學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：復(fù)述膿胸、不足膿胸、全膿胸、膿氣胸概念復(fù)述膿胸病因及分類了解：闡述急、慢性膿胸病人臨床表現(xiàn)及處理標(biāo)準(zhǔn)利用：利用所學(xué)知識，對膿胸病人制訂護(hù)理計劃，并指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練第1頁主要內(nèi)容分類與病因臨床表現(xiàn)輔助檢驗處理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理第2頁膿胸（empyema）胸膜腔內(nèi)化膿性感染定義第3頁分類病剪發(fā)展過程：急性和慢性膿胸致病菌：化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸感染涉及范圍：不足膿胸和全膿胸

第4頁病因急性膿胸病因多為繼發(fā)感染，最主要原發(fā)病灶是肺部

致病菌侵入胸膜腔并引發(fā)感染路徑直接由化膿病灶侵入胸膜腔外傷、異物、手術(shù)污染等淋巴路徑血源性播散第5頁病因慢性膿胸病因急性膿胸未及時治療或處理不妥膿腔內(nèi)有異物存留合并支氣管或食管瘺而未及時處理與胸膜腔比鄰慢性病灶感染重復(fù)傳入有特殊病原菌存在第6頁臨床表現(xiàn)急性膿胸癥狀高熱脈速呼吸急促食欲減退胸痛全身乏力第7頁臨床表現(xiàn)急性膿胸體征患側(cè)呼吸運動減弱，肋間隙飽滿患側(cè)語顫音減弱叩診呈濁音聽診呼吸音減弱或消失

第8頁臨床表現(xiàn)慢性膿胸癥狀長久低熱食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良可有氣促、咳嗽、咳膿痰等第9頁臨床表現(xiàn)慢性膿胸體征胸廓內(nèi)陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄支氣管及縱隔偏向患側(cè)聽診示呼吸音減弱或消失可有杵狀指（趾）嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸

第10頁輔助檢驗試驗室檢驗急性膿胸：血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞升高慢性膿胸：紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容和血清蛋白水平降低第11頁輔助檢驗胸部X線檢驗

急性膿胸站立位少許積液顯示肋膈角變鈍中等量以上積液呈經(jīng)典S形大量積液患側(cè)呈大片致密陰影第12頁輔助檢驗胸部X線檢驗慢性膿胸X線胸片可見胸膜增厚肋間隙變窄大片密度增強(qiáng)含糊陰影膈肌升高縱隔移向患側(cè)第13頁輔助檢驗胸膜腔穿刺抽得膿液即可確診膿液送鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗第14頁處理標(biāo)準(zhǔn)急性膿胸消除病因盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張控制感染全身支持治療第15頁處理標(biāo)準(zhǔn)慢性膿胸非手術(shù)治療改進(jìn)病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良主動治療病因，毀滅膿腔盡可能使受壓肺復(fù)張，恢復(fù)肺功效第16頁處理標(biāo)準(zhǔn)慢性膿胸手術(shù)治療胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)第17頁護(hù)理評定術(shù)前評定健康史普通情況疾病史第18頁護(hù)理評定術(shù)前評定身體情況局部：有沒有胸痛、呼吸急促；有沒有咳嗽、并評定咳痰，痰量、顏色及性狀；胸部有沒有塌陷、畸形；肋間隙是飽滿還是變窄；氣管位置是否居中；縱隔有沒有移位；呼吸音是否減低或消失；患側(cè)胸部叩診有沒有濁音；是否有杵狀指（趾）等第19頁護(hù)理評定術(shù)前評定身體情況全身：有沒有發(fā)燒、發(fā)紺；有沒有水、電解質(zhì)失衡；有沒有全身乏力、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀等第20頁護(hù)理評定術(shù)前評定身體情況輔助檢驗：①血常規(guī)是否示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比增高；或紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容降低②有沒有低蛋白血癥③膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果④胸部X線檢驗有沒有異常發(fā)覺第21頁護(hù)理評定術(shù)前評定心理-社會情況：病人和家眷對本疾病認(rèn)知、心理承受程度、有沒有異常情緒和心理反應(yīng)等術(shù)后評定有沒有術(shù)后出血術(shù)后膿液引流情況等第22頁常見護(hù)理診療/問題氣體交換障礙

與膿液壓迫肺組織、胸壁運動受到限制相關(guān)急性疼痛

與炎癥刺激相關(guān)體溫過高

與感染相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與營養(yǎng)素攝入不足、代謝增加、消耗增加相關(guān)第23頁護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)：多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素食物注意皮膚護(hù)理改進(jìn)局部血液循環(huán)，增加機(jī)體抵抗力預(yù)防壓瘡發(fā)生心理護(hù)理第24頁護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理改進(jìn)呼吸功效體位取半坐臥位支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位胸廓成形術(shù)后取術(shù)側(cè)向下臥位吸氧：酌情給氧2～4L/min保持呼吸道通暢痰液較多者，合理應(yīng)用抗生素控制感染幫助病人排痰或體位引流第25頁護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理改進(jìn)呼吸功效幫助醫(yī)師進(jìn)行治療急性膿胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿抽膿后胸腔內(nèi)注射抗生素膿液多時應(yīng)分次抽吸，每次不宜過多，穿刺過程中及穿刺后注意觀察有沒有不良反應(yīng)第26頁護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理改進(jìn)呼吸功效幫助醫(yī)師進(jìn)行治療膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)治療膿液不見降低，病人癥狀不見顯著改進(jìn)，或發(fā)覺有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)第27頁護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理改進(jìn)呼吸功效幫助醫(yī)師進(jìn)行治療已行膿腔閉式引流者，若膿腔大、膿液黏稠、胸腔閉式引流通暢性差，胸腔粘連、縱隔固定，可改為胸腔插管開放引流第28頁護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測病情維持有效呼吸

控制反常呼吸：慢性膿胸行胸廓成形術(shù)后病人，應(yīng)讓其取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并依據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或用1--3kg沙袋壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，經(jīng)常檢驗，隨時調(diào)整第29頁護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理維持有效呼吸

呼吸功效訓(xùn)練：勉勵病人有效咳嗽、排痰、吹氣球、使用深呼吸功效訓(xùn)練器，促使肺充分膨脹，增加通氣容量第30頁護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理保持引流管通暢

急性膿胸如病人能及時徹底排除膿液，使肺逐步膨脹，膿腔閉合，普通可治愈胸膜腔閉式引流術(shù)后護(hù)理參見氣胸第31頁護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理確保引流管通暢

慢性膿胸引流管不能過細(xì)，引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出若膿腔顯著縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開放式引流開放式引流者，保持局部清潔，隨時更換敷料，妥善固定引流管，預(yù)防其滑脫第32頁護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理確保引流管通暢

慢性膿胸引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，預(yù)防發(fā)生皮炎行胸膜纖維板剝脫術(shù)病人術(shù)后易發(fā)生大量滲血，嚴(yán)密觀察生命體征及引流液性狀和量第33頁護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理減輕疼痛指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，降低胸廓運動、減輕疼痛必要時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理降溫高熱者給予物理降溫勉勵病人多飲水必要時應(yīng)用藥品降溫第34頁護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練胸廓成形術(shù)后病人需采取正直姿勢堅持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運動練習(xí)上半身前屈運動及左右彎曲運動自術(shù)后第1日起即開始上肢運動上肢屈伸抬高上舉旋轉(zhuǎn)