寵物手術(shù)知情協(xié)議書_第1頁(yè)
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寵物手術(shù)知情協(xié)議書甲方(寵物主人):姓名:性別:身份證號(hào)碼:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:乙方(寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系電話:鑒于甲方擁有寵物[寵物品種及名字],因[寵物疾病或狀況簡(jiǎn)述]需要進(jìn)行手術(shù)治療,乙方具備實(shí)施該寵物手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和能力。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就寵物手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、手術(shù)內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)告知1.手術(shù)名稱及內(nèi)容乙方將為甲方的寵物[寵物品種及名字]實(shí)施[具體手術(shù)名稱],該手術(shù)旨在[手術(shù)目的簡(jiǎn)述]。手術(shù)過程中,乙方將采取必要的醫(yī)療措施,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和寵物的安全。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知乙方已向甲方詳細(xì)告知了本次寵物手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),包括但不限于以下方面:麻醉風(fēng)險(xiǎn):可能出現(xiàn)麻醉過敏、呼吸抑制、心跳驟停等情況,嚴(yán)重時(shí)可危及寵物生命。手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn):手術(shù)過程中可能出現(xiàn)出血、組織損傷、感染等,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延遲或出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):如傷口愈合不良、器官功能障礙、血栓形成等,需要進(jìn)一步治療和觀察。其他風(fēng)險(xiǎn):如術(shù)中意外情況導(dǎo)致的手術(shù)變更、術(shù)后寵物行為或性格改變等。甲方在充分了解上述風(fēng)險(xiǎn)后,自愿選擇乙方進(jìn)行寵物手術(shù),并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解寵物手術(shù)的詳細(xì)方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況。有權(quán)要求乙方提供與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療記錄和資料。在手術(shù)過程中,有權(quán)了解手術(shù)進(jìn)展情況。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知寵物的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,確保乙方能夠全面了解寵物情況,制定合理的手術(shù)方案。按照乙方的要求,在手術(shù)前做好寵物的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,包括但不限于禁食、禁水、清潔等。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。積極配合乙方的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),按時(shí)帶寵物進(jìn)行復(fù)查和治療。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)甲方提供的寵物信息和實(shí)際情況,制定合理的手術(shù)方案。在手術(shù)過程中,根據(jù)實(shí)際情況采取必要的醫(yī)療措施。2.義務(wù)具備實(shí)施本次寵物手術(shù)所需的專業(yè)資質(zhì)和技術(shù)條件,確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。手術(shù)前,向甲方詳細(xì)說明手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況,并取得甲方的書面同意。安排專業(yè)的獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)操作,嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程。術(shù)后為甲方提供詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo),告知甲方寵物術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法。對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,并向甲方提供相關(guān)醫(yī)療記錄和資料。三、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用本次寵物手術(shù)的費(fèi)用為人民幣[X]元,該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、器械費(fèi)等與手術(shù)直接相關(guān)的費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款,即人民幣[X]元;在手術(shù)成功完成后,甲方應(yīng)支付剩余的手術(shù)費(fèi)用,即人民幣[X]元。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用逾期超過[X]日的,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)暫停對(duì)寵物的治療,并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。若甲方提供的寵物信息虛假或隱瞞重要信息,導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任,乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí),甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付的費(fèi)用的[X]倍向乙方支付違約金。若甲方未按照乙方的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)對(duì)寵物進(jìn)行護(hù)理,導(dǎo)致寵物出現(xiàn)健康問題的,甲方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任,乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù),導(dǎo)致手術(shù)失敗或?qū)櫸锍霈F(xiàn)不良后果的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,包括但不限于退還已收取的費(fèi)用、賠償甲方因?qū)櫸锸中g(shù)失敗造成的直接經(jīng)濟(jì)損失(如寵物購(gòu)買費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)用等)以及甲方為照顧寵物所產(chǎn)生的合理費(fèi)用(如誤工費(fèi)、交通費(fèi)等)。同時(shí),乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付的費(fèi)用的[X]倍向甲方支付違約金。若乙方違反醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程,導(dǎo)致寵物出現(xiàn)醫(yī)療事故的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)同前款規(guī)定。若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供醫(yī)療記錄和資料,或提供的記錄和資料不完整、不準(zhǔn)確的,乙方應(yīng)在甲方要求的合理期限內(nèi)予以補(bǔ)充或更正。若因乙方未及時(shí)提供或提供的記錄和資料存在問題,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日以上協(xié)議內(nèi)容符合《民法典》中關(guān)于合同訂立、

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