演講人：日期:血透病人健康宣教要點目錄CATALOGUE01血液透析基礎(chǔ)認知02治療過程配合事項03并發(fā)癥預防管理04營養(yǎng)與水分控制05日常健康管理06應急情況處理PART01血液透析基礎(chǔ)認知通過人工半透膜模擬腎臟功能，利用彌散、對流和吸附作用清除血液中的尿素、肌酐等小分子毒素，同時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。半透膜物質(zhì)交換原理通過超濾作用清除體內(nèi)多余水分，維持干體重，預防肺水腫、高血壓等容量負荷過重并發(fā)癥。容量負荷控制目標除替代腎功能外，還需兼顧貧血糾正、骨礦物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)、營養(yǎng)狀態(tài)改善等綜合治療目標，提高患者生存質(zhì)量。長期治療綜合管理透析原理與治療目標設備與管路功能介紹透析機核心組件包括血泵（控制血流速）、透析液供給系統(tǒng)（配置電解質(zhì)濃度）、超濾控制系統(tǒng)（精確脫水）和監(jiān)測報警系統(tǒng)（保障治療安全）。體外循環(huán)管路構(gòu)成由動脈端管路（引血）、靜脈端管路（回血）、透析器（含上萬根中空纖維半透膜）及穿刺針/導管組成完整循環(huán)通路。水處理系統(tǒng)要求需配備反滲水裝置，去除水中細菌、內(nèi)毒素及重金屬，確保透析用水符合ISO13959標準，防止致熱原反應。治療頻率與時長說明常規(guī)透析方案每周3次，每次4小時為基礎(chǔ)方案，可根據(jù)殘余腎功能、體表面積及代謝率進行個體化調(diào)整，Kt/V值應≥1.2保證充分性。緊急透析指征血鉀>6.5mmol/L、pH<7.1、容量負荷致急性肺水腫等情況需立即行急診透析，治療時長根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整。夜間長時透析優(yōu)勢每周6-8小時緩慢透析更接近生理狀態(tài)，有利于磷清除和血流動力學穩(wěn)定，適合心血管功能不穩(wěn)定患者。PART02治療過程配合事項飲食控制與水分管理嚴格遵循低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，控制每日液體攝入量，避免治療過程中因水分過多導致血壓波動或心力衰竭。血管通路維護保持動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч懿课磺鍧嵏稍?，避免壓迫或提重物，定期檢查通路通暢性，發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛等異常及時就醫(yī)。心理準備與作息調(diào)整提前調(diào)整心態(tài)，避免焦慮情緒影響治療，確保治療前夜充足睡眠，避免空腹或過飽狀態(tài)下接受治療。治療前準備要點正確體位保持密切配合醫(yī)護人員監(jiān)測血壓、心率、血氧等指標，如出現(xiàn)頭暈、冷汗、肌肉痙攣等癥狀需立即報告，防止低血壓或失衡綜合征發(fā)生。生命體征監(jiān)測透析參數(shù)觀察關(guān)注透析機運行狀態(tài)及超濾量變化，避免過快脫水引發(fā)不適，同時注意管路有無凝血或氣泡等異常情況。治療過程中需保持平臥或半臥位，避免頻繁移動肢體導致穿刺針移位或血流中斷，必要時使用軟墊支撐關(guān)節(jié)以減少不適。治療中體位與監(jiān)測治療后穿刺點護理壓迫止血操作拔針后需用無菌紗布按壓穿刺點至少15分鐘，力度均勻，避免揉搓或過早松手導致血腫或出血，內(nèi)瘺患者可抬高肢體促進回流。感染預防措施治療后避免立即劇烈運動或提重物，可適量補充高蛋白食物及電解質(zhì)飲料，以緩解疲勞并預防低血糖或低鉀血癥。24小時內(nèi)保持穿刺部位干燥，避免沾水或污染，定期消毒并更換敷料，觀察有無滲血、滲液、發(fā)熱等感染征象?；顒优c營養(yǎng)補充PART03并發(fā)癥預防管理低血壓預警信號010203頭暈目眩與乏力感患者在透析過程中若出現(xiàn)持續(xù)頭暈、眼前發(fā)黑或異常疲憊，可能提示血容量快速下降導致低血壓，需立即報告醫(yī)護人員調(diào)整超濾速率。惡心嘔吐與冷汗伴隨血壓驟降的胃腸道反應（如頻繁惡心）及皮膚濕冷是典型前兆，此時應暫停超濾并采取頭低腳高位以改善腦部供血。心率增快或心律不齊心臟代償性加速搏動以維持循環(huán)時，可能表現(xiàn)為心悸或脈搏不規(guī)則，需通過心電監(jiān)護及時識別并干預。針對小腿或足部痙攣，可使用40℃左右熱毛巾敷貼并輕柔按壓痙攣肌肉群，促進血液循環(huán)緩解疼痛。局部熱敷與按摩反復發(fā)作的痙攣可能與透析超濾量設置不當相關(guān)，需重新評估干體重并優(yōu)化脫水量方案。調(diào)整干體重參數(shù)根據(jù)血檢結(jié)果針對性補充鈣、鎂離子，或采用低鈉透析液（135-138mmol/L）以減少鈉離子快速清除引發(fā)的痙攣風險。電解質(zhì)補充策略肌肉痙攣應對措施動靜脈瘺穿刺前后需嚴格消毒皮膚，使用一次性無菌敷料覆蓋，避免接觸水或污染物，降低菌血癥發(fā)生率。感染風險防控策略血管通路無菌維護定期檢測C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT），若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需立即進行血培養(yǎng)以排除導管相關(guān)感染。體溫監(jiān)測與炎癥指標追蹤補充富含維生素C、鋅及優(yōu)質(zhì)蛋白的膳食，增強淋巴細胞活性，減少因營養(yǎng)不良導致的免疫防御功能下降。免疫營養(yǎng)支持PART04營養(yǎng)與水分控制每日飲水量計算標準基礎(chǔ)計算方法根據(jù)患者尿量、體重變化及透析頻率綜合評估，通常建議每日飲水量為前一日尿量加500毫升，需嚴格避免過量飲水導致心臟負荷過重。030201透析間期體重增長控制兩次透析間期體重增長應控制在干體重的3%-5%以內(nèi)，每日飲水量需結(jié)合透析方案動態(tài)調(diào)整，避免液體潴留引發(fā)高血壓或心力衰竭。隱性水分攝入管理需注意食物（如湯類、水果、蔬菜）中的隱性水分，建議使用量杯精確記錄每日總液體攝入量，并優(yōu)先選擇低水分含量的固體食物。高鉀食物限制清單水果類禁忌香蕉、橙子、獼猴桃、哈密瓜等含鉀量極高，需嚴格限制；可選擇蘋果、梨、葡萄等低鉀水果，但每日攝入量不超過200克。蔬菜類控制菠菜、土豆、蘑菇、番茄等需焯水去鉀后食用，避免生食；推薦冬瓜、黃瓜、白菜等低鉀蔬菜，每日攝入量控制在300克以內(nèi)。堅果與加工食品堅果類（如花生、杏仁）、巧克力、薯片等含鉀量高，應完全避免；選擇未添加鉀鹽的食品，并仔細閱讀營養(yǎng)成分表。動物蛋白優(yōu)選大豆及其制品（如豆腐、豆?jié){）需限量攝入，避免植物蛋白中非必需氨基酸增加氮質(zhì)血癥風險；優(yōu)先選擇動物蛋白占比70%以上的飲食結(jié)構(gòu)。植物蛋白限制透析日補充策略透析后需額外補充蛋白質(zhì)（如乳清蛋白粉或?qū)Ｓ脿I養(yǎng)劑），彌補透析過程中氨基酸流失，每次透析后建議補充10-15克優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋、瘦肉（雞肉、魚肉）、低脂牛奶等生物價高的蛋白質(zhì)，每日攝入量按1.2克/千克體重計算，分3-4餐均勻分配以減輕腎臟負擔。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入方案PART05日常健康管理每日定時稱重建議在晨起空腹、排空膀胱后使用同一臺體重秤測量，穿著相似衣物以減少誤差，記錄數(shù)據(jù)并與醫(yī)護人員定期核對調(diào)整干體重標準。觀察水腫癥狀飲食飲水控制干體重監(jiān)測方法建議在晨起空腹、排空膀胱后使用同一臺體重秤測量，穿著相似衣物以減少誤差，記錄數(shù)據(jù)并與醫(yī)護人員定期核對調(diào)整干體重標準。建議在晨起空腹、排空膀胱后使用同一臺體重秤測量，穿著相似衣物以減少誤差，記錄數(shù)據(jù)并與醫(yī)護人員定期核對調(diào)整干體重標準。運動鍛煉指導原則低強度有氧運動推薦步行、太極拳或靜態(tài)自行車等運動，每周3-5次，每次20-30分鐘，以心率不超過靜息狀態(tài)20次/分為安全界限。阻力訓練注意事項使用彈力帶或輕量啞鈴進行上肢肌肉訓練，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體過度用力，訓練后檢查血管通路有無異常。運動禁忌癥提示嚴重貧血、未控制的高血壓或心力衰竭患者需暫停運動，待病情穩(wěn)定后由康復醫(yī)師制定個性化方案。嚴格按時服藥降壓藥、磷結(jié)合劑等需按醫(yī)囑定時定量服用，避免漏服或自行調(diào)整劑量導致電解質(zhì)紊亂或血壓波動。藥物與透析時間配合如促紅細胞生成素應在透析后注射，磷結(jié)合劑需隨餐服用，詳細記錄用藥時間與不良反應。定期復查指標每月檢測血鉀、血磷、甲狀旁腺激素等水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物種類和劑量，嚴禁依賴癥狀自行判斷停藥。用藥依從性要求PART06應急情況處理導管出血緊急處理局部壓迫止血立即用無菌紗布或干凈毛巾按壓出血部位，保持壓力至少10分鐘以上，避免頻繁松手查看，防止反復出血。若出血持續(xù)，需延長壓迫時間并聯(lián)系醫(yī)療團隊。觀察生命體征監(jiān)測血壓、心率等指標，警惕失血性休克癥狀（如面色蒼白、冷汗、頭暈），出現(xiàn)異常需立即就醫(yī)。導管周圍皮膚出現(xiàn)淤青或腫脹時，應記錄范圍變化并上報醫(yī)生。避免劇烈活動出血后24小時內(nèi)限制患側(cè)肢體運動，禁止提重物或大幅度扭轉(zhuǎn)身體，防止導管移位或再次出血。透析治療前需告知護士出血史以便調(diào)整抗凝方案。發(fā)熱寒戰(zhàn)應對流程體溫監(jiān)測與記錄每小時測量體溫并記錄波動情況，若體溫超過38℃或伴隨寒戰(zhàn)、呼吸急促，需立即暫停透析并通知醫(yī)護人員。寒戰(zhàn)期間注意保暖，但避免使用電熱毯以防燙傷。血培養(yǎng)與抗生素使用疑似導管感染時，需在抗生素治療前完成雙側(cè)血培養(yǎng)采樣，嚴格無菌操作。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，完成全程治療以防耐藥性產(chǎn)生。導管維護評估發(fā)熱期間檢查導管出口處有無紅腫、滲液或膿性分泌物，必要時進行導管造影或超聲檢查排除血栓或隧道感染。臨時性導管可能需拔除并更換置管位置。預約復診關(guān)鍵節(jié)點透析充分性評估每次復診需核查Kt/V、URR等指標，結(jié)合臨床癥狀（如乏力、水腫）調(diào)整透析時長或頻率。營養(yǎng)不良患者需同步評估血清白蛋白及體重變化。01血管通路功能檢查定期進