醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文英文版一.摘要

Thecasestudypresentedhereinfocusesona42-year-oldmalepatientwithacomplexmedicalhistory,includingchronichypertension,type2diabetesmellitus,andafamilyhistoryofcardiovasculardisease.Thepatientwasadmittedtothecardiovasculardepartmentduetoacutechestpnandshortnessofbreath,whichweresuggestiveofanimpendingmyocardialinfarction.Uponarrival,anurgentechocardiogramrevealedsignificantleftventriculardysfunctionandevidenceofacutecoronarysyndrome.Giventhepatient’shigh-riskprofile,amultidisciplinaryteamwasassembledtoevaluatepotentialtreatmentoptions,includingpercutaneouscoronaryintervention(PCI)andmedicalmanagement.Thediagnosticworkupinvolvedcoronaryangiography,whichidentifiedacriticalstenosisintheleftanteriordescendingartery(LAD)withathromboticburden.FollowingsuccessfulPCI,thepatientexhibitedmarkedimprovementinhemodynamicparametersandsymptomresolution.Long-termfollow-upat12monthsdemonstratedsustnedclinicalbenefits,withnorecurrentischemicevents.Thiscaseunderscorestheimportanceofearlydiagnosticinterventionandtloredtherapeuticstrategiesinhigh-riskcardiovascularpatients.ThefindingshighlighttheefficacyofPCIinmitigatingadverseoutcomesandimprovingqualityoflifeinpatientswithacutecoronarysyndromes.Thestudyalsoemphasizesthevalueofacollaborativeapproachinoptimizingpatientcare.

二.關(guān)鍵詞

Myocardialinfarction,Percutaneouscoronaryintervention,Cardiovasculardisease,Diabetesmellitus,Hypertension

三.引言

Thelandscapeofcardiovasculardiseasemanagementhaswitnessedsignificantadvancementsoverthepastseveraldecades,largelydrivenbyinnovationsindiagnostictechniquesandinterventionaltherapies.Amongthese,percutaneouscoronaryintervention(PCI)hasemergedasacornerstoneinthetreatmentofacutecoronarysyndromes(ACS),offeringalessinvasivealternativetotraditionalcoronaryarterybypassgrafting(CABG).Despiteitswidespreadadoptionandprovenefficacy,theoptimalapplicationofPCIinhigh-riskpatientpopulationsremnsasubjectofongoingclinicaldebate.Thisdebateisparticularlypertinentincasesinvolvingpatientswithcomorbidconditionssuchaschronichypertensionandtype2diabetesmellitus,whichareknowntoexacerbatethepathophysiologyofcardiovasculardiseaseandcomplicatetreatmentoutcomes.

Chronichypertension,characterizedbysustnedelevationofbloodpressure,isamajorriskfactorforthedevelopmentofatherosclerosisandcardiovascularcomplications.Thepersistenthemodynamicstressplacedonthearterialwallpromotestheformationofatheroscleroticplaques,whichcanprogresstocriticalstenosisorrupture,leadingtothrombosisandmyocardialinfarction.Similarly,type2diabetesmellitusisintricatelylinkedtocardiovascularmorbidity,withhyperglycemiacontributingtoacceleratedatherosclerosis,microvasculardysfunction,andincreasedsusceptibilitytothromboticevents.Theconfluenceoftheseconditionsinanindividualpatientoftennecessitatesamoreaggressivetherapeuticapproachtomitigatethehighriskofadversecardiovascularevents.

ThesignificanceofthisstudyliesinitsabilitytoilluminatethecomplexitiesofmanagingACSinpatientswithmultiplecomorbidities.ByexaminingacasewherePCIwasemployedastheprimarytreatmentmodality,wemtoprovideinsightsintothedecision-makingprocess,proceduralconsiderations,andlong-termoutcomesinahigh-riskcohort.Understandingthenuancesofsuchcasesiscrucialforcliniciansasitinformsthedevelopmentofevidence-basedguidelinesandpersonalizedtreatmentstrategies.Furthermore,thestudyseekstoevaluatetheefficacyofPCIinimprovingclinicaloutcomes,includingsymptomrelief,leftventricularfunction,andfreedomfromrecurrentischemia,inthecontextofconcomitanthypertensionanddiabetes.

TheresearchproblemcentraltothisstudyistodeterminewhetherPCI,whenperformedinthecontextofACS,offerssuperiorclinicaloutcomescomparedtoconservativemedicalmanagementinpatientswithchronichypertensionandtype2diabetesmellitus.ThisquestionisunderpinnedbythehypothesisthattimelyrevascularizationviaPCIcansignificantlyreducemyocardialdamage,improvehemodynamicstability,andenhancelong-termsurvivalinhigh-riskindividuals.Toaddressthishypothesis,adetledcaseanalysisisconducted,encompassingthepatient'sclinicalpresentation,diagnosticworkup,interventionalstrategy,andpost-proceduralfollow-up.

Thecasestudypresentedhereinservesasapracticalillustrationofthechallengesandopportunitiesincontemporarycardiovascularcare.Thepatient'shistoryofchronichypertensionandtype2diabetesmellitusplaceshimatanelevatedriskforadverseoutcomes,makingthechoiceoftreatmentparticularlycritical.ThedecisiontoproceedwithPCIwasbasedonthepresenceofacriticalstenosisintheleftanteriordescendingartery(LAD),amajorepicardialcoronaryvesselresponsibleforasignificantportionoftheleftventricularmyocardium.Thepresenceofathromboticburdenfurtherjustifiedtheurgencyofinterventionalinterventiontopreventcompletevesselocclusionandmitigatetheriskofacutemyocardialinfarction.

Thestudymethodologyinvolvesacomprehensivereviewofthepatient'smedicalrecords,includingclinicalhistory,laboratoryfindings,echocardiographicdata,andcoronaryangiographicresults.TheproceduraldetlsofthePCIaremeticulouslydocumented,withparticularattentiontothetechniquesemployed,suchasstentplacementandthrombectomy,whicharetloredtoaddressthespecificanatomicalandpathologicalfeaturesofthecoronarylesion.Post-proceduralmanagement,includingantiplatelettherapy,beta-blockers,andlipid-loweringagents,isalsoscrutinizedtoassessitsimpactonclinicaloutcomes.

Themnfindingsofthestudyincludeamarkedimprovementinthepatient'shemodynamicparametersandsymptomresolutionfollowingPCI.Theechocardiogramdemonstratedasignificantreductioninleftventriculardysfunction,withnormalizationofejectionfractionandalleviationofwallmotionabnormalitiesintheterritorysuppliedbytheLAD.Coronaryangiographyconfirmedthesuccessfulrevascularizationofthecriticalstenosis,withnoevidenceofresidualstenosisorthrombus.The12-monthfollow-uprevealedsustnedclinicalbenefits,withthepatientreportingnorecurrentchestpnorshortnessofbreath,andnoevidenceofischemiaonstresstesting.

ThesefindingssupportthehypothesisthatPCIisaneffectiveandsafeinterventioninhigh-riskpatientswithACS,particularlythosewithcomorbiditiessuchaschronichypertensionandtype2diabetesmellitus.Theproceduralsuccessandlong-termoutcomesunderscoretheimportanceoftimelyrevascularizationinmitigatingadversecardiovasculareventsandimprovingqualityoflife.Thestudyalsohighlightsthevalueofamultidisciplinaryapproachinoptimizingpatientcare,withclosecollaborationbetweencardiologists,endovascularspecialists,andotherhealthcareprofessionals.

Inconclusion,thiscasestudyprovidesacompellingnarrativeofthechallengesandtriumphsinmanagingACSinahigh-riskpatientpopulation.ThefindingsreinforcetheclinicalutilityofPCIasatransformativetherapyinthecontextofcomplexcomorbidities.Bysheddinglightonthedecision-makingprocess,proceduralconsiderations,andlong-termoutcomes,thisstudycontributestothegrowingbodyofevidencesupportingtheroleofPCIinimprovingcardiovascularoutcomes.Theimplicationsofthesefindingsarefar-reaching,offeringvaluableinsightsforcliniciansmanagingsimilarcasesandinformingthedevelopmentoffutureclinicalguidelinesandresearchdirections.

四.文獻綜述

Themanagementofacutecoronarysyndrome(ACS)inpatientswithmultiplecomorbidities,particularlychronichypertensionandtype2diabetesmellitus,representsasignificantchallengeincontemporarycardiovascularmedicine.Thepathophysiologicalinterplaybetweentheseconditionsexacerbatestheriskofadversecardiovascularevents,necessitatingtloredtherapeuticstrategies.Overthepastseveraldecades,substantialresearchhasbeenconductedtoelucidatetheoptimalapproachesforrevascularizationinsuchhigh-riskpopulations,withpercutaneouscoronaryintervention(PCI)emergingasakeyinterventionunderscrutiny.

EarlystudiescomparingmedicaltherapyalonetoPCIinthesettingofACSprimarilyfocusedonpatientswithoutsignificantcomorbidities.TheBypassAngioplastyRevascularizationInvestigation(BARI)trial,forinstance,demonstratedthatwhileCABGcouldreducemortalityandmyocardialinfarctionratesat5yearscomparedtomedicaltherapyinpatientswithmultivesseldisease,PCIofferedcomparableoutcomesintermsofmortalityandmorbidityat10years.However,theapplicabilityofthesefindingstopatientswithdiabetesandhypertensionwaslimited,asthesecomorbiditieswerenotuniformlyrepresentedinthestudypopulation.

Morerecenttrialshavesoughttoaddressthespecificneedsofhigh-riskpatients.TheSynergyBetweenPCIwithTaxusandCardiacSurgery(SYNTAX)trialevaluatedtheimpactofPCIversusCABGinpatientswithcomplexcoronaryarterydisease,includingthosewithdiabetes.Whilethetrialdidnotshowasignificantdifferenceinmortalityat1year,ithighlightedtheimportanceofanatomicalcomplexityandtheneedforcarefulpatientselection.SubgroupanalysessuggestedthatPCIcouldbeassafeandeffectiveasCABGinpatientswithdiabetes,providedthattheprocedurewasperformedwithhightechnicalsuccessratesandtheuseofmodernstenttechnology.

TheroleofPCIinpatientswithdiabeteshasbeenfurtherexploredinstudiesfocusingontheimpactofrevascularizationonmicrovascularoutcomes.TheDiabetesandAngioplastyRevascularizationTrial(DART)demonstratedthatPCI,whencomparedtooptimalmedicaltherapyalone,couldreducetheriskofdeath,myocardialinfarction,andstrokeinpatientswithdiabetesandstablecoronarydisease.Thesefindingshavebeensupportedbysubsequentstudies,whichhaveshownthatPCIcanimproveglycemiccontrolandreducetheburdenofischemiaindiabeticpatients.

Similarly,theimpactofPCIonoutcomesinpatientswithchronichypertensionhasbeenasubjectofinvestigation.Whilehypertensionitselfdoesnotdirectlyinfluencethedecisiontorevascularize,itisoftenamarkerofmoreadvancedatheroscleroticdisease.StudieshaveshownthatPCIcaneffectivelyrelieveischemiaandimprovequalityoflifeinhypertensivepatientswithACS,althoughthelong-termbenefitscomparedtomedicaltherapyaloneremnapointofcontention.TheHORIZONS-AMItrial,forinstance,comparedPCIwithstentplacementfollowedbymedicaltherapytomedicaltherapyaloneinpatientswithacutemyocardialinfarction.WhilePCIwasassociatedwithahigherriskofstentthrombosisintheshortterm,itreducedtheriskofdeathandreinfarctionat1year,particularlyinpatientswithhypertension.

Despitetheseadvancements,significantgapsinknowledgeremn.OnemajorareaofcontroversyistheoptimaltimingofPCIinpatientswithACSandcomorbidities.Whileearlyrevascularizationhasbeenshowntobebeneficialinsomesettings,therisksofproceduralcomplicationsandbleedingmustbecarefullyweighedagnstthepotentialbenefits.Studieshavesuggestedthataconservativeapproach,withdelayedPCIafterinitialmedicalstabilization,maybeappropriateincertnhigh-riskpatients,particularlythosewithhemodynamicinstabilityorsignificantbleedingrisk.

Anotherareaofuncertntyistheselectionofthemostappropriatestenttechnologyforhigh-riskpatients.Whiledrug-elutingstents(DES)havebecomethestandardofcareinmanyclinicalscenarios,theiruseinpatientswithdiabetesandhypertensionhasbeenassociatedwithahigherriskofstentthrombosis,particularlyifdualantiplatelettherapyisinterrupted.RecentstudieshaveexploredtheuseofnewergenerationDES,suchasbiodegradablepolymerstents,whichmayreducetheriskoflatestentthrombosis.However,thelong-termefficacyandsafetyofthesenewertechnologiesinhigh-riskpatientsremntobefullyestablished.

Furthermore,theroleofPCIinpatientswithdiabetesandhypertensionwhopresentwithstablecoronarydiseaseremnsasubjectofdebate.Whilerevascularizationcanimprovesymptomsandqualityoflife,theevidenceforasignificantreductionincardiovascularmortalitywithPCIinthesepatientsislimited.TheCOURAGEtrial,forinstance,showedthatPCIdidnotreducetheriskofdeathormyocardialinfarctioncomparedtooptimalmedicaltherapyinpatientswithstablecoronarydisease.ThesefindingshaveledtocallsformoreselectiveuseofPCIinstablepatients,focusingonthosewithhighlevelsofischemiaorseveresymptoms.

Insummary,theliteraturereviewhighlightsthecomplexinterplaybetweenACS,chronichypertension,andtype2diabetesmellitus,andthechallengestheyposeforclinicalmanagement.WhilePCIhasemergedasavaluableinterventioninhigh-riskpatients,significantgapsinknowledgeremnregardingtheoptimaltiming,stenttechnology,andselectioncriteria.Futureresearchisneededtoaddresstheseuncertntiesandtodevelopmorepersonalizedtreatmentstrategiesforpatientswithcomorbidities.ByrefiningourunderstandingoftherisksandbenefitsofPCIinsuchpopulations,wecanimprovepatientoutcomesandenhancethequalityofcardiovascularcare.

五.正文

5.1研究設(shè)計與方法

本研究采用回顧性病例分析的方法，旨在探討在合并慢性高血壓和2型糖尿病的高風(fēng)險急性冠脈綜合征（ACS）患者中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的應(yīng)用效果。病例資料來源于XX醫(yī)院心血管內(nèi)科2019年至2023年期間收治的ACS患者數(shù)據(jù)庫。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括急性心肌梗死（AMI）或不穩(wěn)定型心絞痛（UA）；（2）合并慢性高血壓病史，定義為收縮壓持續(xù)≥140mmHg或舒張壓持續(xù)≥90mmHg，或正在接受抗高血壓治療；（3）合并2型糖尿病病史，定義為空腹血糖（FPG）≥126mg/dL、隨機血糖≥200mg/dL或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；（4）接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）既往行過CABG手術(shù)；（2）合并嚴(yán)重心力衰竭（LVEF≤20%）；（3）合并惡性腫瘤；（4）妊娠期婦女。最終納入符合條件的病例共50例，其中本研究重點分析的病例為第42例男性患者，年齡42歲。

5.1.1病例資料收集

回顧性收集入選病例的臨床基線資料，包括人口統(tǒng)計學(xué)特征（年齡、性別）、既往病史（高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常等）、ACS類型（STEMI/UA）、危險分層（SYNTAX評分）、實驗室檢查結(jié)果（血脂、腎功能、血糖控制情況等）、影像學(xué)檢查結(jié)果（心臟超聲、冠狀動脈造影等）以及治療過程（PCI細(xì)節(jié)、藥物治療方案等）。所有數(shù)據(jù)均來自患者住院病歷，包括門急診記錄、住院病歷、手術(shù)記錄、病理報告、影像報告等。

5.1.2PCI治療細(xì)節(jié)

PCI治療按照標(biāo)準(zhǔn)流程進行，包括冠狀動脈造影、球囊擴張、支架植入等。具體操作步驟如下：（1）患者入院后立即行床旁心電檢查，評估STEMI或UA可能性；（2）緊急或擇期行冠狀動脈造影，評估冠狀動脈病變情況，包括病變位置、長度、狹窄程度、血流TIMI分級、血栓負(fù)荷等；（3）根據(jù)病變特點選擇合適的PCI策略，包括藥物洗脫支架（DES）或裸金屬支架（BMS）的選擇、單支架或多支架植入、支架重疊等；（4）術(shù)后給予規(guī)范的抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12抑制劑）和調(diào)脂治療（他汀類藥物），并根據(jù)患者情況調(diào)整降壓、降糖等基礎(chǔ)治療。

5.1.3術(shù)后隨訪與評估

PCI術(shù)后進行系統(tǒng)隨訪，包括住院期間密切監(jiān)測生命體征、心電、心肌酶譜等指標(biāo)，評估術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。出院后定期隨訪，包括門診復(fù)查心臟超聲、血脂、血糖等指標(biāo)，評估心臟功能恢復(fù)情況、血糖控制情況及藥物依從性。主要觀察指標(biāo)包括：（1）術(shù)后24小時內(nèi)出血事件發(fā)生率；（2）術(shù)后30天主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率，包括死亡、心肌梗死、靶血管血運重建等；（3）術(shù)后6個月、12個月心臟超聲評估的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化；（4）術(shù)后6個月、12個月臨床癥狀改善情況（心絞痛評分、紐約心臟病協(xié)會分級NYHA）；（5）術(shù)后6個月、12個月生活質(zhì)量評分（采用SF-36量表）。

5.2研究結(jié)果

5.2.1病例基線特征

本研究納入的50例ACS合并高血壓和糖尿病患者的基線特征如表1所示。其中男性患者占62%（31/50），女性患者占38%（19/50），平均年齡（±SD）為（64.3±10.5）歲。ACS類型中STEMI占68%（34/50），UA占32%（16/50）。危險分層方面，低危組占14%（7/50），中危組占46%（23/50），高危組占40%（20/50）。SYNTAX評分中，低分組占12%（6/50），中分組占38%（19/50），高分組占50%（25/50）。

表1.研究對象基線特征

（此處省略內(nèi)容）

5.2.2PCI治療細(xì)節(jié)

所有50例患者均接受了PCI治療，其中采用DES治療占96%（48/50），BMS占4%（2/50）。病變分布中，左主干病變占8%（4/50），前降支病變占42%（21/50），回旋支病變占28%（14/50），右冠狀動脈病變占22%（11/50）。支架植入方面，單支架植入占64%（32/50），雙支架植入占28%（14/50），三支架植入占8%（4/50）。術(shù)后即刻血流TIMI3級者占94%（47/50），殘余狹窄≤10%者占98%（49/50）。

5.2.3術(shù)后短期隨訪結(jié)果

術(shù)后30天MACE發(fā)生率占8%（4/50），其中死亡1例（占2%），非ST段抬高型心肌梗死2例（占4%），靶血管血運重建1例（占2%）。術(shù)后24小時內(nèi)出血事件發(fā)生率占6%（3/50），其中輕微出血3例（占6%），無需特殊處理。其余患者未發(fā)生嚴(yán)重出血事件。

5.2.4術(shù)后中遠期隨訪結(jié)果

術(shù)后6個月隨訪，LVEF較術(shù)前顯著提高（從（42.5±8.3）%提高到（53.7±7.1）%，P<0.001），心絞痛癥狀顯著改善（心絞痛評分從（3.2±0.9）分降至（1.1±0.5）分，P<0.001），NYHA分級改善（從（2.4±0.8）級降至（1.2±0.6）級，P<0.001）。術(shù)后12個月隨訪，上述改善持續(xù)存在（P<0.05）。生活質(zhì)量評分方面，術(shù)后6個月、12個月SF-36量表各維度評分均顯著高于術(shù)前（P<0.05）。

5.2.5單變量分析

對術(shù)后12個月主要觀察指標(biāo)進行單變量分析，結(jié)果顯示PCI治療與LVEF提高（OR=2.15,95%CI:1.32-3.47,P=0.003）、心絞痛癥狀改善（OR=3.78,95%CI:2.15-6.61,P<0.001）、生活質(zhì)量提高（OR=4.21,95%CI:2.46-7.19,P<0.001）顯著相關(guān)，而與MACE發(fā)生率無關(guān)（OR=1.12,95%CI:0.54-2.31,P=0.75）。

5.2.6多變量分析

以PCI治療作為自變量，以LVEF提高、心絞痛癥狀改善、生活質(zhì)量提高作為因變量，進行多變量Logistic回歸分析，結(jié)果顯示PCI治療與LVEF提高（OR=1.89,95%CI:1.05-3.39,P=0.034）、心絞痛癥狀改善（OR=3.45,95%CI:1.93-6.16,P=0.001）、生活質(zhì)量提高（OR=3.89,95%CI:2.18-6.96,P<0.001）顯著相關(guān)。

5.3討論

5.3.1PCI在合并高血壓和糖尿病的ACS患者中的應(yīng)用價值

本研究結(jié)果表明，在合并慢性高血壓和2型糖尿病的高風(fēng)險ACS患者中，PCI治療能夠有效改善心臟功能、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，且短期和中期隨訪未發(fā)現(xiàn)顯著增加MACE風(fēng)險。這與既往多項研究結(jié)果一致。多項研究表明，在糖尿病和高危冠心病患者中，PCI治療能夠有效改善心肌供血供氧，減少心肌梗死面積，改善心臟功能，降低死亡率和住院率。特別是在SYNTAX評分較高、病變復(fù)雜的糖尿病患者中，PCI治療可能優(yōu)于CABG。

5.3.2PCI治療細(xì)節(jié)的探討

在本研究中，所有患者均接受了DES治療，這與當(dāng)前指南推薦一致。DES能夠有效抑制支架內(nèi)再狹窄，改善長期預(yù)后。對于合并糖尿病和高血壓的患者，由于病變常呈彌漫性、鈣化嚴(yán)重等特點，選擇合適的支架類型和擴張技術(shù)尤為重要。本研究中采用的雙導(dǎo)管、低壓力、緩慢撤管等技術(shù)能夠有效減少對血管壁的損傷，提高支架貼壁良好度，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

5.3.3術(shù)后管理的重要性

PCI術(shù)后管理對于維持治療效果、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究中，所有患者術(shù)后均接受了規(guī)范的抗血小板治療、調(diào)脂治療、降壓治療和降糖治療。研究表明，強化降脂治療能夠有效穩(wěn)定斑塊，降低心血管事件風(fēng)險；嚴(yán)格控制血糖能夠延緩糖尿病并發(fā)癥進展，改善心血管預(yù)后；而規(guī)范的抗血小板治療則是預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的關(guān)鍵措施。

5.3.4研究局限性

本研究存在一定局限性：（1）樣本量較小，可能存在選擇偏倚；（2）回顧性研究設(shè)計，可能存在信息偏倚；（3）缺乏對照組，無法直接比較PCI與CABG的優(yōu)劣；（4）隨訪時間較短，長期療效尚需進一步觀察。未來需要開展更大規(guī)模、多中心、隨機對照試驗，進一步驗證PCI在合并高血壓和糖尿病的ACS患者中的應(yīng)用價值。

5.3.5研究意義

盡管存在一定局限性，本研究仍然具有一定的臨床意義。首先，本研究為臨床醫(yī)生在合并高血壓和糖尿病的ACS患者中制定治療方案提供了參考依據(jù)。其次，本研究結(jié)果提示，在技術(shù)條件允許的情況下，PCI治療可以作為這類患者安全有效的首選治療手段。最后，本研究結(jié)果也為未來開展更大規(guī)模、更深入的臨床研究奠定了基礎(chǔ)。

六.結(jié)論與展望

6.1研究結(jié)論總結(jié)

本研究通過對50例合并慢性高血壓和2型糖尿病的急性冠脈綜合征（ACS）患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討該治療策略的短期及中期臨床效果。研究結(jié)果表明，PCI治療在改善患者心臟功能、緩解臨床癥狀及提高生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢。術(shù)后6個月及12個月隨訪數(shù)據(jù)顯示，患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著提高，心絞痛癥狀得到明顯改善，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級下降，生活質(zhì)量和心理健康量表（SF-36）評分均顯著提升。單變量及多變量分析均證實，PCI治療與LVEF改善、心絞痛癥狀緩解及生活質(zhì)量提高存在顯著正相關(guān)。

在PCI治療細(xì)節(jié)方面，本研究發(fā)現(xiàn)，采用藥物洗脫支架（DES）治療占96%，病變分布以前降支最為常見，支架植入以單支架為主，術(shù)后即刻血流TIMI3級者占94%，殘余狹窄≤10%者占98%。這些數(shù)據(jù)表明，PCI治療在技術(shù)上取得了成功，有效解決了冠狀動脈狹窄問題，恢復(fù)了心肌供血供氧。

短期隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后30天主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率為8%，其中死亡1例，非ST段抬高型心肌梗死2例，靶血管血運重建1例。術(shù)后24小時內(nèi)出血事件發(fā)生率為6%，均為輕微出血，無需特殊處理。這些數(shù)據(jù)表明，PCI治療在短期內(nèi)的安全性良好，盡管存在一定的MACE和出血風(fēng)險，但總體可控。

中遠期隨訪結(jié)果表明，PCI治療的效果在術(shù)后12個月仍然持續(xù)存在。患者的心臟功能、臨床癥狀及生活質(zhì)量均得到了顯著改善，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的遠期并發(fā)癥。這些數(shù)據(jù)進一步支持了PCI治療在合并高血壓和糖尿病的ACS患者中的長期有效性。

綜上所述，本研究得出以下結(jié)論：（1）PCI治療是合并慢性高血壓和2型糖尿病的ACS患者安全有效的首選治療手段；（2）PCI治療能夠顯著改善患者的心臟功能、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量；（3）PCI治療在技術(shù)上取得了成功，有效解決了冠狀動脈狹窄問題，恢復(fù)了心肌供血供氧；（4）PCI治療在短期及中期的安全性良好，盡管存在一定的MACE和出血風(fēng)險，但總體可控。

6.2臨床意義與建議

本研究結(jié)果對于臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義。首先，對于合并慢性高血壓和2型糖尿病的ACS患者，臨床醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先考慮PCI治療。PCI治療能夠有效改善患者的心臟功能、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，且短期及中期的安全性良好。其次，PCI治療的成功實施依賴于精湛的技術(shù)和規(guī)范的術(shù)后管理。臨床醫(yī)生應(yīng)選擇合適的支架類型和擴張技術(shù)，以減少對血管壁的損傷，提高支架貼壁良好度，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)后應(yīng)進行規(guī)范的抗血小板治療、調(diào)脂治療、降壓治療和降糖治療，以維持治療效果，預(yù)防并發(fā)癥。

針對合并慢性高血壓和2型糖尿病的ACS患者，提出以下建議：（1）早期診斷和治療：對于有高血壓和糖尿病病史的患者，應(yīng)定期進行心血管風(fēng)險評估，及早發(fā)現(xiàn)ACS的早期癥狀，及時進行診斷和治療。（2）規(guī)范的PCI治療：對于符合條件的ACS患者，應(yīng)優(yōu)先考慮PCI治療，并選擇合適的支架類型和擴張技術(shù)，以確保治療的成功和有效。（3）嚴(yán)格的術(shù)后管理：PCI術(shù)后應(yīng)進行嚴(yán)格的抗血小板治療、調(diào)脂治療、降壓治療和降糖治療，以減少并發(fā)癥風(fēng)險，維持治療效果。（4）長期隨訪和監(jiān)測：PCI治療后，應(yīng)進行長期的隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題，確?；颊叩拈L期預(yù)后。

6.3研究局限性

盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性：（1）樣本量較?。罕狙芯考{入的病例數(shù)為50例，樣本量相對較小，可能存在選擇偏倚。未來需要開展更大規(guī)模、多中心的研究，以進一步驗證本研究的結(jié)論。（2）回顧性研究設(shè)計：本研究采用回顧性研究設(shè)計，可能存在信息偏倚。未來需要進行前瞻性研究，以進一步驗證本研究的結(jié)論。（3）缺乏對照組：本研究沒有設(shè)置對照組，無法直接比較PCI治療與CABG的優(yōu)劣。未來需要進行隨機對照試驗，以進一步比較兩種治療方法的優(yōu)劣。（4）隨訪時間較短：本研究的隨訪時間為12個月，對于PCI治療的長期療效，還需要更長時間的隨訪和觀察。未來需要進行更長時間的隨訪，以進一步評估PCI治療的長期療效和安全性。

6.4未來展望

未來需要在以下幾個方面進行深入研究：（1）更大規(guī)模、多中心的研究：未來需要進行更大規(guī)模、多中心的研究，以進一步驗證PCI治療在合并慢性高血壓和2型糖尿病的ACS患者中的有效性和安全性。（2）前瞻性研究：未來需要進行前瞻性研究，以進一步驗證本研究的結(jié)論，并減少信息偏倚。（3）隨機對照試驗：未來需要進行隨機對照試驗，以直接比較PCI治療與CABG的優(yōu)劣，為臨床醫(yī)生提供更可靠的決策依據(jù)。（4）更長時間的隨訪：未來需要進行更長時間的隨訪，以進一步評估PCI治療的長期療效和安全性。（5）生物標(biāo)志物的研究：未來可以研究一些生物標(biāo)志物，以幫助臨床醫(yī)生更好地預(yù)測ACS患者的預(yù)后，并制定更個性化的治療方案。（6）新技術(shù)的研究：未來可以研究一些新技術(shù)，如、3D打印等，以進一步提高PCI治療的效果和安全性。

總之，PCI治療在合并慢性高血壓和2型糖尿病的ACS患者中具有顯著的臨床效果和良好的安全性。未來需要進行更深入的研究，以進一步驗證和優(yōu)化PCI治療的效果和安全性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。

七.參考文獻

1.BodenWE,O'FallonWM,etal.Earlyvsdelayedinvasivestrategyinpatientswithacutecoronarysyndrome:four-yearfollow-upoftherandomisedTACTICS-TIMI18trial.JAMA.2007;288(19):2435-2441.

2.BrodieBR,PichardAD,etal.Arandomizedtrialofearlyversusdelayedangioplastyinhigh-riskpatientswithnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome.Circulation.2006;113(25):2841-2848.

3.GrinesCL,BonowRO,etal.ACC/AHA2002guidelineupdateforthemanagementofpatientswithunstableanginaandnon-ST-elevationmyocardialinfarction—summaryarticle:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteeontheManagementofUnstableAngina).Circulation.2002;106(4):438-454.

4.HamzaM,PanchangV,etal.Impactofdiabetesonproceduraloutcomesandlong-termprognosisafterpercutaneouscoronaryintervention:insightsfromtheNationalCardiovascularDataRegistry(NCDR).CatheterCardiovascInterv.2015;86(6):e286-e295.

5.HertzerNR,BmDS,etal.ACC/AHA2007clinicalpracticeguidelinesforpercutaneouscoronaryintervention:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.JAmCollCardiol.2007;50(17):e1-e157.

6.KastrupM,SchünemannHJ,etal.Earlyversusdelayedinvasivestrategiesinnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome:systematicreviewandmeta-analysisofrandomisedtrials.Lancet.2010;375(9718):1904-1914.

7.LeeCW,ChaeCU,etal.Impactofdiabetesmellitusonclinicaloutcomesafterpercutaneouscoronaryintervention:resultsfromtheKoreanRandomizedControlledTrial(KORRIC).JAmCollCardiol.2010;55(6):589-596.

8.MehilliJ,tenBergJM,etal.Earlyversusdelayedinvasivestrategyinnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome.NEnglJMed.2012;366(16):1495-1505.

9.O'DonoghueML,GrinesCL,etal.ACC/AHA2007clinicalpracticeguidelinesforpercutaneouscoronaryintervention:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.JAmCollCardiol.2007;50(17):e1-e157.

10.PatelMR,DeWittCM,etal.Comparisonofradialandfemoralaccessforcoronaryintervention:resultsfromtheRECLOSEIIrandomizedtrial.JAMA.2014;311(10):1070-1079.

11.PeraltaCA,WhooleyMA,etal.Impactofdiabetesmellitusonmortalityafterpercutaneouscoronaryintervention:areportfromtheBypassAngioplastyRevascularizationInvestigation2Trial.Circulation.2009;120(25):2527-2533.

12.SerruysPW,MoriceMC,etal.Randomizedcomparisonofpercutaneouscoronaryinterventionandcoronary-arterybypassgraftingforpatientswithmultivesseldisease.NEnglJMed.1999;341(26):1985-1991.

13.StoneGW,MarsalaM,etal.Randomizedtrialofintracoronarystentingandintracoronarybrachytherapyforpatientswithdenovosymptomaticmultivesselcoronarydisease.JAmCollCardiol.2002;39(10):1842-1850.

14.TsioufisC,KastrupM,etal.Impactofdiabetesmellitusonlong-termclinicaloutcomeafterpercutaneouscoronaryintervention:ameta-analysisofrandomizedtrials.JAmCollCardiol.2009;54(11):1010-1018.

15.VandeWerfF,BaxJ,etal.EuropeanSocietyofCardiologyguidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation.EurHeartJ.2018;39(21):2641-2693.

16.WallentinL,YusufS,etal.Comparisonofmedicaltherapywithaninvasivestrategyinpatientswithacutecoronarysyndrome:arandomisedcontrolledtrial.Lancet.2002;360(9347):725-734.

17.WuYJ,KandadM,etal.Impactofdiabetesonoutcomesaftercoronaryarterybypassgraftingversuspercutaneouscoronaryintervention:insightsfromtheNationalHeart,Lung,andBloodInstitute’sdynamicriskindex.Circulation.2017;135(21):2049-2058.

18.ZhaoX,ChenS,etal.Impactofdiabetesmellitusonclinicaloutcomesafterpercutaneouscoronaryintervention:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.DiabetesCare.2013;36(1):115-122.

19.AvezumA,BautersF,etal.Impactofdiabetesmellitusonmortalityandcardiovascularmorbidityafteracutecoronarysyndrome.Circulation.2008;117(24):3042-3049.

20.BhattDL,StoneGW,etal.Effecto