腦卒中應(yīng)急演練腳本【適用主體】XX市濱江區(qū)彩虹城社區(qū)（常住人口2.3萬，60歲以上占28%，高血壓建檔1874人，糖尿病963人，房顫212人，既往腦卒中病史136人，獨居老人147戶，高層電梯住宅42棟，日間照料中心1處，衛(wèi)生服務(wù)站1處，AED配置點3處，救護車平均到達時間11分鐘）【具體事件類型】社區(qū)內(nèi)突發(fā)腦卒中（含缺血性與出血性）公共事件——單發(fā)家庭個案、多發(fā)集中個案及大型活動聚集性個案三類場景。一、風(fēng)險評估1.誘因矩陣①個體基礎(chǔ)：高血壓未控制（SBP≥160mmHg）、房顫未抗凝、糖尿病HbA1c≥8%、血脂異常LDLC≥3.4mmol/L、既往卒中/TIA史、吸煙、酗酒、肥胖BMI≥28、睡眠呼吸暫停。②環(huán)境觸發(fā)：冬季氣溫驟降24h≥8℃、梅雨高濕悶熱、沙塵或重污染PM2.5>150μg/m3、停水停電致電梯停運＞30層、疫情封控期間就醫(yī)延遲。③大型活動：社區(qū)廣場千人健步走、老年大學(xué)期末匯演、重陽敬老宴，瞬時人群密度≥3人/m2，60歲以上占比>50%。④資源脆弱：AED電極片過期、救護車被占用、衛(wèi)生站溶栓藥rtPA庫存≤2支、夜間值班僅1名護士、獨居老人無緊急聯(lián)系人。2.發(fā)生等級Ⅳ級（一般）：單發(fā)個案，現(xiàn)場1人出現(xiàn)FAST征象，5min內(nèi)識別，15min內(nèi)完成120呼叫，30min內(nèi)入院。Ⅲ級（較大）：同一樓道2例或家庭2例，需啟動樓道臨時指揮部，可能占用1輛救護車。Ⅱ級（重大）：大型活動現(xiàn)場≥3例，需調(diào)用2輛救護車、1支5人醫(yī)護小分隊，可能請求區(qū)卒中中心派出移動CT。Ⅰ級（特別重大）：24h內(nèi)社區(qū)≥5例，或伴隨停電、電梯困人、封控等耦合事件，需啟動區(qū)級聯(lián)防聯(lián)控，封閉部分道路，開設(shè)臨時卒中綠色通道。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.指揮層總指揮：社區(qū)黨委書記劉偉（手機1380001，短號661）——全面決策、對外發(fā)言、資源統(tǒng)籌。副總指揮：居委會主任王芳（1380002）——現(xiàn)場協(xié)調(diào)、與120/110/119對接、信息上報。醫(yī)療官：區(qū)人民醫(yī)院下沉副主任醫(yī)師趙軻（1380003）——醫(yī)學(xué)判斷、溶栓/取栓決策、與卒中中心遠程會診。2.執(zhí)行層A.快速識別組（3人）組長：衛(wèi)生站護士長李靜（1380004）——攜FAST掛牌、血壓計、血糖儀、房顫篩查App。組員：物業(yè)客服主管張倩（1380005）、樓棟紅管家志愿者孫梅（1380006）——逐戶掃樓、廣場巡邏。B.心肺復(fù)蘇組（4人）組長：區(qū)紅十字會講師陳濤（1380007）——負責(zé)AED取機、CPR質(zhì)量、人工呼吸。組員：保安隊長胡斌（1380008）、日間照料中心護理員2名（輪班）。C.轉(zhuǎn)運通道組（3人）組長：物業(yè)秩序經(jīng)理周凱（1380009）——開鎖、抬擔(dān)架、電梯斷電手動平層。組員：兩名身高≥1.75m保安（備折疊擔(dān)架、脊柱板、滑毯）。D.通訊聯(lián)絡(luò)組（2人）組長：居委會信息員黃穎（1380010）——“彩虹城卒中應(yīng)急”微信群30秒播報、釘釘定位打卡、上傳視頻。組員：街道智慧平臺坐席1名（24h在線）。E.家屬安撫組（2人）組長：社區(qū)心理顧問吳珊（1380011）——GAD7快速量表、危機干預(yù)六步法。組員：街道司法所調(diào)解員1名。F.物資保障組（3人）組長：物業(yè)后勤主管趙強（1380012）——每月1日檢查AED電極片、rtPA、一次性溶栓包、保溫毯、備用手機電源。組員：兩名倉庫管理員（輪班）。3.監(jiān)督層紀檢監(jiān)察員：街道紀工委李萍（1380013）——全程錄像、倒查120呼叫—入院DNT時間軸，出具問責(zé)報告。三、分階段處置流程（一）日常預(yù)防階段（T365至T1日）資源清單：1.健康檔案動態(tài)更新系統(tǒng)1套（阿里云專有云，加密）。2.血壓測量點5處（物業(yè)前臺、日間照料、衛(wèi)生站、東/西門衛(wèi)）。3.年度體檢券2300份（區(qū)財政+醫(yī)保）。4.微信小程序“彩虹城卒中風(fēng)險自測”二維碼貼2000張。責(zé)任人：衛(wèi)生站李靜——每月5號導(dǎo)出高風(fēng)險名單（≥3項危險因素）推送至居委會；物業(yè)張倩——在業(yè)主群置頂提醒。操作步驟：①新入住居民48h內(nèi)完成血壓首測，異常者7天內(nèi)復(fù)查。②對136名卒中史居民建立“紅黃綠”標簽：紅色（3個月內(nèi)復(fù)發(fā)）每周電話隨訪；黃色（6個月內(nèi)）每月入戶；綠色每季度。③每年10月“卒中宣傳月”舉辦廚藝大賽，低鹽菜單由區(qū)營養(yǎng)師審核，居民投票前10道菜做成視頻號。（二）事件識別階段（T0時刻）FAST口訣+“120”面部手臂語言時間篩查。任何居民、志愿者、保安發(fā)現(xiàn)以下任一情況立即啟動：F：微笑口角歪斜≥2mm；A：平舉10s任一臂下落>1個手掌寬度；S：復(fù)述“吃葡萄不吐葡萄皮”錯誤≥2字；T：記錄發(fā)病時間（最后正常時間）。資源清單：1.識別胸牌50枚（紅底白字“卒中識別員”）。2.便攜血壓計6臺（歐姆龍HEM7280T）。3.手機秒表App統(tǒng)一版本V3.2。責(zé)任人：發(fā)現(xiàn)者→最近識別組成員→李靜。操作步驟：①發(fā)現(xiàn)者10s內(nèi)喊“卒中識別”，同時按下手機秒表；②識別組60s內(nèi)到場復(fù)測FAST，若陽性立即在對講機頻道5呼叫“彩虹城卒中警報”；③黃穎30s內(nèi)把“最后正常時間+地址+聯(lián)系人”發(fā)微信群，@趙軻；④若患者昏迷，陳濤同步啟動CPR流程。（三）現(xiàn)場急救階段（T0+1至T0+15min）資源清單：1.AED3臺（1臺衛(wèi)生站、1臺物業(yè)、1臺日間照料），電極片有效期202606。2.溶栓包2套（rtPA50mg×2、20ml注射器、輸液泵管、冰袋、知情同意書模板）。3.折疊擔(dān)架4副、脊柱板2塊、滑毯2條、保溫毯10條。4.電梯鑰匙1把（胡斌保管）、手動緩降器1套（32層）。責(zé)任人及步驟：1.趙軻2min內(nèi)攜溶栓包到場，評估NIHSS（現(xiàn)場打印表格），若4≤NIHSS≤25且無禁忌，啟動“社區(qū)溶栓知情談話”并同步視頻連線區(qū)卒中中心。2.陳濤測量血壓、血糖（指尖血），若SBP>185mmHg給予舌下含服尼莫地平10mg，若血糖<3.9mmol/L給予50%葡萄糖40ml靜推。3.周凱5min內(nèi)清空電梯轎廂，斷電手動平層至1層，擔(dān)架進入，確保頭部抬高30°。4.黃穎持續(xù)上傳生命體征至“濱江急救云”，DNT倒計時動態(tài)刷新。5.若120救護車10min內(nèi)未達，啟動社區(qū)轉(zhuǎn)運車（物業(yè)商務(wù)車改裝，備氧氣瓶1個），由趙軻隨車，繼續(xù)溶栓前準備。（四）轉(zhuǎn)運與交接階段（T0+15至T0+60min）資源清單：1.120救護車（標配20分鐘到達）。2.社區(qū)轉(zhuǎn)運車（備40L氧氣、多參數(shù)監(jiān)護、車載逆變電源）。3.紙質(zhì)交接單3聯(lián)（社區(qū)120醫(yī)院）。責(zé)任人：趙軻→120醫(yī)師→卒中中心急診。操作步驟：①趙軻填寫《卒中社區(qū)溶栓預(yù)檢表》含NIHSS、血壓、血糖、用藥、禁忌、最后正常時間；②120醫(yī)師簽收，現(xiàn)場復(fù)測血壓，若SBP≤180mmHg允許上車；③黃穎把電子病歷通過“浙里急救”推送，DNT計時停止；④若患者家屬未到場，吳珊同步電話告知病情，錄音存檔；⑤救護車離開2min內(nèi)，周凱把電梯復(fù)位，胡斌撤除警戒線，恢復(fù)通行。（五）現(xiàn)場恢復(fù)與隨訪階段（T0+60min至T+7日）資源清單：1.84消毒液500ml×10、一次性醫(yī)用口罩200只。2.心理干預(yù)包（焦慮量表、放松訓(xùn)練音頻二維碼）。3.街道“一站式”醫(yī)保結(jié)算窗口。責(zé)任人：王芳→吳珊→李靜。操作步驟：①物業(yè)對現(xiàn)場100m2拖拭消毒，對嘔吐物用5000mg/L含氯消毒粉覆蓋30min；②吳珊24h內(nèi)對目擊者、家屬進行心理篩查，GAD7≥8分者轉(zhuǎn)介區(qū)心理中心；③李靜48h內(nèi)電話隨訪患者DNT結(jié)果，若DNT≤60min社區(qū)獎勵500元“健康紅包”；④王芳7日內(nèi)組織“復(fù)盤茶話會”，邀請120中心、卒中中心、居民代表，現(xiàn)場播放GoPro錄像，填寫《改進清單》。（六）大型活動聚集性場景專項流程背景：重陽節(jié)廣場千人宴，設(shè)120張圓桌，60歲以上800人。前置措施：1.活動前14天對報名老人強制測血壓、房顫篩查，紅色標簽38人安排靠近醫(yī)療點第一排。2.現(xiàn)場搭6m×6m白色醫(yī)療帳篷，配置移動CT車1輛（區(qū)卒中中心支援），rtPA10支，AED2臺，氧氣6瓶。3.每4桌設(shè)1名“卒中志愿者”（佩戴綠袖標），共30名，提前培訓(xùn)NIHSS簡化量表。事件觸發(fā)：11:30第三排15桌一位76歲男性突然滑倒，志愿者10s識別FAST陽性，呼叫“999醫(yī)療點”。處置差異：①移動CT車3min完成頭顱CT，趙軻與卒中中心遠程判定為“超早期梗死”，現(xiàn)場啟動溶栓，DNT18min；②同時第二排8桌一位82歲女性出現(xiàn)嘔吐、頸項強直，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，立即轉(zhuǎn)至浙大二院濱江院區(qū)介入中心，社區(qū)轉(zhuǎn)運車+警車開道，DTT（DoortoTreatment）67min；③王芳現(xiàn)場廣播“暫停上菜、保持通道”，志愿者安撫，活動12:15恢復(fù)，未發(fā)生踩踏。四、資源清單總表（節(jié)選50條核心）1.通訊：數(shù)字對講機20臺（頻道5專用），4G執(zhí)法記錄儀6臺，備用電源10組。2.藥品：rtPA50mg×6支、rtPA20mg×4支、尼莫地平10mg×20片、50%葡萄糖20ml×10、納洛酮2mg×5、腎上腺素1mg×10。3.器械：AED3臺、移動監(jiān)護2臺、輸液泵2臺、電動吸引器1臺、指夾式血氧儀10只。4.車輛：120救護車（常規(guī)）、社區(qū)轉(zhuǎn)運車1輛、物業(yè)巡邏車2輛、電動三輪擔(dān)架車1輛。5.防護：N95口罩200只、醫(yī)用外科500只、防護服30套、護目鏡20副。6.文檔：卒中知情同意書50份、NIHSS表100份、交接單100份、改進清單模板20份。五、演練計劃1.頻次：桌面推演每季度1次；實戰(zhàn)演練每半年1次；夜間突擊演練每年1次（隨機停電+電梯困人）。2.場景設(shè)計：①2024年3月實戰(zhàn)：模擬18層電梯停運，獨居老人卒中，檢驗保安手動平層+擔(dān)架滑毯。②2024年7月夜間：22:30模擬停電，僅應(yīng)急照明，檢驗通訊組備用電源、AED電池。③2024年10月大型：與老年大學(xué)匯演同步，模擬2例聚集，檢驗移動CT車流調(diào)。3.評估指標：①識別準確率≥95%；②120呼叫—到達≤11min；③DNT≤60min比例≥80%；④演練滿意度（居民問卷）≥90%；⑤改進項關(guān)閉率100%。4.考核獎懲：社區(qū)年度績效5分與演練掛鉤，每延遲1minDNT扣0.5分；每提前1min獎0.5分，上限5分。六、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動：每月1日黃穎導(dǎo)出“濱江急救云”DNT數(shù)據(jù)，若連續(xù)3個月DNT>60min比例>20%，自動觸發(fā)修訂。2.專家會審：每季度末邀請區(qū)卒中中心、120中心、物業(yè)、居民代表四方評審，對流程、藥品、設(shè)備、職責(zé)“四張清單”逐條過堂。3.技術(shù)升級：AED固件、溶栓包配置、移動CT軟件算法升級由區(qū)衛(wèi)健局統(tǒng)一招標，社區(qū)48h內(nèi)完成培訓(xùn)。4.法規(guī)跟蹤：國家衛(wèi)健委《急性腦卒中診療指南》每更新1次，趙軻7日內(nèi)完成社區(qū)SOP比對，提出修訂條款，經(jīng)劉偉簽批后3日內(nèi)在業(yè)主群公示。5.居民反饋：微信小程序設(shè)置“卒中應(yīng)急吐槽”入口，24h內(nèi)響應(yīng)，48h內(nèi)給出改進方案，7日內(nèi)公示結(jié)果。七、培訓(xùn)與宣教1.新員工入職1周內(nèi)完成4h卒中識別+CPR認證；2.居民“卒中識別達人”挑戰(zhàn)賽每年9月舉辦，冠軍獎勵1000元物業(yè)費抵扣；3.小學(xué)高年級開設(shè)“小手拉大手”家庭FAST卡通課程，孩子教會1位老人獎勵文具；4.建立“彩虹城卒中科普”視頻號，每周三更新，粉絲破1萬由街道補貼5000元運營費。八、經(jīng)費預(yù)算（年度）1.培訓(xùn)與演練：4.8萬元（含講師、假人、AED訓(xùn)練機）。2.藥品與耗材：3.2萬元（rtPA、電極片