2025年兒科練習題庫與答案一、選擇題1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由近到遠C.由粗到細D.由低級到高級E.由復雜到簡單答案：E解析：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律，所以選項E錯誤。2.小兒前囟閉合的時間是（）A.6-8周B.3-4個月C.1-1.5歲D.2-2.5歲E.3歲答案：C解析：小兒前囟出生時約1-2cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1-1.5歲閉合。3.嬰兒每日每千克體重需要的水量是（）A.110mlB.120mlC.130mlD.150mlE.160ml答案：D解析：嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對較多，每日每千克體重約需150ml。4.新生兒生理性黃疸的特點，錯誤的是（）A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素不超過221μmol/LC.早產(chǎn)兒血清膽紅素不超過257μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒不超過2周，早產(chǎn)兒不超過4周E.黃疸退而復現(xiàn)答案：E解析：新生兒生理性黃疸的特點為生后2-3天出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素不超過221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素不超過257μmol/L，黃疸持續(xù)時間足月兒不超過2周，早產(chǎn)兒不超過4周。而黃疸退而復現(xiàn)是病理性黃疸的特點。5.小兒中度脫水，丟失水分占體重的百分比為（）A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%E.20%以上答案：B解析：小兒輕度脫水丟失水分占體重的百分比為3%-5%，中度脫水為5%-10%，重度脫水為10%以上。6.小兒支氣管肺炎最主要的病理生理改變是（）A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.毒血癥D.心功能障礙E.胃腸功能紊亂答案：A解析：小兒支氣管肺炎時，炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導致低氧血癥和二氧化碳潴留，但最主要的病理生理改變是低氧血癥。7.小兒腹瀉時，補鉀原則哪項不正確（）A.有尿后補鉀B.第1天靜脈補鉀濃度不超過0.3%C.滴注時間不少于6-8小時D.補鉀量為每日3-4mmol/kgE.能口服者可停止靜脈補鉀答案：E解析：小兒腹瀉補鉀原則：有尿后補鉀；第1天靜脈補鉀濃度不超過0.3%；滴注時間不少于6-8小時；補鉀量為每日3-4mmol/kg。一般靜脈補鉀需持續(xù)4-6天，能口服者可將靜脈補鉀改為口服補鉀，但不能停止補鉀，要保證足夠的補鉀時間。8.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.方顱B.肋骨串珠C.枕禿D.手鐲、腳鐲征E.雞胸答案：C解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等。方顱、肋骨串珠、手鐲、腳鐲征、雞胸等是激期的表現(xiàn)。9.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多答案：B解析：小兒缺鐵性貧血的原因包括先天儲鐵不足、鐵攝入不足、生長發(fā)育快、鐵吸收障礙、鐵丟失過多等，但主要原因是鐵攝入不足。10.小兒熱性驚厥的發(fā)作特點，正確的是（）A.多見于6個月-3歲小兒B.多發(fā)生于病初體溫驟升時C.發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、時間短D.神志恢復快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常E.以上都是答案：E解析：小兒熱性驚厥多見于6個月-3歲小兒，多發(fā)生于病初體溫驟升時，發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、時間短，神志恢復快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常。二、簡答題1.簡述小兒生長發(fā)育的影響因素。答：小兒生長發(fā)育的影響因素主要包括以下幾個方面：（1）遺傳因素：遺傳決定了小兒生長發(fā)育的潛力，父母雙方的遺傳信息影響小兒的身高、體型、外貌等特征。例如，父母身材高大，其子女一般也較高。（2）營養(yǎng)因素：充足和合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或不均衡可影響小兒的生長發(fā)育，如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等缺乏可導致生長遲緩、智力發(fā)育落后等。（3）疾病因素：急性感染常使小兒體重減輕，長期慢性疾病可影響小兒的身高和體重增長。如先天性心臟病、慢性腹瀉等疾病可導致小兒生長發(fā)育遲緩。（4）母親因素：母親在孕期的健康狀況、生活環(huán)境、營養(yǎng)攝入等對胎兒的生長發(fā)育有重要影響。如母親孕期患有糖尿病、高血壓等疾病，或孕期吸煙、酗酒等不良行為，可影響胎兒的正常發(fā)育。（5）生活環(huán)境：良好的生活環(huán)境，如充足的陽光、新鮮的空氣、合理的生活制度和適當?shù)捏w育鍛煉等，有利于小兒的生長發(fā)育。相反，不良的生活環(huán)境，如居住擁擠、環(huán)境污染等，可影響小兒的健康。（6）內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌系統(tǒng)對小兒的生長發(fā)育起著重要的調(diào)節(jié)作用。如甲狀腺素、生長激素等激素分泌異?？蓪е律L發(fā)育障礙。2.簡述小兒腹瀉的治療原則。答：小兒腹瀉的治療原則主要包括以下幾點：（1）調(diào)整飲食：強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品。嚴重嘔吐者可暫時禁食4-6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：-口服補液：適用于輕度、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者?？蛇x用口服補液鹽（ORS）溶液。-靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。根據(jù)脫水的程度、性質(zhì)制定補液方案，包括補液總量、補液種類和補液速度。-糾正酸堿失衡：根據(jù)血氣分析結(jié)果，補充堿性溶液或酸性溶液，以糾正代謝性酸中毒或堿中毒。（3）控制感染：-病毒性腸炎：一般不用抗生素，可合理使用微生態(tài)制劑和黏膜保護劑。-細菌性腸炎：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，如大腸桿菌腸炎可選用頭孢菌素類、氨基糖苷類等抗生素。（4）對癥治療：-止瀉：一般不用止瀉劑，以免抑制胃腸動力，增加細菌繁殖和毒素吸收。但對經(jīng)治療好轉(zhuǎn)、中毒癥狀消失而腹瀉仍頻繁者，可試用蒙脫石散等止瀉藥物。-止吐：嘔吐嚴重者可肌內(nèi)注射氯丙嗪或甲氧氯普胺等止吐藥物。（5）預防并發(fā)癥：加強護理，密切觀察病情變化，預防和治療脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等并發(fā)癥，同時注意預防營養(yǎng)不良、尿布皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生。3.簡述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)。答：小兒肺炎的臨床表現(xiàn)可分為輕癥肺炎和重癥肺炎：（1）輕癥肺炎：-發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，也可為弛張熱或稽留熱。新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升。-咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。-氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，呼吸頻率加快，可見鼻翼扇動和三凹征。-肺部啰音：早期可不明顯，以后可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。（2）重癥肺炎：-呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸更加急促，可出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸等。-循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊等；心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加快，>60次/分；心率突然加快，>180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫等。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷等，嚴重者可發(fā)生腦水腫、中毒性腦病。-消化系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉等，嚴重者可發(fā)生中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失。還可出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物、黑便等。三、病例分析題患兒，男，10個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無痰。1天前咳嗽加重，氣促明顯，伴有鼻翼扇動，口周發(fā)紺。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39℃，P160次/分，R60次/分，體重8kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，三凹征陽性。雙肺可聞及固定的中、細濕啰音。心率160次/分，律齊，心音低鈍。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.25。C反應(yīng)蛋白30mg/L。胸部X線片示：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答：1.該患兒最可能的診斷是小兒支氣管肺炎合并心力衰竭。2.診斷依據(jù)如下：（1）支氣管肺炎的診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天，咳嗽為陣發(fā)性干咳，后氣促明顯，伴有鼻翼扇動、口周發(fā)紺等。-體征：呼吸急促，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，三凹征陽性，雙肺可聞及固定的中、細濕啰音。-實驗室檢查：血常規(guī)白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.75，C反應(yīng)蛋白30mg/L，提示有感染。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的表現(xiàn)。（2）心力衰竭的診斷依據(jù)：-呼吸突然加快，R60次/分。-心率突然加快，P160次/分，心音低鈍。-肝臟迅速增大，肝肋下3cm。3.治療原則如下：（1）一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，少量多餐。及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。（2）抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，該患兒白細胞及中性粒細胞升高，考慮為細菌感染，可選用頭孢菌素類等抗生素。（3）對癥治療：-退熱：可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰袋降溫等）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）。-止咳祛痰：可選用氨溴索等藥物止咳祛痰。-吸氧：有發(fā)紺者應(yīng)及時吸氧，以改善低氧血癥。（4）治療心力衰竭：-鎮(zhèn)靜：可選用地西泮等藥物，以減少患兒的煩躁不安，減輕心臟負擔。-強心：可選用毛花苷丙等洋地黃類藥物，增強心肌收縮力，減慢心率。-利尿：可選用呋塞米等利尿劑，減輕心臟前負荷。-血管活性藥物：可選用多巴胺等藥物，改善微循環(huán)，增加心輸出量。（5）其他治療：密切觀察病情變化，維持水、電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥。四、論述題論述維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)及防治措施。答：（一）病因1.日照不足：皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇需經(jīng)波長為296-310nm的紫外線照射始能轉(zhuǎn)化為維生素D?，因紫外線不能透過玻璃窗，故嬰幼兒缺乏戶外活動即導致內(nèi)源性維生素D提供不足；大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€；冬季日照短、紫外線較弱，容易造成維生素D缺乏。2.維生素D攝入不足：天然食物中含維生素D較少，不能滿足嬰幼兒對維生素D的需要。如人乳、牛乳中維生素D含量均低，若母乳喂養(yǎng)又不及時添加魚肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食，易發(fā)生維生素D缺乏。3.生長速度快：嬰兒生長速度快，骨骼生長迅速，對維生素D和鈣的需要量相對較多。早產(chǎn)兒因生長速度較足月兒更快，體內(nèi)儲鈣不足，若維生素D供給不足，極易發(fā)生佝僂病。4.疾病因素：胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎等疾病均可導致維生素D和鈣磷吸收障礙。5.藥物影響：長期服用抗驚厥藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉等，可加速維生素D和其活性代謝產(chǎn)物的分解，導致維生素D不足；糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運，影響鈣的吸收。（二）臨床表現(xiàn)維生素D缺乏性佝僂病臨床上分為初期、激期、恢復期和后遺癥期，各期有不同的臨床表現(xiàn)。1.初期：多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等。此期常無骨骼改變，血生化檢查血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高，血清25-（OH）D?下降。2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。-骨骼改變：-頭部：顱骨軟化多見于3-6個月嬰兒，以枕骨或頂骨為明顯；方顱多見于8-9個月以上小兒；前囟增大及閉合延遲，重者可延遲至2-3歲才閉合；出牙延遲，可遲至1歲出牙，或3歲才出齊。-胸部：肋骨串珠多見于1歲左右小兒，以第7-10肋最明顯；雞胸或漏斗胸多見于1歲左右小兒；肋膈溝（郝氏溝）是由于膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成的一道橫溝。-四肢：手鐲、腳鐲征多見于6個月以上小兒；下肢畸形多見于1歲左右小兒，站立行走后可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。-運動功能發(fā)育遲緩：患兒肌肉松弛，肌張力低下，坐、立、行等運動功能發(fā)育落后。血生化檢查血鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶明顯升高，血清25-（OH）D?顯著下降。X線檢查可見長骨干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄。3.恢復期：經(jīng)適當治療后，患兒臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血生化檢查血鈣、血磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需1-2個月降至正常水平。X線檢查可見長骨干骺端臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增加。4.后遺癥期：多見于2歲以后小兒。因嬰幼兒期嚴重