全國(guó)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材第一章緒論

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校陳忠英主要內(nèi)容

第一節(jié)兒科學(xué)的范圍、任務(wù)和特點(diǎn)

第二節(jié)我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展與展望第三節(jié)學(xué)習(xí)兒科學(xué)的基本要求和要領(lǐng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握兒科學(xué)的定義、特點(diǎn)。2．熟悉兒科學(xué)的任務(wù)和范圍。3．了解我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展與展望。4．熟練掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。5．理解學(xué)習(xí)兒科學(xué)的基本要求和要領(lǐng)?！铩飪嚎茖W(xué)是一門(mén)研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育、衛(wèi)生保健及疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)。

兒科學(xué)

第一節(jié)兒科學(xué)的范圍、任務(wù)和特點(diǎn)研究和服務(wù)對(duì)象-胎兒~青春期兒童任務(wù)-增強(qiáng)兒童體質(zhì)-降低兒童發(fā)病率和死亡率-保障和促進(jìn)兒童身心健康-提高人類整體健康素質(zhì)保障兒童健康提高生命質(zhì)量

兒童年齡劃分：7個(gè)時(shí)期胎兒期新生兒期幼兒期嬰兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期（一）兒科學(xué)的年齡分期及特點(diǎn)

從受精卵形成開(kāi)始到胎兒娩出為止，共40周。

胎兒最初8周稱為胚胎期★★，是各系統(tǒng)組織器官原基分化、初具人形的關(guān)鍵時(shí)期。

第9周起到出生稱為胎兒期，是各系統(tǒng)器官發(fā)育的時(shí)期。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，完全依賴母體生存，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健和胎兒期保健。胎兒期（一）兒科學(xué)的年齡分期及特點(diǎn)新生兒期胎兒娩出臍帶結(jié)扎～生后28天★★

圍生期★★胎齡滿28周～

生后7足天發(fā)病率、死亡率高★★保健重點(diǎn)★加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)和預(yù)防感染

（一）兒科學(xué)的年齡分期及特點(diǎn)嬰兒期時(shí)限★★從出生到1周歲之前，又稱乳兒期

特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期；易發(fā)生腹瀉、感染保健重點(diǎn)★合理喂養(yǎng)、預(yù)防疾病、實(shí)施計(jì)劃免疫及培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

（一）兒科學(xué)的年齡分期及特點(diǎn)幼兒期時(shí)限★★從1周歲到滿3周歲之前

特點(diǎn)

體格發(fā)育的速度較前稍減慢，智能發(fā)育迅速，極易發(fā)生各種意外保健重點(diǎn)★安全教育、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病及各種感染性疾病、培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。

（一）兒科學(xué)的年齡分期及特點(diǎn)學(xué)齡前期從3周歲到6～7歲入小學(xué)前學(xué)齡期從6～7歲入小學(xué)開(kāi)始到青春期前青春期女孩為11～12歲開(kāi)始到17～18歲男孩為13～14歲開(kāi)始到18～20歲

（一）兒科學(xué)的年齡分期及特點(diǎn)解剖特點(diǎn)身長(zhǎng)體重囟門(mén)牙齒關(guān)節(jié)功能特點(diǎn)呼吸心率血壓生化病理特點(diǎn)病理反應(yīng)疾病過(guò)程免疫特點(diǎn)免疫功能不成熟心理和行為個(gè)性行為習(xí)慣（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

外觀上，小兒身材大小、身體各部分的比例等與成人明顯不同，而且不斷變化。在組織結(jié)構(gòu)上，小兒骨骼鈣化不全，長(zhǎng)期受壓易發(fā)生變形；關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，易發(fā)生脫臼；皮膚、黏膜薄嫩，易發(fā)生損傷和感染等。解剖特點(diǎn)（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛，各組織器官發(fā)育尚未完善，不同年齡小兒有不同的生理、生化正常值；

如嬰幼兒消化系統(tǒng)功能不成熟，易發(fā)生消化功能紊亂；體液調(diào)節(jié)功能不成熟易發(fā)生水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。功能特點(diǎn)（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

對(duì)同一致病因素，不同年齡兒童的病理反應(yīng)和疾病過(guò)程與成人有很大的差異。如肺炎球菌所致的肺部感染，嬰幼兒表現(xiàn)為支氣管肺炎，年長(zhǎng)兒與成人則為大葉性肺炎；維生素D缺乏所致疾病，兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人則為骨質(zhì)疏松。病理特點(diǎn)（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

唯一能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白是IgG，故新生兒體內(nèi)有一定量的IgG，但6個(gè)月后逐漸消失；

新生兒IgM缺乏，易患革蘭陰性細(xì)菌感染；

嬰兒分泌型IgA（SIgA）缺乏，易患呼吸道、消化道感染。免疫特點(diǎn)★★（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

兒童時(shí)期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)。此期兒童身心不夠成熟，情緒不穩(wěn)定，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，需根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，才能培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和行為習(xí)慣。心理和行為（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)疾病種類與成人有很大差異臨床表現(xiàn)不典型易擴(kuò)散診斷特點(diǎn)難度大預(yù)后特點(diǎn)生機(jī)蓬勃預(yù)后良好預(yù)防特點(diǎn)傳染病多發(fā)病（三）臨床醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

兒童疾病的種類與成人有很大差別。如心血管疾病，兒童以先天性心臟病為主，成人則以冠心病居多；兒童腫瘤以白血病多見(jiàn)，兒童白血病以急性淋巴細(xì)胞性白血病居多，而成人則以粒細(xì)胞性白血病多見(jiàn)。嬰幼兒疾病以感染性疾病占多數(shù)等。疾病種類（三）臨床醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

小年齡兒童、年幼體弱兒對(duì)疾病的反應(yīng)差，往往表現(xiàn)為體溫不升、不哭、食欲減退、表情淡漠等，且無(wú)明顯定位癥狀和體征，容易誤診。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不成熟，感染易擴(kuò)散甚至發(fā)展成敗血癥，病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速。臨床表現(xiàn)（三）臨床醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

小兒一般不能自訴病情或表達(dá)不準(zhǔn)確，體格檢查時(shí)不能很好地配合，給診斷帶來(lái)了一定的難度，應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取和分析小兒及家長(zhǎng)的敘述，進(jìn)行全面準(zhǔn)確的體格檢查，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，才能做出正確的診斷。診斷特點(diǎn)（三）臨床醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

小兒疾病的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，不僅要重視藥物治療，還要重視護(hù)理及支持療法，不僅要重視對(duì)主要疾病的治療，還要重視并發(fā)癥的治療。

小兒用藥劑量常按照體重計(jì)算法準(zhǔn)確計(jì)算。治療特點(diǎn)（三）臨床醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

兒童疾病往往來(lái)勢(shì)兇猛、變化多端，但兒童修復(fù)及再生能力比成人強(qiáng)，如能及時(shí)正確處理，恢復(fù)較快，后遺癥少，預(yù)后大多較好。預(yù)后特點(diǎn)（三）臨床醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)

開(kāi)展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病的管理，許多小兒傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。

營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹瀉及肺炎等常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病率和病死率也顯著降低。目前許多成人疾病的兒童期預(yù)防已受到重視，如冠心病、高血壓和糖尿病等都與兒童時(shí)期的飲食有關(guān)；成人的心理問(wèn)題也與兒童時(shí)期的心理衛(wèi)生和環(huán)境條件有關(guān)。預(yù)防（三）臨床醫(yī)學(xué)方面的特點(diǎn)第二節(jié)我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展與展望19世紀(jì)下半葉西方醫(yī)學(xué)隨商品和教會(huì)傳入我國(guó)1937年成立了中華兒科學(xué)會(huì)1943年我國(guó)現(xiàn)代兒科學(xué)的奠基人諸褔棠所著《實(shí)用兒科學(xué)》首版問(wèn)世，標(biāo)志著我國(guó)現(xiàn)代兒科學(xué)的建立。第三節(jié)學(xué)習(xí)兒科學(xué)的基本要求和要領(lǐng)五星級(jí)醫(yī)師衛(wèi)生保健提供者