用藥安全管理的成本效益分析演講人01#用藥安全管理的成本效益分析#用藥安全管理的成本效益分析##引言：用藥安全管理的時(shí)代命題與成本效益分析的必要性作為醫(yī)療體系的核心環(huán)節(jié)，用藥安全直接關(guān)系到患者生命健康、醫(yī)療質(zhì)量及社會(huì)資源分配效率。近年來，隨著藥品種類日益復(fù)雜、聯(lián)合用藥場(chǎng)景增多及公眾健康意識(shí)提升，用藥錯(cuò)誤、藥品不良反應(yīng)（ADR）等問題已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球每年有超過50%的患者在用藥過程中存在不依從行為，用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)每年10萬人以上，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)420億美元。在我國(guó)，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)計(jì)顯示，2022年收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告達(dá)150萬份，其中嚴(yán)重報(bào)告占比12.5%，用藥安全管理的緊迫性不言而喻。#用藥安全管理的成本效益分析在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門及企業(yè)紛紛加大用藥安全管理投入，但隨之而來的成本壓力與資源配置問題也逐漸凸顯：是否所有安全措施都值得投入？如何在有限的資源下實(shí)現(xiàn)患者安全與經(jīng)濟(jì)效益的平衡？這些問題推動(dòng)我們必須引入“成本效益分析”（Cost-BenefitAnalysis,CBA）這一科學(xué)工具。作為長(zhǎng)期深耕醫(yī)療管理領(lǐng)域的實(shí)踐者，我深刻體會(huì)到：用藥安全管理絕非單純的“成本支出”，而是通過系統(tǒng)性投入規(guī)避更大損失的“戰(zhàn)略投資”。本文將從成本構(gòu)成、效益維度、優(yōu)化策略三個(gè)層面，結(jié)合行業(yè)實(shí)踐數(shù)據(jù)，對(duì)用藥安全管理的成本效益展開全面剖析，為行業(yè)提供可落地的決策參考。##一、用藥安全管理的成本構(gòu)成：多維投入的系統(tǒng)性分析用藥安全管理的成本并非單一維度的支出，而是涵蓋人力、技術(shù)、流程、培訓(xùn)等多要素的系統(tǒng)性投入。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全管理規(guī)范》及行業(yè)實(shí)踐，其成本可分為顯性成本與隱性成本兩大類，其中顯性成本可直接量化，隱性成本則常被低估但影響深遠(yuǎn)。#用藥安全管理的成本效益分析###（一）顯性成本：可直接量化的直接投入顯性成本是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥安全管理中明確發(fā)生的資金支出，是成本效益分析中最易量化的部分，具體可細(xì)分為以下五類：02人力成本人力成本人力是用藥安全管理的核心載體，其成本占比通常達(dá)總成本的40%-60%。包括：-專職人員配置：二級(jí)以上醫(yī)院需設(shè)立臨床藥師崗位，按《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，每100張床位需配置1-2名臨床藥師，其薪資、福利、繼續(xù)教育等年均成本約15-20萬元/人；-信息化運(yùn)維人員：合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）、處方審核系統(tǒng)等需專人維護(hù)，年均人力成本約8-12萬元/人；-臨時(shí)性人力投入：如藥品追溯系統(tǒng)上線前的數(shù)據(jù)清洗、ADR報(bào)告專項(xiàng)調(diào)研等，短期人力成本約5-10萬元/項(xiàng)目。03技術(shù)成本技術(shù)成本技術(shù)應(yīng)用是提升用藥安全效率的關(guān)鍵，其成本包括一次性投入與持續(xù)性維護(hù)：-信息系統(tǒng)建設(shè)：合理用藥軟件（如PASS系統(tǒng)）年均采購及維護(hù)成本約20-50萬元/院；智能藥房設(shè)備（如自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、處方前置審核系統(tǒng)）單臺(tái)設(shè)備采購成本約50-200萬元，年均維護(hù)費(fèi)占設(shè)備原值的8%-10%；-檢測(cè)與追溯技術(shù)：藥品基因檢測(cè)（如藥物基因組學(xué)檢測(cè)）單次成本約500-2000元，年檢測(cè)量達(dá)千人次時(shí)年成本約50-200萬元；藥品追溯系統(tǒng)（如“一物一碼”）年均耗材與系統(tǒng)維護(hù)成本約10-30萬元/院。04流程與制度成本流程與制度成本1標(biāo)準(zhǔn)化流程與制度是安全管理的“軟基礎(chǔ)設(shè)施”，其成本體現(xiàn)為時(shí)間與資源的轉(zhuǎn)化：2-制度設(shè)計(jì)與優(yōu)化：如《高危藥品管理規(guī)范》《用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案》等文件的制定與修訂，需組織多部門協(xié)作，年均管理成本約5-10萬元/院；3-流程改造投入：如靜脈藥物配置中心（PIVAS）建設(shè)，單中心建設(shè)成本約200-500萬元，年均運(yùn)營(yíng)成本（含耗材、能耗）約50-100萬元。05培訓(xùn)與教育成本培訓(xùn)與教育成本人員安全意識(shí)與技能的提升需持續(xù)投入培訓(xùn)資源：-崗前培訓(xùn)：新入職醫(yī)護(hù)人員用藥安全培訓(xùn)人均成本約500-1000元，按年均招聘100人計(jì)算，年培訓(xùn)成本約5-10萬元；-繼續(xù)教育：臨床藥師、護(hù)士需參加國(guó)家級(jí)/省級(jí)用藥安全培訓(xùn)，年均人均培訓(xùn)費(fèi)用約3000-5000元，按50人計(jì)算，年成本約15-25萬元。06設(shè)備與耗材成本設(shè)備與耗材成本特殊設(shè)備與安全耗材是物理層面的安全保障：-安全設(shè)備采購：如智能藥柜（帶權(quán)限管理）、防混淆標(biāo)簽打印機(jī)等，單臺(tái)成本約5-20萬元，按10臺(tái)計(jì)算，年投入約50-200萬元；-安全耗材使用：如高危藥品專用標(biāo)簽、防篡改包裝等，年均耗材成本約10-30萬元/院。###（二）隱性成本：易被忽視的間接損耗隱性成本雖不直接體現(xiàn)為資金支出，但其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率的負(fù)面影響不容小覷，主要包括：07時(shí)間成本時(shí)間成本-醫(yī)護(hù)人員時(shí)間投入：臨床藥師處方審核平均每張?zhí)幏胶臅r(shí)3-5分鐘，按三甲醫(yī)院日均處方量5000張計(jì)算，年投入時(shí)間約7500-12500小時(shí)，折合人力成本約30-50萬元（以時(shí)薪40元計(jì)）；-管理協(xié)調(diào)時(shí)間：用藥安全事件需多部門會(huì)商調(diào)查，單起嚴(yán)重事件平均耗時(shí)20-40小時(shí)，年發(fā)生10起時(shí)，時(shí)間成本約8-16萬元。08機(jī)會(huì)成本機(jī)會(huì)成本因用藥安全管理占用資源而導(dǎo)致其他醫(yī)療項(xiàng)目投入減少，例如：將原本用于設(shè)備更新的資金投入信息化系統(tǒng)建設(shè)，可能導(dǎo)致某科室診療效率提升延遲，間接造成潛在收益損失。09聲譽(yù)與信任成本聲譽(yù)與信任成本用藥安全事件（如藥品損害）一旦發(fā)生，不僅面臨行政處罰（最高可達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年收入的30%），更會(huì)導(dǎo)致患者信任度下降。據(jù)某三甲醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)，嚴(yán)重用藥安全事件后，3個(gè)月內(nèi)門診量下降約15%，年損失收入可達(dá)數(shù)千萬元，此部分成本雖難以量化，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期影響極為深遠(yuǎn)。##二、用藥安全管理的效益分析：多維度價(jià)值的量化與質(zhì)化用藥安全管理的效益并非僅限于“減少錯(cuò)誤”，而是涵蓋經(jīng)濟(jì)、臨床、社會(huì)等多維度的價(jià)值增值。與成本分析對(duì)應(yīng)，其效益可分為直接經(jīng)濟(jì)效益、間接經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益三大類，其中部分效益可通過數(shù)據(jù)量化，部分則需通過質(zhì)化評(píng)估體現(xiàn)其長(zhǎng)遠(yuǎn)價(jià)值。###（一）直接經(jīng)濟(jì)效益：成本節(jié)約的直觀體現(xiàn)直接經(jīng)濟(jì)效益是用藥安全管理投入后可直接量化的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，是決策者最關(guān)注的效益維度，主要包括：10藥品浪費(fèi)與損耗的減少藥品浪費(fèi)與損耗的減少通過處方審核、藥品庫存管理優(yōu)化等措施，可顯著降低藥品過期、破損及不合理用藥導(dǎo)致的浪費(fèi)。例如，某三甲醫(yī)院通過實(shí)施“藥品零庫存管理”與“處方前置審核”，年藥品浪費(fèi)金額從原來的120萬元降至45萬元，直接節(jié)約75萬元/年；某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“慢病用藥長(zhǎng)處方”管理，患者藥品囤積率下降40%，年節(jié)約藥品成本約20萬元。11醫(yī)療糾紛賠償成本的降低醫(yī)療糾紛賠償成本的降低用藥錯(cuò)誤是醫(yī)療糾紛的主要誘因之一，占比約25%-30%。通過安全管理措施減少用藥錯(cuò)誤，可直接降低賠償支出。據(jù)某省醫(yī)療糾紛調(diào)解中心數(shù)據(jù)，2022年該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)因用藥錯(cuò)誤支付的賠償金額達(dá)1.2億元，若通過臨床藥師干預(yù)、智能審核等措施將用藥錯(cuò)誤率降低50%，則可減少賠償6000萬元/年。12住院時(shí)間縮短與床位周轉(zhuǎn)率提升住院時(shí)間縮短與床位周轉(zhuǎn)率提升用藥不良反應(yīng)（ADR）是導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的常見原因，約占延長(zhǎng)住院時(shí)間的10%-15%。通過ADR監(jiān)測(cè)與干預(yù)，可縮短患者住院時(shí)間。例如，某醫(yī)院通過建立“ADR快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)”，ADR導(dǎo)致的中位住院時(shí)間從5.2天降至3.8天，按年均1000例ADR計(jì)算，可節(jié)約住院日約1400天，按日均住院費(fèi)用1200元計(jì)算，年直接經(jīng)濟(jì)效益約168萬元。###（二）間接經(jīng)濟(jì)效益：運(yùn)營(yíng)效率與質(zhì)量提升的衍生價(jià)值間接經(jīng)濟(jì)效益雖不直接體現(xiàn)為資金流入，但通過提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率與醫(yī)療質(zhì)量，間接帶來經(jīng)濟(jì)收益，主要包括：13醫(yī)療質(zhì)量提升與醫(yī)保支付優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量提升與醫(yī)保支付優(yōu)化近年來，我國(guó)醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）將醫(yī)療質(zhì)量與支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，用藥安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)之一。例如，某醫(yī)院通過用藥安全管理，將“藥品相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率”從3.5‰降至1.2‰，在DRG支付下，該院年醫(yī)保支付額度提升約300萬元（因并發(fā)癥減少導(dǎo)致權(quán)重調(diào)整）。14醫(yī)護(hù)人員工作效率提升醫(yī)護(hù)人員工作效率提升智能化安全工具（如自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、處方審核系統(tǒng)）可減少醫(yī)護(hù)人員非醫(yī)療工作時(shí)間。例如，某醫(yī)院引入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后，藥師發(fā)藥時(shí)間從每張?zhí)幏?分鐘縮短至1分鐘，日均節(jié)省2000分鐘，折合約4名藥師的工作量，可將其轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)服務(wù)，間接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值。15患者再入院率降低患者再入院率降低用藥不依從、ADR等是導(dǎo)致患者30天再入院的重要原因，占比約20%。通過用藥安全管理（如用藥教育、出院帶藥指導(dǎo)），可降低再入院率。例如，某醫(yī)院開展“用藥咨詢門診”后，心衰患者30天再入院率從18%降至11%，按年均500例心衰患者計(jì)算，年減少再入院35例，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用約70萬元（例均再住院費(fèi)用2萬元）。###（三）社會(huì)效益：公共價(jià)值與長(zhǎng)遠(yuǎn)影響社會(huì)效益是用藥安全管理的“溢出價(jià)值”，雖難以直接用貨幣量化，但對(duì)醫(yī)療體系公信力、公共衛(wèi)生安全及社會(huì)資源節(jié)約具有重要意義：16患者生命安全與健康質(zhì)量提升患者生命安全與健康質(zhì)量提升這是用藥安全管理的核心價(jià)值。據(jù)WHO研究，有效的用藥安全管理可減少50%的嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤，每年全球可避免250萬人因用藥錯(cuò)誤死亡。在我國(guó)，若通過安全管理將嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤率從當(dāng)前的0.5‰降至0.2‰，按年門診量30億人次計(jì)算，可避免9萬例嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤，挽救數(shù)萬患者生命，其社會(huì)價(jià)值遠(yuǎn)超經(jīng)濟(jì)范疇。17醫(yī)療資源優(yōu)化配置與社會(huì)負(fù)擔(dān)減輕醫(yī)療資源優(yōu)化配置與社會(huì)負(fù)擔(dān)減輕用藥安全管理減少的醫(yī)療資源浪費(fèi)（如不必要的檢查、重復(fù)住院），可使有限的醫(yī)療資源向更需要的領(lǐng)域傾斜。同時(shí)，患者因用藥安全提升減少的疾病負(fù)擔(dān)，可降低個(gè)人及家庭醫(yī)療支出，間接減輕醫(yī)保基金壓力。例如，某社區(qū)通過“家庭藥師簽約服務(wù)”，老年患者用藥依從性從65%提升至85%，年人均醫(yī)療費(fèi)用下降1200元，按服務(wù)1萬老年人計(jì)算，年減少社會(huì)醫(yī)療支出1200萬元。18醫(yī)療行業(yè)公信力與公眾信任度提升醫(yī)療行業(yè)公信力與公眾信任度提升公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度是醫(yī)療體系可持續(xù)發(fā)展的基石。用藥安全管理措施（如公開用藥安全信息、建立ADR快速響應(yīng)機(jī)制）可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任。例如，某醫(yī)院通過“用藥安全開放日”活動(dòng)，患者滿意度從82%提升至91%，門診量增長(zhǎng)12%，間接帶動(dòng)年收入增長(zhǎng)約2000萬元，體現(xiàn)了社會(huì)效益對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的反哺。##三、用藥安全管理的成本效益優(yōu)化策略：平衡投入與產(chǎn)出的實(shí)踐路徑前文分析表明，用藥安全管理的成本與效益并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，需通過科學(xué)策略實(shí)現(xiàn)“投入-產(chǎn)出”的最優(yōu)平衡。結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與行業(yè)實(shí)踐，本文提出以下四維優(yōu)化策略，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升成本效益比。###（一）流程優(yōu)化：以精益管理降低隱性成本流程優(yōu)化是提升效率、降低成本的基礎(chǔ)，核心在于消除冗余環(huán)節(jié)、優(yōu)化資源配置：19構(gòu)建“閉環(huán)式”用藥安全管理流程構(gòu)建“閉環(huán)式”用藥安全管理流程從藥品采購、儲(chǔ)存、處方、調(diào)配、使用到監(jiān)測(cè)反饋，建立全流程閉環(huán)管理。例如，某醫(yī)院通過“處方前置審核-藥房雙人核對(duì)-護(hù)士用藥核對(duì)-患者用藥教育”四重審核機(jī)制，用藥錯(cuò)誤率下降60%，而審核人力成本僅增加15%（通過智能系統(tǒng)減少人工重復(fù)審核）。20推行“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”精益管理推行“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”精益管理針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如高危藥品、靜脈用藥、兒童用藥）實(shí)施精細(xì)化管理。例如，對(duì)高危藥品采用“五?！惫芾恚▽Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記），同時(shí)引入“高危藥品警示標(biāo)識(shí)系統(tǒng)”，使高危藥品用藥錯(cuò)誤率從0.8‰降至0.2‰，管理成本增加不足10%，但效益提升顯著。21優(yōu)化“藥品供應(yīng)鏈”管理優(yōu)化“藥品供應(yīng)鏈”管理通過信息化手段實(shí)現(xiàn)藥品庫存精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，減少積壓與短缺。例如，某醫(yī)院引入“智慧藥房供應(yīng)鏈系統(tǒng)”，根據(jù)歷史用藥數(shù)據(jù)、季節(jié)性疾病流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)需求，藥品庫存周轉(zhuǎn)率從30天/次提升至20天/次，年減少資金占用約500萬元，同時(shí)因藥品短缺導(dǎo)致的用藥替代錯(cuò)誤下降70%。###（二）技術(shù)應(yīng)用：以智能化提升投入產(chǎn)出比智能化技術(shù)是降低人力成本、提升管理效率的關(guān)鍵，需根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模與需求“精準(zhǔn)投入”：22分級(jí)配置信息化系統(tǒng)分級(jí)配置信息化系統(tǒng)-三級(jí)醫(yī)院：需部署“全流程合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，集成處方審核、ADR監(jiān)測(cè)、藥品追溯等功能，初期投入約300-500萬元，但可減少臨床藥師30%的人工審核時(shí)間，年節(jié)約人力成本約50萬元，投資回收期約6-8年；-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可優(yōu)先采用“云端合理用藥輔助平臺(tái)”，年服務(wù)費(fèi)約5-10萬元/院，能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)處方審核與用藥指導(dǎo)，投入低、見效快，適合資源有限場(chǎng)景。23推廣“人工智能+臨床決策支持”推廣“人工智能+臨床決策支持”利用AI技術(shù)構(gòu)建用藥安全知識(shí)庫，實(shí)現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)預(yù)警。例如，某醫(yī)院引入AI臨床決策支持系統(tǒng)后，對(duì)“抗生素使用合理性”的審核準(zhǔn)確率從75%提升至95%，抗生素使用強(qiáng)度（DDDs）下降20%，年節(jié)約抗生素成本約80萬元，同時(shí)因抗生素濫用導(dǎo)致的ADR住院減少，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用約120萬元。24探索“物聯(lián)網(wǎng)+藥品追溯”探索“物聯(lián)網(wǎng)+藥品追溯”通過“一物一碼”技術(shù)實(shí)現(xiàn)藥品全生命周期追溯，降低假藥、劣藥風(fēng)險(xiǎn)。例如，某醫(yī)院試點(diǎn)“藥品追溯系統(tǒng)”后，藥品損耗率從1.2‰降至0.3‰，年減少藥品損失約30萬元；同時(shí)，追溯信息可快速定位問題藥品批次，召回效率提升80%，降低事件處理成本。###（三）人員賦能：以專業(yè)化提升管理效能人員是安全管理的核心，通過培訓(xùn)與激勵(lì)機(jī)制提升專業(yè)能力，可放大技術(shù)投入的效益：25構(gòu)建“分層分類”培訓(xùn)體系構(gòu)建“分層分類”培訓(xùn)體系-醫(yī)護(hù)人員：重點(diǎn)培訓(xùn)處方規(guī)范、ADR識(shí)別與報(bào)告、用藥溝通技巧，采用“線上理論+線下模擬”模式，年人均培訓(xùn)成本降至1000元以內(nèi)，培訓(xùn)后用藥錯(cuò)誤知識(shí)知曉率從60%提升至90%；-臨床藥師：強(qiáng)化基因檢測(cè)、藥物重整、復(fù)雜病例用藥管理等專業(yè)技能，與高校合作開設(shè)“臨床藥師進(jìn)階課程”，培養(yǎng)“懂臨床、通管理”的復(fù)合型人才，使其年干預(yù)不合理用藥案例數(shù)從300例提升至500例，直接節(jié)約藥品成本約80萬元/人。26建立“激勵(lì)與約束”并重機(jī)制建立“激勵(lì)與約束”并重機(jī)制將用藥安全管理指標(biāo)（如處方合格率、ADR報(bào)告率）納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人與團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì)（如績(jī)效加分、評(píng)優(yōu)優(yōu)先），對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行扣分與約談。例如，某醫(yī)院實(shí)施“用藥安全積分制”后，臨床藥師主動(dòng)干預(yù)不合理用藥的積極性提升40%，ADR報(bào)告率從0.8‰提升至1.5‰，監(jiān)測(cè)覆蓋面顯著擴(kuò)大。###（四）政策協(xié)同：以外部支持降低內(nèi)部成本政策環(huán)境是影響成本效益的重要因素，需積極爭(zhēng)取外部資源，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部投入壓力：27爭(zhēng)取政府專項(xiàng)投入爭(zhēng)取政府專項(xiàng)投入利用“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”等政策契機(jī)，申請(qǐng)用藥安全管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。例如，某醫(yī)院通過申報(bào)“省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目”，獲得合理用藥系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)200萬元，占總投入的60%，顯著降低了醫(yī)院自籌資金壓力。28推動(dòng)醫(yī)保支付政策傾斜推動(dòng)醫(yī)保支付政策傾斜建議醫(yī)保部門將用藥安全指標(biāo)（如臨床藥師配備率、處方審核率）納入醫(yī)保支付考核，對(duì)達(dá)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支付系數(shù)上浮。例如，某省試點(diǎn)“用藥安全質(zhì)量支付”，對(duì)處方合格率≥95%的醫(yī)院