全國(guó)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材第五章新生兒與新生兒疾病新疆庫(kù)爾勒巴州衛(wèi)生學(xué)校熊永紅容主要內(nèi)第一節(jié)概述第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理第三節(jié)新生兒窒息第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病主要內(nèi)容第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血第六節(jié)新生兒肺透明膜病第七節(jié)新生兒黃疸第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征第八節(jié)新生兒敗血癥課時(shí)目標(biāo)1．了解各種常見(jiàn)新生兒疾病的病因與發(fā)病機(jī)制2．熟悉新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)和各種新生兒常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)3．掌握新生兒的分類，正常足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及新生兒常見(jiàn)疾病的診斷與治療要點(diǎn)第一節(jié)

概述

新生兒是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒

新生兒學(xué)是研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。第一節(jié)概述1、足月兒

37周≤胎齡＜42周2、早產(chǎn)兒胎齡＜37周3、過(guò)期產(chǎn)兒

胎齡≥

42周根據(jù)出生時(shí)胎齡分類第一節(jié)概述足月兒早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒第一節(jié)概述1、正常出生體重兒出生體重2500g～4000g。2、低出生體重兒出生體重＜2500g，極低出生體重兒＜

1500g；超低出生體重兒＜1000g。3、巨大兒出生體重＞4000g根據(jù)出生時(shí)體重分類第一節(jié)概述根據(jù)出生時(shí)體重和胎齡的關(guān)系分類1、適于胎齡兒

在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間。2、小于胎齡兒

在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下。3、大于胎齡兒

在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上。第一節(jié)概述新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第一節(jié)概述1、早期新生兒

出生1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。2、晚期新生兒出生后第2周開(kāi)始至第4周末的新生兒。根據(jù)出生后胎齡分類第一節(jié)概述

高危兒是指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。常見(jiàn)于以下幾種情況:1、母親疾病史2、孕母史3、分娩史

4、出生時(shí)異常高危兒第一節(jié)概述

1．新生兒的定義是什么？2．根據(jù)出生時(shí)胎齡分類新生兒可分為哪幾類？3．高危兒的定義是什么？常見(jiàn)哪幾種情況？【課堂小結(jié)】第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

正常新生兒是指出生時(shí)胎齡≥37周至＜42周，出生體重≥2500g和≤4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。一、足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理二、正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)

（一）呼吸系統(tǒng)

以腹式呼吸為主，呼吸淺而頻率快，40～60次/分。呼吸中樞發(fā)育尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸、呼吸暫停等。足月兒早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

（二）循環(huán)系統(tǒng)

通常為90～160次/分，平均120～140次/分。血壓平均為70/50mmHg。

心率偏快，血壓較低，部分早期可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。足月兒早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

（三）消化系統(tǒng)

易發(fā)生溢乳，生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排出胎糞，約2～3天過(guò)渡到正常糞便。

胃容量小，消化系統(tǒng)較差，易出現(xiàn)發(fā)生低蛋白血癥、水腫或低血糖。足月兒早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

（四）泌尿系統(tǒng)

一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過(guò)48小時(shí)仍無(wú)尿，需要尋找原因，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀、低鈣血癥、代謝性酸中毒。

腎濃縮功能差，排尿出鈉增加，易出現(xiàn)，葡萄糖閾值底，易發(fā)生糖尿。足月兒早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（五）血液系統(tǒng)

血容量為85-100ml/kg。出生時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白含量高，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值。

血容量為80-110ml/kg。白細(xì)胞和血小板數(shù)量偏低，維生素K、鐵及維生素D較足月兒低，更易發(fā)生出血、貧血及佝僂病等。足月兒早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（六）神經(jīng)系統(tǒng)

腦相對(duì)大，約占體重10%～12%。大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射，如覓食反射、吸吮反射等。覺(jué)醒時(shí)間短，胎齡越小，原始反射越難引起或反射不完全。足月兒早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（七）體溫調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管豐富。可發(fā)生低體溫，或發(fā)生脫水熱。

體溫調(diào)節(jié)中樞功能更不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，更易散熱，胎齡越小，棕色脂肪越少，更易發(fā)生低體溫、脫水熱等。足月兒早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1.0初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

初生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2.5—

—

初生2天內(nèi)2天以后不同出生體重新生兒的中性溫度第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（八）免疫系統(tǒng)

免疫功能低下，通過(guò)胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過(guò)胎盤，易患呼吸道、消化道感染。

免疫功能更差，胎齡愈小，通過(guò)胎盤到達(dá)體內(nèi)的IgG含量愈低，故更易患感染性疾病。足月兒早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（九）能量及體液代謝

每日所需熱量約為418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)，需水量為150～180ml／kg。生后由于體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，可出現(xiàn)為生理性體重下降。

每日所需能量及液體量較足月兒高。足月兒早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（十）常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸

“馬牙”和“螳螂嘴”

乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒紅斑及粟粒疹第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（一）保暖

生后應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾將新生兒擦干，并采取各種保溫措施，使其處于中性溫度中。對(duì)早產(chǎn)兒尤其要注意保溫。三、足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（二）喂養(yǎng)

足月兒出生后半小時(shí)內(nèi)即可哺喂母乳，以促進(jìn)母親乳汁分泌，提倡按需哺乳。無(wú)母乳者可給配方乳。早產(chǎn)兒也應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為宜，必要時(shí)可用早產(chǎn)兒配方奶。第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（三）呼吸管理

保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)應(yīng)查找原因，同時(shí)予以吸氧。切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧，以防吸入高濃度氧或吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（四）預(yù)防感染（五）皮膚黏膜護(hù)理（六）預(yù)防接種（七）新生兒篩查第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

1．足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較有哪些不同？2．正常足月兒各器官系統(tǒng)主要特點(diǎn)有哪些？3．新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)有哪些？4．足月兒與早產(chǎn)兒主的護(hù)理要點(diǎn)是什么？【課堂小結(jié)】第三節(jié)新生兒窒息

新生兒窒息是指嬰兒由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種原因引起呼吸、循環(huán)障礙，在生后不能建立自主呼吸或規(guī)律呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。第三節(jié)新生兒窒息

一、病因1、孕母因素2、胎盤因素3、臍帶因素4、胎兒因素5、分娩因素第三節(jié)新生兒窒息

二、病理生理（一）呼吸改變

原發(fā)性呼吸暫?！毖醭跗凇粑由罴涌臁毖趵^續(xù)→呼吸停止、心率減慢。肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺；病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸。第三節(jié)新生兒窒息

（二）各器官缺血缺氧改變

缺氧和酸中毒→非生命器官血管收縮，血流量減少→保證生命器官如腦、心和腎上腺等的血流量→缺氧持續(xù)存在→生命器官供血減少，各臟器受損。第三節(jié)新生兒窒息

（三）血液生化和代謝改變

1、PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒

2、糖代謝紊亂

3、高膽紅素血癥

4、低鈉血癥

5、低鈣血癥第三節(jié)新生兒窒息

（一）胎兒宮內(nèi)窒息

早期胎動(dòng)↑

胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓

胎心率＜100次/分羊水胎糞污染三、臨床表現(xiàn)第三節(jié)新生兒窒息

(二）新生兒窒息程度判定體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響第三節(jié)新生兒窒息

中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)

→（三）多臟器受損癥狀羊水或胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征及肺出血第三節(jié)新生兒窒息

心血管系統(tǒng)→缺血缺氧性心肌損害

心血管系統(tǒng)→缺血缺氧性心肌損害

心血管系統(tǒng)→缺血缺氧性心肌損害

心血管系統(tǒng)→缺血缺氧性心肌損害

心血管系統(tǒng)→缺血缺氧性心肌損害

心血管系統(tǒng)→缺血缺氧性心肌損害

心血管系統(tǒng)→缺血缺氧性心肌損害

心血管系統(tǒng)→缺血缺氧性心肌損害

心血管系統(tǒng)→缺血缺氧性心肌損害

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎消化系統(tǒng)→四、輔助檢查1、出生前

監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)羊膜鏡—

羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—

血?dú)夥治?、出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐第三節(jié)新生兒窒息

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7。②Apgar評(píng)分0～3分，并且持續(xù)時(shí)間＞5分鐘。③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低。④多臟器受損。五、診斷第三節(jié)新生兒窒息

（一）“

ABCDE”復(fù)蘇方案

A(airway)盡量吸凈呼吸道粘液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)維持正常循環(huán)

D(drug)藥物治療

E(evaluation)評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中六、治療第三節(jié)新生兒窒息

（二）復(fù)蘇步驟和程序

①初步復(fù)蘇步驟②建立呼吸③維持正常循環(huán)④藥物治療第三節(jié)新生兒窒息

（三）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

復(fù)蘇后仍需監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、膚色及窒息引起的多器官損傷等，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需注意保暖、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和給予必要的治療。第三節(jié)新生兒窒息

七、預(yù)后

窒息持續(xù)時(shí)間和程度對(duì)患兒的預(yù)后起關(guān)鍵作用，慢性宮內(nèi)缺氧、先天性畸形、重度窒息復(fù)蘇不及時(shí)或方法不當(dāng)者預(yù)后不良。第三節(jié)新生兒窒息

八、預(yù)防1、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠2、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)缺氧3、推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)4、產(chǎn)房?jī)?nèi)配備復(fù)蘇設(shè)備第三節(jié)新生兒窒息

1．新生兒窒息的定義是什么？2．新生兒窒息的病因有哪些？3．新生兒窒息主要臨床表現(xiàn)有哪些？4．新生兒窒息診斷及治療要點(diǎn)有哪些？【課堂小結(jié)】

第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。概述第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

一、病因與發(fā)病機(jī)制

缺氧是核心，圍生期窒息是最主要的病因，出生后肺部疾患、心臟病變、嚴(yán)重失血或貧血第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

（一）腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布（二）腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙

缺氧和高碳酸血癥導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，形成“壓力被動(dòng)性腦血流”。當(dāng)血壓高時(shí)，可致顱內(nèi)血管破裂出血；當(dāng)血壓下降，則引起缺血性腦損傷。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

（三）腦組織代謝改變

缺氧時(shí)腦組織的無(wú)氧酵解增加，組織中乳酸堆積、能量產(chǎn)生減少最終出現(xiàn)能量衰竭，通過(guò)一系列生化反應(yīng)，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡和壞死。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

1、輕度生后12～24小時(shí)內(nèi)癥狀明顯

表現(xiàn)過(guò)度興奮或興奮與抑制交替,如易激惹，對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)等，肌張力正?；蛟鰪?qiáng)，原始反射活躍，無(wú)驚厥發(fā)生,腦電圖正常。癥狀一般在72消小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好，不留后遺癥。二、臨床表現(xiàn)第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

2、中度生后24～72小時(shí)癥狀明顯

表現(xiàn)為意識(shí)淡漠或嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，可有驚厥、肌陣攣、瞳孔縮小、周期性呼吸等，腦電圖異常。癥狀一般在14天內(nèi)消失，可能有后遺癥。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

3、重度12～72小時(shí)癥狀明顯

表現(xiàn)為昏迷，肌張力低下、原始反射消失、瞳孔對(duì)光反射消失，心動(dòng)過(guò)緩、呼吸不規(guī)則或暫停，腦電圖明顯異常。癥狀一般持續(xù)數(shù)周，重癥多在1周內(nèi)死亡，存活者多留有后遺癥。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

三、輔助檢查1、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)↑2、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)↑3、頭顱超聲檢查4、頭顱CT檢查5、核磁共振(MRI)

6、腦電圖

第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

四、診斷與鑒別診斷（一）診斷

主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷（圍生期窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查可做出診斷。

（二）鑒別診斷第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

五、治療

治療總原則為早治、足夠療程、綜合措施、周密計(jì)劃和樹(shù)立信心。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

1、支持療法維持良好的通氣換氣功能是支持治療的核心，根據(jù)病情選擇不同方式的氧療，低血壓可用多巴胺或加用多巴酚丁胺，維持血糖在正常高值。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

2、控制驚厥

首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg／kg緩慢靜脈輸入，若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加10mg／kg。療效不佳者可加用地西泮或水合氯醛。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

3、治療腦水腫

避免輸液過(guò)量，每日液體總量不超過(guò)60～80ml／kg。顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑呋塞米，嚴(yán)重者可用20％甘露醇。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

六、預(yù)后本病預(yù)后主要與病情嚴(yán)重程度、就診時(shí)間早晚、搶救是否正確及時(shí)有關(guān)。病情嚴(yán)重，幸存者常留有運(yùn)動(dòng)和智力障礙、癲等后遺癥。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

七、預(yù)防積極推廣新法復(fù)蘇，做好圍生期保健，防止圍生期窒息。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

1．新生兒缺氧缺血性腦病定義是什么？2．新生兒缺氧缺血性腦病的病因有哪些？3．新生兒缺氧缺血性腦病主要臨床表現(xiàn)有哪些？4．新生兒缺氧缺血性腦病診斷及治療要點(diǎn)有哪些？5．如何預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦??？【課堂小結(jié)】第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的因缺氧或產(chǎn)傷引起的最嚴(yán)重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床上以窒息、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制相繼出現(xiàn)為特征。概述一、病因（一）早產(chǎn)（二）缺氧（三）外傷(以產(chǎn)傷為主)（四）其他第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

二、臨床表現(xiàn)1、常見(jiàn)癥狀和體征

神志改變

激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變

增快或減慢、不規(guī)則或暫停

顱內(nèi)壓增高

前囟隆起、腦性尖叫、驚厥

第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

眼征

凝視、斜視、眼球震顫

瞳孔

不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失

肌張力增高、減弱或消失

其他

不明原因黃疸和貧血第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血2、分型①腦室周圍-腦室內(nèi)出血②硬膜下出血③原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血④腦實(shí)質(zhì)出血⑤小腦出血第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血三、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)升高、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)升高。2、影像學(xué)檢查頭顱B超、CT、

MRI。第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血四、診斷

根據(jù)產(chǎn)傷、缺氧和早產(chǎn)等病史，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)可初步診斷，確診需頭顱影像學(xué)檢查。第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

1、支持療法①保持患兒安靜，盡可能避免搬動(dòng)及刺激性操作

②注意液體平衡，維持正常的滲透壓及血壓，保證熱量供五、治療第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血2、止血維生素K1、酚磺乙胺和注射用血凝酶等

3、降低顱內(nèi)壓①顱內(nèi)高壓癥狀→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次。②中樞性呼吸衰竭→小劑量甘露醇每次0.25～0.5g/kg，每天2～3次。第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

4、腦積水①減少腦脊液乙酰唑胺50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服②梗阻性腦積水腦室-腹腔分流術(shù)第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血六、預(yù)后

主要與出血部位、出血量、胎齡等因素相關(guān)。如出血在腦干、腦實(shí)質(zhì)、小腦幕或大腦鐮撕裂引起的出血?jiǎng)t死亡率高。第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血七、預(yù)防

加強(qiáng)孕婦保健工作，預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)、急產(chǎn)；提高產(chǎn)科技術(shù)，減少分娩時(shí)的損傷和窒息，分娩過(guò)程中不濫用催產(chǎn)素；提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，避免各種可能導(dǎo)致醫(yī)源性顱內(nèi)出血的因素發(fā)生。第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

1．新生兒顱內(nèi)出血的病因有哪些？

2．新生兒顱內(nèi)出血主要臨床表現(xiàn)有哪些？

3．新生兒顱內(nèi)出血診斷及治療要點(diǎn)有哪些？

4．如何預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血？【課堂小結(jié)】第六節(jié)新生兒肺透明膜病第六節(jié)新生兒肺透明膜病

又稱呼吸窘迫綜合征，系因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致生后出現(xiàn)肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。概述

由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌的表面活性物質(zhì)（PS）缺乏→肺泡萎陷、難以充分?jǐn)U張→缺氧、代謝性酸中毒→肺毛細(xì)血管通透性增高→加重缺氧和酸中毒→抑制肺表面活性物質(zhì)合成，形成惡性循環(huán)。一、病因與發(fā)病機(jī)制第六節(jié)新生兒肺透明膜病二、臨床表現(xiàn)1、進(jìn)行性加重的呼吸窘迫可出現(xiàn)鼻扇和三凹征；呼吸快；呼氣呻吟；發(fā)紺等。2、胸廓扁平，肺部呼吸音減弱3、恢復(fù)期易出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放4、3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)第六節(jié)新生兒肺透明膜病三、輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查①泡沫試驗(yàn)。②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值。③血?dú)夥治觥?、X線檢查是目前確診呼吸窘迫綜合征最佳方法。X片有特征性表現(xiàn)：毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、重者呈“白肺”。第六節(jié)新生兒肺透明膜病四、診斷與鑒別診斷（一）診斷典型的臨床表現(xiàn)和X線胸片即可確診，必要時(shí)可做泡沫試驗(yàn)。（二）鑒別診斷1、濕肺2、B組β溶血性鏈球菌肺炎第六節(jié)新生兒肺透明膜病五、治療1．吸氧和機(jī)械呼吸2．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3．PS替代療法4．其他第六節(jié)新生兒肺透明膜病六、預(yù)后

病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時(shí)以上者如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒?？僧a(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。并發(fā)腦室出血者預(yù)后差。第六節(jié)新生兒肺透明膜病七、預(yù)防

預(yù)防早產(chǎn)。對(duì)孕24～34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米松；生后30分鐘內(nèi)可常規(guī)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，若條件不允許也應(yīng)爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。第六節(jié)新生兒肺透明膜病

1．新生兒肺透明膜病的病因有哪些？

2．新生兒肺透明膜病主要臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)有哪些？

3．如何預(yù)防新生兒肺透明膜??？【課堂小結(jié)】第七節(jié)新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。概述第七節(jié)新生兒黃疸1、膽紅素生成過(guò)多;2、白蛋白結(jié)合膽紅素能力不足3、肝細(xì)胞處理膽紅素能力差;4、新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。

一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)第七節(jié)新生兒黃疸

1、生理性黃疸一般情況良好，足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒最長(zhǎng)可延遲到4周。二、新生兒黃疸分類第七節(jié)新生兒黃疸

2、病理性黃疸病理性黃疸的特點(diǎn)：①出現(xiàn)早；②程度重；③持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L；符合其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。第七節(jié)新生兒黃疸（一）新生兒溶血病新生兒溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO血型不合最為常見(jiàn)，Rh血型不合較少見(jiàn)。三、常見(jiàn)病理性黃疸第七節(jié)新生兒黃疸1、病因及發(fā)病機(jī)制

（1）ABO血型不合：母為“O”型，胎兒為“A”或“B”型常見(jiàn)，可發(fā)生在第一胎。（2）Rh血型不合：母親Rh陰性Rh血型，而胎兒Rh陽(yáng)性

第七節(jié)新生兒黃疸2、臨床表現(xiàn)（1）黃疸（2）貧血（3）肝脾腫大（4）并發(fā)癥（膽紅素腦?。┑谄吖?jié)新生兒黃疸3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血型及血常規(guī)檢查（2）改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)（確診試驗(yàn)）（3）抗體釋放試驗(yàn)（確診實(shí)驗(yàn)）（4）游離抗體試驗(yàn)第七節(jié)新生兒黃疸4、診斷既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒有重度黃疸和貧血的孕婦及其丈夫均應(yīng)進(jìn)行

ABO和Rh血型檢查產(chǎn)前診斷；生后診斷可根據(jù)母子血型不合，新生兒早期出現(xiàn)黃疸，改良Coombs或抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。第七節(jié)新生兒黃疸5、治療（1）產(chǎn)前治療①血漿置換、②宮內(nèi)輸血、③酶誘導(dǎo)劑（2）新生兒治療①光療、②藥物治療第七節(jié)新生兒黃疸（二）新生兒肝炎綜合征多由病毒引起的感染所致，以皮膚黃染、糞便顏色變淺和肝臟腫大為臨床特征的慢性感染性疾病。起病隱匿，重者可發(fā)展肝硬化、肝功能衰竭而死亡。第七節(jié)新生兒黃疸（三）新生兒膽道閉鎖

新生兒膽道閉鎖是新生兒期阻塞性黃疸的常見(jiàn)原因。出生時(shí)多數(shù)正常，一般于生后1～3周或更晚出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重；糞便逐漸變?yōu)榘咨?，尿色如茶，肝臟進(jìn)行性增大伴肝功能損害，逐漸發(fā)展為肝硬化。第七節(jié)新生兒黃疸

1．新生兒黃疸分類及特點(diǎn)有哪些？

2．病理性黃疸特點(diǎn)有哪些？

3．病理性黃疸常見(jiàn)于哪些疾??？

4．新生兒黃疸主要治療方法有哪些？【課堂小結(jié)】第八節(jié)新生兒敗血癥

第八節(jié)新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染性疾病，其發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的1‰～1０‰，病死率13%～15%。

概述一、病因與發(fā)病機(jī)制

1、自身因素2、病原菌我國(guó)葡萄球菌多見(jiàn)，歐美

B組溶血性鏈球菌多見(jiàn)。3、感染途徑第八節(jié)新生兒敗血癥二、臨床表現(xiàn)

早發(fā)型晚發(fā)型1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)3.多器官受累病情兇險(xiǎn)1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染第八節(jié)新生兒敗血癥1、早期癥狀新生兒敗血癥的早期癥狀常不典型，無(wú)特異性，早產(chǎn)兒尤其如此。2、體征出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥發(fā)生。①黃疸；②肝脾大；③出血傾向；④休克；⑤其他。第八節(jié)新生兒敗血癥三、輔助檢查1、外周血象白細(xì)胞總數(shù)＞20×109／L或＜5×109／L，中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比≥0.20，血小板計(jì)數(shù)＜100×109／L。2、病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等，病原菌抗原檢測(cè)。3、急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高。第八節(jié)新生兒敗血癥四、診斷1、高危險(xiǎn)因素2、臨床癥狀體征3、周圍血象改變4、C反應(yīng)蛋白增高5、確診：血培養(yǎng)第八節(jié)新生兒敗血癥五、治療1、抗生素治療①早用藥②靜脈、聯(lián)合給藥③足療程④注意副藥物毒作用第八節(jié)新生兒敗血癥2、處理嚴(yán)重并發(fā)癥3、清除感染灶。4、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體5、免疫療法

第八節(jié)新生兒敗血癥

1．新生兒敗血癥的病因主要有哪些？

2．新生兒敗血癥主要臨床特征有哪些？

3．新生兒敗血