（2025版）急性上呼吸道感染基層診療指南一、概述急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection，AURI）簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。通常病情較輕、病程短、有自限性，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時(shí)還可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，并有一定的傳染性，應(yīng)積極防治。二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病原體病毒：占急性上呼吸道感染病原的70%80%，常見的有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。細(xì)菌：細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。2.誘發(fā)因素各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、過度疲勞等均可誘發(fā)本病。老幼體弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易患病。三、臨床表現(xiàn)1.普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。23天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)可由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。一般57天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。2.急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見，咽痛不明顯。當(dāng)吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。體檢咽部明顯充血和水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。急性病毒性喉炎：臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喉部喘息聲。3.急性皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周。體檢可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，以后形成皰疹。4.急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程46天。5.急性咽扁桃體炎病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。四、診斷與鑒別診斷1.診斷根據(jù)患者的病史、流行情況、鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法等，可確定病因診斷。2.鑒別診斷流行性感冒：由流感病毒引起，起病急，全身癥狀重，高熱、乏力、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。常有明顯的流行病史。病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。過敏性鼻炎：臨床上很像“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12小時(shí)痊愈。檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。其他疾?。喝缒承﹤魅静。ㄈ缏檎?、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等）的前驅(qū)期常有上呼吸道癥狀，應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資鑒別。五、治療1.一般治療注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，防止受寒。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.對(duì)癥治療發(fā)熱、頭痛、全身酸痛：可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。鼻塞：可使用減充血?jiǎng)鐐温辄S堿等，減輕鼻黏膜充血?？人裕焊煽日呖蛇x用右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥；有痰者可選用氨溴索、溴己新等祛痰藥。3.病因治療抗病毒藥物治療：目前尚無特效抗病毒藥物，且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應(yīng)用。對(duì)于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程?？咕幬镏委煟喝缬屑?xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)用藥，常選青霉素類、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。六、轉(zhuǎn)診建議1.經(jīng)治療后癥狀無改善或加重，如持續(xù)高熱（體溫超過38.5℃且持續(xù)3天以上）、呼吸困難、劇烈咳嗽、胸痛等。2.出現(xiàn)并發(fā)癥，如中耳炎、鼻竇炎、心肌炎、腎炎等。3.患者有基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟病等，且上呼吸道感染癥狀較重或病情變化較快。4.診斷不明確，懷疑有其他嚴(yán)重疾病可能者。七、預(yù)防1.堅(jiān)持有規(guī)律的適合個(gè)體的體