性顯著提高。優(yōu)化資源配置：病床周轉率提升，19個?？疲▽２。┗颊咭咽芤?，覆蓋1250人次。推動學科協(xié)同：強化多學科協(xié)作模式，提升醫(yī)院資源整合能力。五、臨床實施要點個體化適配：針對老年患者、基礎疾病者等特殊人群，在共識框架下調整方案（如88歲患者微創(chuàng)術后快速