第一章腎盂輸尿管惡性腫瘤的概述第二章腎盂輸尿管惡性腫瘤的外科治療策略第三章腎盂輸尿管惡性腫瘤的放化療策略第四章腎盂輸尿管惡性腫瘤的復(fù)發(fā)監(jiān)測與處理第五章腎盂輸尿管惡性腫瘤的護理與管理第六章腎盂輸尿管惡性腫瘤的護理與管理101第一章腎盂輸尿管惡性腫瘤的概述腎盂輸尿管惡性腫瘤的流行病學(xué)現(xiàn)狀環(huán)境污染影響居住在工業(yè)區(qū)附近居民腎盂癌風(fēng)險增加47%（歐洲EPA研究）糖尿病患者腎盂癌風(fēng)險升高1.8倍（JAMAOncology2022）腎移植術(shù)后患者腎盂癌發(fā)病率比普通人群高6.3倍（CJASN2021）長期接觸工業(yè)廢水、芳香胺類物質(zhì)者發(fā)病率是普通人群的3.2倍（美國NIH數(shù)據(jù)）代謝因素器官移植風(fēng)險高危人群3典型病例引入：65歲男性腎盂癌診療場景治療方案選擇依據(jù)根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)方式，同時考慮患者年齡及腎功能轉(zhuǎn)診檢查尿細(xì)胞學(xué)陽性，IVP顯示腎盂充盈缺損，輸尿管中下段擴張治療決策建議經(jīng)尿道腎盂腫瘤電切術(shù)(TURBt)聯(lián)合化療術(shù)前評估腎功能正常，對側(cè)腎臟無結(jié)石病理分析pT3bN0M0，腫瘤侵犯腎盂及腎靜脈4腎盂輸尿管惡性腫瘤的危險因素分析遺傳因素家族性腎癌患者發(fā)病率是普通人群的2倍（NatureReviewsUrology）吸煙者腎盂癌風(fēng)險增加1.5倍（EuropeanUrology）糖尿病患者腎盂癌風(fēng)險升高1.8倍（JAMAOncology2022）腎移植術(shù)后患者腎盂癌發(fā)病率比普通人群高6.3倍（CJASN2021）吸煙代謝因素器官移植風(fēng)險5腎盂輸尿管惡性腫瘤的病理分型及分期病理分類90%為移行細(xì)胞癌，其中非浸潤性占65%；非上皮性腫瘤：透明細(xì)胞癌占5%，鱗癌占3%T1期：腫瘤局限于腎盂黏膜內(nèi)，直徑≤2cm；T3期：腫瘤侵犯腎實質(zhì)或腎周脂肪，但未達腎靜脈；T4期：腫瘤侵犯盆腔或腹膜后結(jié)構(gòu)根據(jù)腫瘤組織學(xué)特征及分子標(biāo)記物進行分類，如pT1G2N0M0（腫瘤局限于黏膜層，G2級，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未遠處轉(zhuǎn)移）根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（AJCC）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)及病理結(jié)果進行分期，指導(dǎo)治療方案選擇TNM分期系統(tǒng)病理分型依據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用6腎盂輸尿管惡性腫瘤的診斷流程圖初步篩查血尿、腰痛、影像學(xué)異常（超聲、CT、MRI）實驗室檢查尿細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物（CA19-9、CEA）影像學(xué)檢查IVP顯示腎盂充盈缺損，輸尿管擴張，增強掃描明確腫瘤邊界病理活檢經(jīng)尿道腎盂輸尿管鏡活檢，明確病理分型及分級分期評估根據(jù)AJCC標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合影像學(xué)結(jié)果進行臨床分期7國內(nèi)外診療指南對比NCCN指南1A推薦T1期行經(jīng)尿道手術(shù)，T2期優(yōu)先保留腎手術(shù)（若功能正常）輸尿管癌可聯(lián)合膀胱灌注化療（術(shù)后5年）高級別非浸潤性腫瘤建議行腎盂成形術(shù)（降低復(fù)發(fā)率）高危人群（如長期接觸工業(yè)廢水者）建議篩查EAU指南ASCO指南中國指南8常見誤區(qū)及糾正血尿病因誤解僅25%血尿由泌尿系統(tǒng)腫瘤引起，其他常見原因包括前列腺增生（占40%）、結(jié)石（占35%），需結(jié)合影像學(xué)及實驗室檢查綜合判斷非浸潤性腫瘤復(fù)發(fā)率高達30-50%，需長期隨訪，每年超聲+尿細(xì)胞學(xué)監(jiān)測功能性腎盂癌患者優(yōu)先選擇保留腎手術(shù)，5年生存率與非根治性手術(shù)無顯著差異腫瘤標(biāo)志物升高提示浸潤性可能，但陰性不能排除腫瘤非浸潤性腫瘤管理誤區(qū)根治性手術(shù)選擇錯誤腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用局限902第二章腎盂輸尿管惡性腫瘤的外科治療策略外科治療現(xiàn)狀對比美國手術(shù)方式選擇根治性腎輸尿管切除術(shù)(RNU)占82%，保留腎手術(shù)僅占18%（Urology2022）腹腔鏡RNU增長128%，機器人輔助手術(shù)占比達64%（BJUInt2021）傳統(tǒng)開放手術(shù)仍占70%，腹腔鏡手術(shù)率僅25%（CSCO2022）中國患者術(shù)后病理分期較高，更傾向根治性手術(shù)歐洲手術(shù)方式選擇中國手術(shù)方式選擇適應(yīng)癥差異11典型病例引入：49歲男性轉(zhuǎn)移性腎盂癌RNU術(shù)后病理pT3bN0M1，左腎盂內(nèi)2.5cm菜花樣腫塊，左腎積水診療決策建議新輔助GC方案（Gemcitabine+Cisplatin）+同步放化療術(shù)前評估腎功能正常，對側(cè)腎臟無異?；颊咔闆r12不同手術(shù)方式的適應(yīng)癥分析經(jīng)尿道手術(shù)腎部分切除術(shù)非浸潤性腫瘤（<2cm）功能性腎腫瘤，直徑<4cm13手術(shù)并發(fā)癥分級及預(yù)防術(shù)后出血尿路感染術(shù)中控制腎蒂血管，術(shù)后填塞止血術(shù)前單克隆抗體預(yù)防，術(shù)后規(guī)范換藥1403第三章腎盂輸尿管惡性腫瘤的放化療策略放化療發(fā)展歷程對比1970年代1990年代化療方案VCR+ADM+MTX被確立，5年生存率提升至42%M-VAC方案（MTX/VCR/ADM/Cisplatin）被推薦，歐洲泌尿外科學(xué)會指南采納16靶向治療藥物進展SunitinibAxitinibVCR+ADM+MTX方案，12個月PFS35%（SWOG0674）VEGFR+PDGFR抑制劑，6個月PFS42%（JAMAOncology）1704第四