抗菌藥物考試試題(附答案)一、單選題1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細菌的細胞壁合成？A.四環(huán)素B.青霉素C.氯霉素D.紅霉素答案：B解析：青霉素類抗生素能抑制細菌細胞壁黏肽合成酶，即青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），從而阻礙細胞壁黏肽合成，使細菌細胞壁缺損，菌體膨脹裂解。而四環(huán)素、氯霉素、紅霉素主要作用于細菌的蛋白質(zhì)合成。2.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.胃腸道反應(yīng)答案：C解析：氨基糖苷類抗生素常見的不良反應(yīng)包括耳毒性（可引起前庭功能失調(diào)、耳蝸神經(jīng)損害）和腎毒性（主要損害近曲小管上皮細胞）。過敏反應(yīng)、肝毒性、胃腸道反應(yīng)雖也可能出現(xiàn)，但不是主要不良反應(yīng)。3.下列藥物中，屬于時間依賴性抗菌藥物的是？A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.青霉素類D.甲硝唑答案：C解析：時間依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細菌最低抑菌濃度（MIC）的時間，即時間越長，殺菌效果越好，青霉素類屬于此類。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾囆钥咕幬铮錃⒕饔弥饕Q于藥物峰濃度。4.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是？A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D解析：免疫抑制劑應(yīng)用者可能導(dǎo)致機體免疫力下降，但并非使用抗菌藥物預(yù)防感染的絕對指征；普通感冒等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防不僅無效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染；昏迷、休克、心力衰竭患者使用抗菌藥物預(yù)防也缺乏充分依據(jù)，且不合理使用易引發(fā)不良后果。5.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的藥物是？A.萬古霉素B.青霉素C.頭孢唑林D.阿奇霉素答案：A解析：MRSA對青霉素類、頭孢菌素類等多種抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。青霉素、頭孢唑林對MRSA無效，阿奇霉素主要用于治療支原體、衣原體等感染，對MRSA效果不佳。6.以下抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌有較強抗菌活性的是？A.頭孢呋辛B.阿莫西林C.頭孢他啶D.克林霉素答案：C解析：頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有較強的抗菌活性。頭孢呋辛對銅綠假單胞菌的作用較弱；阿莫西林主要對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有作用，對銅綠假單胞菌無效；克林霉素主要用于治療厭氧菌和革蘭陽性菌感染，對銅綠假單胞菌無抗菌活性。7.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.96-120小時答案：C解析：一般情況下，抗菌藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，但在特殊感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等可能需要更長的療程。8.下列哪種藥物不屬于氟喹諾酮類？A.諾氟沙星B.環(huán)丙沙星C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星都屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，而阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。9.孕婦禁用的抗菌藥物是？A.青霉素B.頭孢菌素C.慶大霉素D.阿莫西林答案：C解析：慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，可透過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，有引起胎兒聽力損害的可能，孕婦禁用。青霉素、頭孢菌素、阿莫西林在孕期使用相對安全。10.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是？A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌以革蘭陰性菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，這些細菌耐藥性較強，給治療帶來一定困難。11.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列哪種情況時可聯(lián)合用藥？A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.以上都是答案：D解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，這些情況都符合抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。12.下列關(guān)于抗菌藥物給藥途徑的說法，錯誤的是？A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)采用靜脈給藥C.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免D.氨基糖苷類等可局部滴耳答案：D解析：氨基糖苷類抗生素有耳毒性，局部滴耳可能導(dǎo)致內(nèi)耳損害，應(yīng)盡量避免局部滴耳。輕癥感染可選擇口服給藥；重癥感染初始治療多采用靜脈給藥；抗菌藥物局部應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免。13.預(yù)防術(shù)后切口感染，主要應(yīng)針對哪種細菌？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：手術(shù)切口感染的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，因此預(yù)防術(shù)后切口感染主要應(yīng)針對該細菌。14.以下屬于二線抗結(jié)核藥物的是？A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.對氨基水楊酸答案：D解析：異煙肼、利福平、乙胺丁醇屬于一線抗結(jié)核藥物，對氨基水楊酸屬于二線抗結(jié)核藥物，主要用于對一線藥物耐藥或不能耐受的患者。15.治療深部真菌感染的首選藥物是？A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.特比萘芬答案：C解析：兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥物，它能與真菌細胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使細胞膜通透性增加，導(dǎo)致細胞內(nèi)物質(zhì)外漏而死亡。氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬也可用于治療真菌感染，但對于深部真菌感染，兩性霉素B效果更佳。16.下列哪種抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)？A.頭孢哌酮B.阿莫西林C.慶大霉素D.阿奇霉素答案：A解析：頭孢哌酮等頭孢菌素類藥物可抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醇在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的乙醛不能進一步氧化代謝，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起雙硫侖樣反應(yīng)。阿莫西林、慶大霉素、阿奇霉素一般不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。17.喹諾酮類藥物的作用機制是？A.抑制細菌細胞壁合成B.抑制細菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶ⅣD.抑制細菌葉酸合成答案：C解析：喹諾酮類藥物通過抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ，阻礙細菌DNA復(fù)制而達到殺菌作用。抑制細菌細胞壁合成的是青霉素類、頭孢菌素類等；抑制細菌蛋白質(zhì)合成的有氨基糖苷類、四環(huán)素類等；抑制細菌葉酸合成的是磺胺類藥物。18.下列關(guān)于抗菌藥物分級管理的說法，正確的是？A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物D.以上都是答案：D解析：這三種分級管理的描述都是正確的，非限制使用級、限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的定義分別對應(yīng)了不同的特點和管理要求。19.肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的抗菌藥物為？A.紅霉素酯化物B.利福平C.頭孢他啶D.氯霉素答案：C解析：頭孢他啶主要通過腎臟排泄，肝功能減退時一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氯霉素主要在肝臟代謝，肝功能減退時需要調(diào)整劑量。20.新生兒感染時不宜選用？A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D解析：氨基糖苷類抗生素有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素在新生兒感染時可根據(jù)情況合理使用。二、多選題1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括？A.診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂答案：ABCD解析：這四個選項都是抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。明確細菌感染是使用抗菌藥物的前提；根據(jù)藥敏結(jié)果選藥可提高治療效果；考慮藥物的抗菌作用和體內(nèi)過程特點有助于合理用藥；綜合多方面因素制訂治療方案能確保治療的有效性和安全性。2.下列哪些藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD解析：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素。3.聯(lián)合使用抗菌藥物的目的包括？A.發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效B.延緩或減少耐藥菌的出現(xiàn)C.對混合感染或不能作細菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍D.減少個別藥物劑量，從而減少毒副反應(yīng)答案：ABCD解析：聯(lián)合使用抗菌藥物可以通過不同藥物的協(xié)同作用提高療效；可以延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生；對于混合感染或病原菌不明的情況能擴大抗菌譜；還可以減少單一藥物的劑量，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。4.下列關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的說法，正確的有？A.青霉素類可引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克B.氨基糖苷類可引起耳毒性和腎毒性C.氯霉素可引起再生障礙性貧血D.喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，孕婦、哺乳期婦女及18歲以下兒童禁用答案：ABCD解析：這些說法都是正確的。青霉素類的過敏反應(yīng)較為常見，嚴(yán)重的過敏性休克可危及生命；氨基糖苷類的耳毒性和腎毒性是其重要不良反應(yīng)；氯霉素可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致再生障礙性貧血；喹諾酮類藥物會影響軟骨發(fā)育，因此孕婦、哺乳期婦女及18歲以下兒童禁用。5.抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理包括？A.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制B.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物分級管理制度C.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測D.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)答案：ABCD解析：醫(yī)療機構(gòu)通過建立制度和監(jiān)督機制、分級管理制度、加強監(jiān)測以及對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)等措施，全面加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，以促進抗菌藥物的合理使用。6.以下哪些情況需要預(yù)防性使用抗菌藥物？A.涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)B.腸道手術(shù)C.操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)D.癌腫手術(shù)答案：ABCD解析：涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域、腸道手術(shù)、操作時間長創(chuàng)傷大以及癌腫手術(shù)等情況，患者發(fā)生感染的風(fēng)險較高，通常需要預(yù)防性使用抗菌藥物。7.下列屬于廣譜抗菌藥物的有？A.四環(huán)素B.氯霉素C.阿莫西林/克拉維酸鉀D.第三代頭孢菌素答案：ABCD解析：四環(huán)素、氯霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、立克次體、支原體、衣原體等都有抑制作用，屬于廣譜抗菌藥物；阿莫西林/克拉維酸鉀擴大了阿莫西林的抗菌譜；第三代頭孢菌素對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有較強的抗菌活性，也屬于廣譜抗菌藥物。8.抗菌藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)包括？A.血藥濃度B.半衰期C.生物利用度D.清除率答案：ABCD解析：血藥濃度反映了藥物在血液中的含量；半衰期是指藥物在體內(nèi)消除一半所需的時間；生物利用度是指藥物經(jīng)血管外途徑給藥后吸收進入全身血液循環(huán)的相對量；清除率表示單位時間內(nèi)從體內(nèi)清除的含有藥物的血漿體積。這些都是抗菌藥物重要的藥代動力學(xué)參數(shù)。9.以下哪些藥物可用于治療厭氧菌感染？A.甲硝唑B.克林霉素C.亞胺培南D.頭孢西丁答案：ABCD解析：甲硝唑?qū)捬蹙袕姶蟮目咕饔?，是治療厭氧菌感染的常用藥物；克林霉素對大多?shù)厭氧菌有良好的抗菌活性；亞胺培南抗菌譜廣，對厭氧菌也有較強的作用；頭孢西丁對厭氧菌有一定的抗菌效果。10.抗菌藥物的作用機制主要有？A.抑制細菌細胞壁合成B.影響細菌細胞膜通透性C.抑制細菌蛋白質(zhì)合成D.抑制細菌核酸合成答案：ABCD解析：抗菌藥物的作用機制主要包括以上四種。抑制細菌細胞壁合成可使細菌失去細胞壁的保護而死亡；影響細菌細胞膜通透性可導(dǎo)致細胞內(nèi)物質(zhì)外漏；抑制細菌蛋白質(zhì)合成可阻礙細菌的生長和繁殖；抑制細菌核酸合成可干擾細菌的遺傳信息傳遞。11.關(guān)于特殊人群抗菌藥物的應(yīng)用，下列說法正確的有？A.老年人腎功能呈生理性減退，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥B.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物C.妊娠期避免應(yīng)用對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物D.哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳答案：ABCD解析：老年人腎功能減退，用藥時需適當(dāng)減量；新生兒肝腎功能不完善，應(yīng)避免使用毒性大的藥物；妊娠期要避免使用對胎兒有不良影響的抗菌藥物；哺乳期使用抗菌藥物時，為避免藥物通過乳汁影響嬰兒，一般宜暫停哺乳。12.下列關(guān)于頭孢菌素類藥物的說法，正確的有？A.第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌作用較強B.第二代頭孢菌素對革蘭陰性菌的作用比第一代增強C.第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌有強大的抗菌作用D.第四代頭孢菌素對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的抗菌活性均較強答案：ABCD解析：頭孢菌素類藥物隨著代數(shù)的增加，抗菌譜逐漸擴大，對革蘭陰性菌的作用逐漸增強，第四代頭孢菌素對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有較強的抗菌活性。第一代主要針對革蘭陽性菌；第二代對革蘭陰性菌作用有所增強；第三代對革蘭陰性菌有強大作用。13.屬于濃度依賴性抗菌藥物的有？A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.甲硝唑D.克林霉素答案：ABC解析：氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾囆钥咕幬?，其殺菌效果主要取決于藥物的峰濃度?？肆置顾貙儆跁r間依賴性抗菌藥物。14.抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測內(nèi)容包括？A.抗菌藥物使用情況調(diào)查分析B.細菌耐藥監(jiān)測C.抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測D.抗菌藥物應(yīng)用合理性評價答案：ABCD解析：抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測應(yīng)全面涵蓋使用情況調(diào)查分析、細菌耐藥監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測以及應(yīng)用合理性評價等方面，以確?？咕幬锏暮侠硎褂?。15.下列哪些藥物屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素？A.紅霉素B.阿奇霉素C.克拉霉素D.羅紅霉素答案：ABCD解析：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素都屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它們具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗菌譜。三、判斷題1.所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物治療。（×）解析：發(fā)熱可能由多種原因引起，如病毒感染、自身免疫性疾病等，并非所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物，只有確診為細菌感染時才考慮使用。2.抗菌藥物可以任意聯(lián)合使用，以增強療效。（×）解析：抗菌藥物聯(lián)合使用要有明確指征，不合理的聯(lián)合使用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增加、耐藥菌產(chǎn)生等問題，并非任意聯(lián)合都能增強療效。3.青霉素類藥物使用前必須做皮試。（√）解析：青霉素類藥物容易引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致過敏性休克，因此使用前必須做皮試，以確保用藥安全。4.氨基糖苷類抗生素可以與強效利尿劑合用。（×）解析：氨基糖苷類抗生素和強效利尿劑都有腎毒性和耳毒性，合用會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，因此不宜合用。5.局部應(yīng)用抗菌藥物可以隨意使用，不會產(chǎn)生耐藥性。（×）解析：局部應(yīng)用抗菌藥物也會導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥性，且易引起過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免局部使用。6.預(yù)防用藥的目的是預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。（√）解析：預(yù)防性使用抗菌藥物是為了預(yù)防特定病原菌引起的感染或特定人群（如手術(shù)患者等）可能發(fā)生的感染。7.喹諾酮類藥物可用于所有年齡段的患者。（×）解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、哺乳期婦女及18歲以下兒童禁用。8.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（×）解析：抗菌藥物的療效取決于藥物的抗菌活性、藥代動力學(xué)特點以及患者的病情等因素，并非劑量越大療效越好，過大劑量還可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。9.頭孢菌素類藥物與青霉素類藥物有交叉過敏反應(yīng)。（√）解析：頭孢菌素類和青霉素類都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，結(jié)構(gòu)有相似之處，存在交叉過敏反應(yīng)的可能。10.肝功能減退患者使用所有抗菌藥物都需要調(diào)整劑量。（×）解析：并非所有抗菌藥物都主要在肝臟代謝，如主要通過腎臟排泄的抗菌藥物，肝功能減退時一般不需要調(diào)整劑量。四、填空題1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面，如______、______、______、______等。答案：無指征的預(yù)防用藥、無指征的治療用藥、抗菌藥物品種及劑量選擇錯誤、給藥途徑及給藥次數(shù)不合理2.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為______、______和______三級。答案：非限制使用級、限制使用級、特殊使用級3.引起醫(yī)院感染的病原菌中，革蘭陰性桿菌主要有______、______、______等。答案：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌4.時間依賴性抗菌藥物的特點是其殺菌效果主要取決于______，而與______關(guān)系不密切。答案：血藥濃度高于細菌最低抑菌濃度（MIC）的時間、藥物峰濃度5.常見的抗真菌藥物可分為______、______、______等幾類。答案：多烯類、唑類、棘白菌素類6.青霉素類藥物的主要不良反應(yīng)是______，嚴(yán)重時可發(fā)生______。答案：過敏反應(yīng)、過敏性休克7.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者______、______及______制訂。答案：病情、病原菌種類、抗菌藥物特點8.預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前______內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。答案：0.5-2小時9.治療深部真菌感染的常用藥物有______、______等。答案：兩性霉素B、氟康唑10.細菌耐藥的機制主要包括______、______、______和______。答案：產(chǎn)生滅活酶、改變靶位結(jié)構(gòu)、降低細胞膜通透性、主動外排機制五、簡答題1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。2.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染：在病原菌未明確時，為了及時控制病情，可聯(lián)合使用抗菌藥物，覆蓋可能的病原菌。例如，在重癥肺炎患者病原菌未明確前，可聯(lián)合使用抗革蘭陽性菌和抗革蘭陰性菌的藥物。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染：如腹部臟器穿孔引起的腹膜炎，常為需氧菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）的混合感染，單一抗菌藥物往往不能有效控制，需要聯(lián)合用藥。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染：感染性心內(nèi)膜炎和敗血癥病情嚴(yán)重，病原菌毒力強，單一藥物難以有效控制感染，聯(lián)合使用抗菌藥物可增強抗菌效果，提高治愈率。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌?。簩τ诮Y(jié)核病，聯(lián)合使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等多種抗結(jié)核藥物，可以延緩結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生，提高治療效果。深部真菌病如侵襲性曲霉病，也常需要聯(lián)合使用抗真菌藥物。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少：聯(lián)合用藥時，不同藥物可以發(fā)揮協(xié)同作用，增強抗菌效果，同時可以減少毒性較大藥物的劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。例如，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎，可減少兩性霉素B的劑量，減輕其毒性。3.簡述特殊人群（老年人、新生兒、孕婦、哺乳期婦女）抗菌藥物應(yīng)用的注意事項。答：（1）老年人：①老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量