2025年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(泌尿系統(tǒng))模擬試及答案一、選擇題（每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.β-溶血性鏈球菌D.肺炎鏈球菌E.變形桿菌2.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是A.低白蛋白血癥B.高脂血癥C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.水腫E.高血壓3.慢性腎盂腎炎的特征性病理改變是A.腎小球硬化B.腎間質(zhì)纖維化伴腎盂腎盞變形C.腎小管萎縮D.新月體形成E.腎小動脈硬化4.診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是A.超聲檢查B.腹部平片（KUB）C.膀胱鏡檢查D.靜脈尿路造影（IVU）E.尿常規(guī)5.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)貧血的主要原因是A.鐵攝入不足B.葉酸缺乏C.紅細(xì)胞破壞增加D.促紅細(xì)胞提供素（EPO）減少E.消化道出血6.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)是A.全程無痛性肉眼血尿B.終末血尿伴膀胱刺激征C.腰部鈍痛伴鏡下血尿D.突發(fā)絞痛伴肉眼血尿E.膿尿伴發(fā)熱7.急性腎損傷（AKI）少尿期最嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥E.低鉀血癥8.良性前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿潴留C.尿頻（夜間更明顯）D.血尿E.尿失禁9.鑒別上、下尿路感染最有意義的檢查是A.尿白細(xì)胞計數(shù)B.尿細(xì)菌培養(yǎng)C.尿抗體包裹細(xì)菌檢查D.尿常規(guī)E.尿滲透壓10.腎癌最常見的臨床表現(xiàn)是A.腰痛B.腹部腫塊C.無痛性肉眼血尿D.發(fā)熱E.高血壓11.原發(fā)性腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療的原則是A.起始足量，快速減量，長期維持B.起始小量，緩慢減量，短期維持C.起始足量，緩慢減量，長期維持D.起始小量，快速減量，短期維持E.起始中量，緩慢減量，長期維持12.輸尿管結(jié)石引起腎絞痛時，首選的治療措施是A.立即手術(shù)取石B.大量飲水C.應(yīng)用解痙止痛藥物D.體外沖擊波碎石（ESWL）E.抗感染治療13.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積B.高鈣血癥C.低磷血癥D.貧血E.繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)14.急性膀胱炎的典型癥狀是A.高熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛B.尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿C.全程肉眼血尿伴血塊D.排尿困難伴尿潴留E.夜尿增多伴蛋白尿15.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是A.尿頻、尿急、尿痛B.發(fā)熱、腰痛C.尿白細(xì)胞管型D.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性E.血白細(xì)胞計數(shù)升高二、A2型題（每道題以一個病例出現(xiàn)，其下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）16.男，25歲。上呼吸道感染后1周出現(xiàn)肉眼血尿，伴顏面部水腫、血壓150/95mmHg。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+）。血肌酐120μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.IgA腎病17.女，68歲。尿頻、尿急、尿痛3天，伴發(fā)熱（38.5℃）、腰痛。查體：雙腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP，蛋白（+）。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征E.腎結(jié)石伴感染18.男，45歲。突發(fā)左側(cè)腰部絞痛3小時，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。B超示左腎盂輕度積水，輸尿管上段擴(kuò)張。最可能的診斷是A.腎癌B.腎結(jié)核C.輸尿管結(jié)石D.急性腎盂腎炎E.多囊腎19.女，50歲。糖尿病病史10年，近2個月出現(xiàn)泡沫尿。查體：血壓155/95mmHg。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞2-3/HP。24小時尿蛋白定量2.8g。血肌酐130μmol/L。最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.高血壓腎損害D.腎病綜合征E.急性腎損傷20.男，65歲。慢性腎衰竭病史3年，規(guī)律血液透析。近1周出現(xiàn)皮膚瘙癢，夜間加重。查血鈣2.0mmol/L，血磷2.5mmol/L。最可能的原因是A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.尿素霜沉積E.繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)21.男，30歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿2年，抗生素治療效果不佳。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++）。IVU示右腎盞邊緣蟲蝕樣改變，膀胱攣縮。最可能的診斷是A.慢性腎盂腎炎B.膀胱結(jié)石C.腎結(jié)核D.前列腺炎E.輸尿管狹窄22.女，35歲。腎病綜合征病史1年，規(guī)律服用潑尼松（60mg/d）4個月，癥狀緩解后逐漸減量至20mg/d，近1周出現(xiàn)下肢水腫加重，尿蛋白（+++）。最可能的原因是A.感染B.激素劑量不足C.血栓形成D.藥物副作用E.激素依賴23.男，70歲。進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴尿潴留2天。查體：膀胱區(qū)膨隆。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失。首選的治療方法是A.導(dǎo)尿并保留尿管B.恥骨上膀胱造瘺C.前列腺切除術(shù)D.口服α受體阻滯劑E.口服5α還原酶抑制劑24.女，22歲。發(fā)熱、腰痛2天，伴尿頻、尿急、尿痛。查體：T39℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型（+）。血培養(yǎng)：大腸埃希菌生長。最可能的感染途徑是A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延E.醫(yī)源性感染25.男，40歲。慢性腎小球腎炎病史8年，近1個月出現(xiàn)惡心、嘔吐，少尿。查體：BP170/105mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。血肌酐850μmol/L，血鉀6.2mmol/L。首選的治療措施是A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.血液透析D.輸注碳酸氫鈉E.輸注胰島素+葡萄糖26.女，28歲。妊娠32周，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）。最適合的治療藥物是A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.四環(huán)素D.鏈霉素E.慶大霉素27.男，55歲。無痛性肉眼血尿2周，伴左側(cè)腰部隱痛。B超示左腎實質(zhì)內(nèi)5cm×4cm低回聲占位。最可能的診斷是A.腎囊腫B.腎結(jié)核C.腎錯構(gòu)瘤D.腎癌E.腎盂癌28.女，60歲。慢性腎衰竭病史5年，長期口服碳酸鈣。近1周出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，手足搐搦。查血鈣3.2mmol/L，血磷1.2mmol/L。最可能的原因是A.高鈣血癥B.低磷血癥C.代謝性酸中毒D.鋁中毒E.甲狀旁腺功能減退29.男，18歲。劇烈運(yùn)動后突發(fā)右側(cè)腰痛，伴肉眼血尿。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。B超示右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，輸尿管上段擴(kuò)張。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎挫傷C.輸尿管結(jié)石D.多囊腎E.腎結(jié)核30.女，45歲。反復(fù)眼瞼及雙下肢水腫3年，血壓160/100mmHg。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞5-10/HP。血白蛋白30g/L，血肌酐180μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.糖尿病腎病E.高血壓腎損害三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題。請根據(jù)案例提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（31-33題共用題干）男，50歲。慢性腎小球腎炎病史10年，近2周因勞累后出現(xiàn)少尿（尿量約400ml/d），惡心、嘔吐，乏力。查體：BP165/105mmHg，貧血貌，雙下肢中度水腫。實驗室檢查：血肌酐920μmol/L，血鉀5.8mmol/L，血HCO??18mmol/L。31.該患者目前最可能的診斷是A.急性腎損傷B.慢性腎衰竭（尿毒癥期）C.腎病綜合征D.急性腎小球腎炎E.慢性腎盂腎炎32.首要的處理措施是A.限制蛋白攝入（0.6g/kg·d）B.靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒C.血液透析D.口服利尿劑E.輸注紅細(xì)胞糾正貧血33.若患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是A.低鈣血癥B.高鎂血癥C.低鉀血癥D.高鈉血癥E.代謝性堿中毒（34-36題共用題干）男，35歲。突發(fā)右側(cè)腰部劇烈絞痛2小時，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。34.最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.輸尿管結(jié)石C.急性腎盂腎炎D.腎結(jié)核E.腎癌35.為明確結(jié)石位置，首選的檢查是A.腹部平片（KUB）B.靜脈尿路造影（IVU）C.超聲檢查D.CTE.膀胱鏡檢查36.若結(jié)石直徑0.8cm，位于輸尿管上段，首選的治療方法是A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡取石術(shù)C.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)D.腹腔鏡輸尿管切開取石E.藥物排石（37-39題共用題干）女，25歲。全身水腫1個月，加重伴少尿3天。查體：BP130/80mmHg，顏面及雙下肢重度水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞2-3/HP。24小時尿蛋白定量5.2g。血白蛋白22g/L，血膽固醇7.8mmol/L。37.最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.狼瘡性腎炎38.為明確病理類型，首選的檢查是A.腎活檢B.尿蛋白電泳C.雙腎B超D.血補(bǔ)體C3E.抗核抗體（ANA）39.該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.感染B.急性腎損傷C.血栓栓塞D.營養(yǎng)不良E.心力衰竭（40-42題共用題干）男，68歲。進(jìn)行性排尿困難6年，加重伴不能自行排尿1天。查體：膀胱區(qū)膨隆，叩診濁音。直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大，質(zhì)硬，表面光滑，中央溝消失。40.最可能的診斷是A.前列腺癌B.良性前列腺增生C.膀胱結(jié)石D.尿道狹窄E.神經(jīng)源性膀胱41.首選的處理措施是A.前列腺切除術(shù)B.口服α受體阻滯劑C.導(dǎo)尿并保留尿管D.恥骨上膀胱造瘺E.口服5α還原酶抑制劑42.若患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，最可能的原因是A.膀胱痙攣B.尿道狹窄C.前列腺窩感染D.尿道括約肌損傷E.膀胱過度活動癥答案及解析1.C解析：急性腎小球腎炎多由β-溶血性鏈球菌感染后引起免疫反應(yīng)所致。2.C解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，大量蛋白尿（＞3.5g/d）是最基本的病理生理改變，其余為繼發(fā)表現(xiàn)。3.B解析：慢性腎盂腎炎的特征是腎間質(zhì)纖維化伴腎盂腎盞變形，與其他腎病（如腎小球硬化）不同。4.C解析：膀胱鏡可直接觀察結(jié)石，是最可靠的診斷方法。5.D解析：慢性腎衰貧血的主要原因是EPO提供減少，其次為尿毒癥毒素抑制骨髓等。6.B解析：腎結(jié)核典型表現(xiàn)為膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）伴終末血尿，因結(jié)核性膀胱炎及潰瘍所致。7.B解析：少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，是最嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。8.C解析：良性前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻（夜間明顯），由前列腺充血刺激及殘余尿量增加引起。9.C解析：尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽性提示上尿路感染（腎盂腎炎），陰性多為下尿路感染（膀胱炎）。10.C解析：腎癌典型“三聯(lián)征”為血尿、腰痛、腫塊，但最常見的是無痛性肉眼血尿。11.C解析：激素治療原則為起始足量（潑尼松1mg/kg·d）、緩慢減量（每2-3周減原量10%）、長期維持（以最小有效量維持半年至1年）。12.C解析：腎絞痛發(fā)作時，首先需解痙止痛（如哌替啶+阿托品），待癥狀緩解后再處理結(jié)石。13.E解析：慢性腎衰患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致高磷低鈣，PTH升高刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢。14.B解析：急性膀胱炎以膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）為主，可伴終末血尿，無高熱、腰痛。15.C解析：尿白細(xì)胞管型提示腎實質(zhì)感染（腎盂腎炎），是診斷的重要依據(jù)。16.A解析：上感后1周出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓，符合急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后1-3周發(fā)?。?。17.B解析：發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛伴尿白細(xì)胞管型，符合急性腎盂腎炎。18.C解析：突發(fā)腎絞痛、向會陰部放射，伴血尿及輸尿管擴(kuò)張，提示輸尿管結(jié)石。19.B解析：糖尿病病史10年（符合糖尿病腎病發(fā)病時間），出現(xiàn)蛋白尿（以白蛋白為主），考慮糖尿病腎病。20.B解析：慢性腎衰患者血磷升高（正常1.1-1.3mmol/L），高磷血癥可刺激皮膚引起瘙癢。21.C解析：反復(fù)膀胱刺激征、抗生素?zé)o效，IVU示腎盞蟲蝕樣改變（結(jié)核破壞），膀胱攣縮（結(jié)核性膀胱炎晚期），符合腎結(jié)核。22.E解析：腎病綜合征激素治療后復(fù)發(fā)，減量過程中癥狀反復(fù)，提示激素依賴（減量即復(fù)發(fā)）。23.A解析：尿潴留患者首選導(dǎo)尿并保留尿管引流尿液，緩解膀胱壓力。24.B解析：女性尿道短，上行感染（細(xì)菌經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂）是急性腎盂腎炎最常見的感染途徑。25.C解析：血肌酐＞707μmol/L（尿毒癥期），血鉀＞6.5mmol/L，需緊急血液透析。26.B解析：妊娠期尿路感染首選對胎兒影響小的藥物（如頭孢類），喹諾酮類（左氧氟沙星）、四環(huán)素、氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素）禁用。27.D解析：無痛性肉眼血尿+腎實質(zhì)占位（低回聲），首先考慮腎癌（腎囊腫為無回聲，錯構(gòu)瘤為高回聲）。28.A解析：長期口服碳酸鈣（補(bǔ)鈣）可能導(dǎo)致高鈣血癥（正常2.1-2.55mmol/L），表現(xiàn)為惡心、嘔吐、手足搐搦（高鈣刺激神經(jīng)肌肉興奮性降低？需注意：高鈣通常抑制神經(jīng)肌肉，低鈣才會搐搦，此處可能存在矛盾，正確應(yīng)為慢性腎衰患者因低鈣長期補(bǔ)鈣，若并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣磷乘積過高導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化，出現(xiàn)瘙癢；但根據(jù)題干血磷正常，血鈣升高，可能為補(bǔ)鈣過量導(dǎo)致高鈣血癥，抑制神經(jīng)肌肉出現(xiàn)乏力、惡心，而手足搐搦可能因同時存在低