意識障礙的診療2026意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。意識障礙可分為覺醒度下降和意識內容變化兩方面。前者表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；后者表現(xiàn)為意識模糊和譫妄等。意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經中樞功能（意識、感覺和運動）受損引起。可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴重的意識障礙為昏迷。發(fā)生機制大腦皮質及腦干網(wǎng)狀結構受損，包括上行激活系統(tǒng)的神經遞質紊亂。腦組織缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝紊亂，導致網(wǎng)狀結構功能損害和腦功能減退，即可產生意識障礙。意識障礙的常見病因意識障礙的臨床分類意識障礙的判斷臨床判斷方法●呼喚，觀察患者應答情況●按壓甲床、按壓眶上神經出口處，觀察患者反應●患者面部表情、肢體活動或翻身動作●瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale，GCS）●應用于各種原因引起的昏迷患者，客觀地表達患者的意識狀態(tài)●量表由睜眼運動、運動反應、語言反應三部分組成●總分15分，最低3分。8分或以上恢復機會較大，7分以下預后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險特殊類型意識障礙去皮質綜合征多見于因雙側大腦皮質廣泛損害而導致的皮質功能減退或喪失，皮質下功能仍保存?！駸o意識地睜眼閉眼，眼球活動，光反射、角膜反射存在●有覺醒和睡眠周期●缺乏意識活動特點：對外界刺激無反應，姿勢呈上肢屈曲下肢伸直狀態(tài)該綜合征常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴重顱腦外傷無動性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損特點：病人注視周圍人貌似覺醒，但緘默不言語，不能活動，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。存在睡眠和覺醒周期。本癥常見于腦梗死。植物狀態(tài)指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意識哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒-睡眠周期，大小便失禁。意識障礙伴隨癥狀1.伴發(fā)熱

先發(fā)熱然后有意識障礙可見于重癥感染性疾?。幌扔幸庾R障礙然后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。2.伴呼吸緩慢

是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒，銀杏蛇咬傷等。3.伴瞳孔散大

可見于酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。4.伴瞳孔縮小

可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲等中毒。5.伴心動過緩

可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類等中毒。6.伴高血壓

可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等。7.伴低血壓

可見于各種原因的休克。8.伴皮膚黏膜改變

出血點、瘀斑和