甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前多學(xué)科會診（MDT）方案演講人01甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前多學(xué)科會診（MDT）方案02引言：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前MDT的必要性與核心價值03PHPT術(shù)前MDT的學(xué)科組成與核心職責(zé)04PHPT術(shù)前MDT的啟動標(biāo)準(zhǔn)與工作流程05PHPT術(shù)前MDT的核心議題與決策要點06PHPT術(shù)前MDT的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)07總結(jié)：PHPT術(shù)前MDT的核心思想與未來展望08參考文獻(xiàn)目錄01甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前多學(xué)科會診（MDT）方案02引言：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前MDT的必要性與核心價值引言：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前MDT的必要性與核心價值甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（hyperparathyroidism，HPT）是由于甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH），導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、骨吸收增加及腎損害為特征的全身性疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及三發(fā)性，其中原發(fā)性HPT（PHPT）最常見，約占90%-95%，主要病因為甲狀旁腺腺瘤（80%-85%）、增生（10%-15%）或癌（<1%）[1]。PHPT的臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀的高鈣血癥至嚴(yán)重的骨骼病變（如骨痛、病理性骨折）、泌尿系統(tǒng)損害（如腎結(jié)石、腎鈣化）、消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、嘔吐、胰腺炎）及心血管系統(tǒng)受累（如高血壓、血管鈣化），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。引言：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前MDT的必要性與核心價值手術(shù)治療是目前PHPT的唯一根治手段，但甲狀旁腺解剖位置變異（如異位至縱隔、胸腺后等）、術(shù)中PTH監(jiān)測的精準(zhǔn)需求、圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂（尤其是術(shù)后低鈣血癥）的處理，以及合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如高鈣危象、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）患者的管理，對單一學(xué)科的專業(yè)能力提出了極高挑戰(zhàn)[3]?；诖耍鄬W(xué)科會診（multidisciplinaryteam，MDT）模式應(yīng)運而生——通過內(nèi)分泌科、頭頸外科、影像科、檢驗科、麻醉科、病理科、腎內(nèi)科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科專家的協(xié)作，實現(xiàn)“精準(zhǔn)診斷-個體化評估-優(yōu)化手術(shù)方案-全程并發(fā)癥管理”的閉環(huán)管理，最終提升手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥風(fēng)險、改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。引言：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前MDT的必要性與核心價值在臨床實踐中，我們曾接診一位42歲女性患者，因“反復(fù)腰痛3年，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年”入院。外院診斷為“腎結(jié)石”，但血PTH持續(xù)高于正常3倍，雙能X線吸收法（DXA）提示L1-L4骨密度T值-3.2（重度骨質(zhì)疏松）。初診時僅考慮泌尿外科手術(shù)取石，但經(jīng)內(nèi)分泌科啟動MDT后，超聲及99mTc-MIBISPECT/CT提示右下甲狀旁腺腺瘤，頭頸外科團(tuán)隊結(jié)合術(shù)中PTH監(jiān)測（切除后15分鐘PTH下降80%）完成腺瘤切除術(shù)，術(shù)后患者血鈣、PTH恢復(fù)正常，腰痛明顯緩解，骨密度隨訪1年提升1.5個T值。這一案例充分印證了MDT模式對PHPT患者全程管理的不可替代性——它不僅是對單一學(xué)科診療能力的補(bǔ)充，更是以患者為中心的個體化醫(yī)療理念的集中體現(xiàn)。本文將系統(tǒng)闡述PHPT術(shù)前MDT的學(xué)科組成、啟動標(biāo)準(zhǔn)、評估流程、核心議題及質(zhì)量控制體系，為臨床實踐提供規(guī)范化指導(dǎo)。03PHPT術(shù)前MDT的學(xué)科組成與核心職責(zé)PHPT術(shù)前MDT的學(xué)科組成與核心職責(zé)MDT的有效性依賴于多學(xué)科的專業(yè)互補(bǔ)與協(xié)同。針對PHPT的術(shù)前評估與管理，核心學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括以下成員，各學(xué)科職責(zé)既獨立又交叉，共同構(gòu)成“診斷-評估-決策-執(zhí)行”的完整鏈條[5]。內(nèi)分泌科：MDT的“核心協(xié)調(diào)者與疾病管家”內(nèi)分泌科作為PHPT診斷與管理的“總指揮”，承擔(dān)著疾病分型、病情嚴(yán)重程度評估、圍手術(shù)期內(nèi)科治療及長期隨訪的核心職責(zé)[6]。1.病史采集與臨床評估：需詳細(xì)詢問患者癥狀特點（如骨痛部位、頻率、有無骨折史；腎結(jié)石次數(shù)、大小、有無尿路梗阻；有無消化性潰瘍、胰腺炎病史；有無乏力、抑郁、認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)精神癥狀），關(guān)注既往史（如甲狀腺手術(shù)史、放療史、慢性腎功能不全病史）及家族史（有無多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病MEN1、MEN2A或家族性PHPT病史）。2.實驗室檢查解讀：主導(dǎo)血鈣（校正鈣）、血磷、PTH、24小時尿鈣磷、維生素D（25-羥維生素D）、腎功能（肌酐、eGFR）、骨代謝標(biāo)志物（骨特異性堿性磷酸酶β-CTX、P1NP）等指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測與分析，明確PHPT診斷及分型（如高血鈣+高PTH/正常PTH提示原發(fā)性，低血鈣+高PTH提示繼發(fā)性），并評估骨病、腎損害的嚴(yán)重程度[7]。內(nèi)分泌科：MDT的“核心協(xié)調(diào)者與疾病管家”3.術(shù)前內(nèi)科準(zhǔn)備：對于合并嚴(yán)重高鈣血癥（血鈣>3.5mmol/L）或高鈣危象（血鈣>3.75mmol/L伴意識障礙、心律失常等）的患者，需緊急行降鈣治療（大量補(bǔ)液、呋塞米利尿、唑來膦酸或帕米膦酸鈉靜脈輸注），待血鈣<2.85mmol/L且生命體征平穩(wěn)后再安排手術(shù)[8]。4.長期隨訪管理：術(shù)后監(jiān)測血鈣、PTH變化，評估手術(shù)療效（如生化治愈標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后血鈣、PTH恢復(fù)正常），指導(dǎo)鈣劑、維生素D補(bǔ)充，并定期監(jiān)測骨密度、腎功能，預(yù)防PHPT復(fù)發(fā)或持續(xù)病變。頭頸外科：手術(shù)方案的“制定者與執(zhí)行者”頭頸外科（或甲狀腺外科）是PHPT治療的“主力軍”，其核心職責(zé)包括手術(shù)指征評估、手術(shù)方案制定、術(shù)中精細(xì)操作及術(shù)后并發(fā)癥處理[9]。1.手術(shù)指征把控：根據(jù)《中國原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南（2023版）》，絕對手術(shù)指征包括：血鈣高于正常上限0.25mmol/L以上；有骨骼受累（骨密度T值<-2.5或脆性骨折）；有腎臟損害（腎結(jié)石、腎鈣化或eGFR下降<60ml/min）；年齡<50歲；患者無法接受長期監(jiān)測[10]。相對手術(shù)指征包括：血鈣輕度升高但無癥狀、年齡>50歲、無并發(fā)癥，需結(jié)合患者意愿及MDT討論決定。2.術(shù)前影像學(xué)評估整合：結(jié)合超聲、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，明確病灶位置（如上極/下極、頸部/縱隔）、大小、數(shù)量及與周圍結(jié)構(gòu)（如喉返神經(jīng)、甲狀腺）的關(guān)系，判斷是否存在異位甲狀旁腺（如胸腺后、主動脈旁、甲狀腺內(nèi)）[11]。對于初次手術(shù)失敗或再次手術(shù)患者，需重點評估術(shù)后瘢痕粘連及病灶殘留風(fēng)險。頭頸外科：手術(shù)方案的“制定者與執(zhí)行者”3.手術(shù)方案個體化設(shè)計：根據(jù)病灶特點選擇手術(shù)方式：單發(fā)腺瘤首選“病灶切除術(shù)”；多腺瘤或增生可行“甲狀旁腺次全切除術(shù)”（保留50%-60%腺體）或“雙側(cè)探查術(shù)”；高度懷疑癌者需擴(kuò)大切除（包括同側(cè)甲狀腺葉、周圍脂肪組織、必要時清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)）[12]。對于頸部手術(shù)史、異位病灶或微創(chuàng)需求高的患者，可聯(lián)合腔鏡（如胸前入路、腋窩入路）或機(jī)器人輔助手術(shù)，以減少創(chuàng)傷。4.術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)中需精細(xì)解剖，識別并保護(hù)喉返神經(jīng)（右側(cè)多繞行于鎖骨下動脈前方，左側(cè)多繞行于主動脈弓前方），避免甲狀旁腺誤切（術(shù)中辨認(rèn)甲狀旁腺特征：黃褐色、大小5mm×3mm×1mm，血供豐富，可術(shù)中冰凍病理確認(rèn)）[13]。影像科：病灶定位的“導(dǎo)航系統(tǒng)”影像學(xué)檢查是PHPT術(shù)前定位診斷的關(guān)鍵，約15%-20%的患者存在異位甲狀旁腺或多發(fā)病灶，精準(zhǔn)影像學(xué)定位可顯著縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)成功率[14]。影像科需根據(jù)患者病情選擇“一線+二線”檢查方案，并整合多模態(tài)影像結(jié)果。1.超聲檢查（一線）：高頻彩色多普勒超聲是頸部甲狀旁腺檢查的首選，具有無創(chuàng)、實時、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的優(yōu)點，對頸部病灶的敏感性達(dá)70%-90%，特異性>95%[15]。操作時需沿甲狀腺被膜逐層掃查，重點觀察甲狀腺后方的低回聲結(jié)節(jié)，并記錄病灶大小、邊界、內(nèi)部血流信號（甲狀旁腺腺瘤多為“豐富血流”）。2.核醫(yī)學(xué)檢查（99mTc-MIBISPECT/CT，二線）：對于超聲陰性、頸部手術(shù)史、異位病灶疑似（如縱隔）或高功能腺瘤患者，需行99mTc-MIBISPECT/CT顯像。MIBI（甲氧異腈）能被甲狀旁腺細(xì)胞攝取，其濃聚程度與PTH分泌量正相關(guān)，SPECT/CT融合顯像可同時提供功能與解剖信息，對異位病灶的敏感性達(dá)60%-80%[16]。影像科：病灶定位的“導(dǎo)航系統(tǒng)”3.CT/MRI檢查（補(bǔ)充）：對于縱隔異位甲狀旁腺（如前上縱隔、主動脈弓旁），CT平掃+增強(qiáng)可清晰顯示病灶與血管、氣管的關(guān)系；MRI則在評估頸部深部、后縱隔病灶時更具優(yōu)勢，尤其適用于碘過敏或腎功能不全患者[17]。4.影像報告的標(biāo)準(zhǔn)化：影像科需規(guī)范報告內(nèi)容，包括病灶位置（以甲狀腺上/下極、胸骨上窩、主動脈弓等為參照）、大小、形態(tài)、密度/回聲特征、血供情況，以及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，為外科手術(shù)提供“解剖導(dǎo)航”。檢驗科：生化與分子診斷的“數(shù)據(jù)支撐者”檢驗科通過精準(zhǔn)的實驗室檢測，為PHPT的診斷、分型、遺傳學(xué)評估及圍手術(shù)期管理提供客觀依據(jù)，其檢測質(zhì)量直接關(guān)系到MDT決策的科學(xué)性[18]。1.常規(guī)生化檢測：血鈣需校正白蛋白水平（校正鈣=總鈣+0.02×(40-白蛋白g/L)），避免低蛋白血癥導(dǎo)致的假性低鈣；血磷、血鎂、血堿性磷酸酶（ALP）、腎功能（肌酐、eGFR）需動態(tài)監(jiān)測，評估骨吸收與腎臟損害程度[19]。2.PTH檢測技術(shù)：采用雙抗體免疫化學(xué)發(fā)光法檢測全段PTH（iPTH），避免氨基端PTH片段的干擾，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。術(shù)前需連續(xù)2次檢測iPTH升高（正常值15-65pg/ml），并結(jié)合血鈣升高確診PHPT[20]。3.24小時尿鈣磷檢測：用于鑒別腎小管病變（如Fanconi綜合征）或家族性低鈣尿性高鈣血癥（FHH），24小時尿鈣>200mg（女性）或250mg（男性）提示腎鈣丟失增多，支持PHPT診斷[21]。檢驗科：生化與分子診斷的“數(shù)據(jù)支撐者”4.維生素D檢測與遺傳學(xué)篩查：檢測25-羥維生素D（正常值>30ng/ml），排除維生素D缺乏導(dǎo)致的繼發(fā)性甲旁亢；對于符合以下條件的患者，需行基因檢測以明確遺傳性PHPT：年齡<30歲、多腺瘤病變、有MEN1/MEN2A/FHP家族史、合并垂體/腎上腺腫瘤或甲狀腺髓樣癌[22]。常見致病基因包括MEN1（11q13）、RET（10q11.2）、CDC73（1p34.2）等，基因結(jié)果可指導(dǎo)家族篩查及手術(shù)方案調(diào)整（如MEN1患者需行雙側(cè)甲狀旁腺全切+自體移植）。麻醉科：圍手術(shù)期安全的“守護(hù)者”PHPT患者常合并高鈣血癥、電解質(zhì)紊亂、心血管及骨骼系統(tǒng)病變，麻醉管理需重點關(guān)注術(shù)前風(fēng)險評估、術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定及術(shù)后并發(fā)癥防治[23]。1.術(shù)前評估與準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問患者有無困難氣道（如短頸、頸椎強(qiáng)直，骨質(zhì)疏松患者需避免頸椎過度后仰）、心肺功能（高鈣血癥可增加心肌敏感性，易發(fā)生心律失常；長期高鈣可導(dǎo)致肺纖維化）、肝腎功能（影響藥物代謝）。術(shù)前需糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂），血鈣控制在<3.0mmol/L，避免高鈣危象誘發(fā)麻醉意外[24]。2.麻醉方案選擇：全身麻醉適用于大部分PHPT手術(shù)，特別是頸部手術(shù)時間長、需術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測的患者；對于手術(shù)時間短、病灶明確的單發(fā)腺瘤，也可考慮頸叢神經(jīng)阻滯輔助鎮(zhèn)靜。麻醉誘導(dǎo)需避免使用琥珀膽堿（可引起高鉀血癥，加重高鈣對心肌的抑制作用），維持期需控制血壓波動（預(yù)防術(shù)中大出血或心腦血管意外）[25]。麻醉科：圍手術(shù)期安全的“守護(hù)者”3.術(shù)中監(jiān)測與管理：常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、體溫及尿量；對于復(fù)雜手術(shù)（如再次手術(shù)、縱隔異位病灶），需放置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）；動態(tài)監(jiān)測血氣分析，糾正酸堿失衡（高鈣血癥常伴代謝性堿中毒）及電解質(zhì)紊亂（術(shù)中PTH下降可導(dǎo)致低鈣、低磷）[26]。4.術(shù)后鎮(zhèn)痛與并發(fā)癥預(yù)防：采用多模式鎮(zhèn)痛（如切口局麻藥浸潤、非甾體抗炎藥、阿片類藥物），避免過度鎮(zhèn)痛掩蓋術(shù)后低鈣血癥癥狀（如口周麻木、手足抽搐）；術(shù)后24-48小時是低鈣血癥高發(fā)期，需常規(guī)監(jiān)測血鈣，對術(shù)前骨病嚴(yán)重、術(shù)中廣泛探查的患者，預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑（葡萄糖酸鈣1-2g/d）及活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d）[27]。病理科：最終診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”病理診斷是PHPT手術(shù)的“最后一公里”，明確病灶性質(zhì)（腺瘤、增生、癌）及有無包膜侵犯、血管浸潤，直接影響手術(shù)方案的確定及術(shù)后隨訪策略[28]。1.術(shù)中快速冰凍病理（FrozenSection）：對于術(shù)中快速送檢的甲狀旁腺組織，病理科需在30分鐘內(nèi)明確“腺瘤”、“增生”或“癌”的診斷，指導(dǎo)外科手術(shù)范圍（如腺瘤僅需切除病灶，增生需行次全切除，癌需擴(kuò)大清掃）[29]。冰凍診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，但需注意與甲狀腺結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相鑒別。2.術(shù)后石蠟病理與免疫組化：石蠟切片可更清晰顯示組織結(jié)構(gòu)，如腺瘤包膜完整、周圍組織受壓；增生表現(xiàn)為甲狀旁腺彌漫性增大，主細(xì)胞增生；癌則可見包膜侵犯、血管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[30]。免疫組化標(biāo)記物包括PTH（腺瘤細(xì)胞強(qiáng)陽性）、降鈣素（排除甲狀腺髓樣癌）、嗜鉻粒蛋白A（神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志）等，輔助鑒別診斷。病理科：最終診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”3.分子病理檢測：對于懷疑甲狀旁腺癌或遺傳性PHPT的患者，可檢測CDC73基因突變（約70%的甲狀旁腺癌患者存在該突變）、MEN1/RET基因突變，為后續(xù)治療（如靶向藥物）及家族管理提供依據(jù)[31]。腎內(nèi)科：腎臟并發(fā)癥的“協(xié)同管理者”約20%-30%的PHPT患者合并腎結(jié)石或腎鈣化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能不全，腎內(nèi)科需全程參與腎臟病變的評估與圍手術(shù)期管理[32]。1.腎臟損害評估：通過尿常規(guī)（有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶）、24小時尿鈣磷定量、腎臟超聲/CT（結(jié)石大小、位置、腎積水程度）、腎功能（肌酐、eGFR、胱抑素C）評估腎臟受累類型（結(jié)石、鈣化、間質(zhì)纖維化）及嚴(yán)重程度。2.圍手術(shù)期液體管理：術(shù)前鼓勵患者多飲水（尿量>2000ml/d），預(yù)防結(jié)石形成；術(shù)后需維持足夠尿量（>100ml/h），促進(jìn)鈣排泄，避免高鈣血癥復(fù)發(fā)；對于合并腎功能不全（eGFR<30ml/min）患者，需調(diào)整鈣劑、維生素D劑量，避免高鈣血癥加重腎損害[33]。腎內(nèi)科：腎臟并發(fā)癥的“協(xié)同管理者”3.術(shù)后隨訪與結(jié)石預(yù)防：術(shù)后監(jiān)測尿pH值（維持6.0-6.5，預(yù)防尿酸結(jié)石）、尿鈣排泄（<200mg/24h），對復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者，可給予噻嗪類利尿劑（減少尿鈣排泄）或枸櫞酸鉀（堿化尿液、抑制結(jié)石形成）[34]。營養(yǎng)科：圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的“優(yōu)化者”PHPT患者常因高鈣血癥、惡心、食欲不振導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良會增加術(shù)后感染、切口愈合不良及低鈣血癥風(fēng)險，營養(yǎng)科需制定個體化營養(yǎng)支持方案[35]。1.術(shù)前營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）或患者generatedsubjectiveglobalassessment（PG-SGA）評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，識別營養(yǎng)不良風(fēng)險（如BMI<18.5kg/m2、白蛋白<30g/L）。2.飲食指導(dǎo)：限制高鈣食物（如牛奶、豆制品、深綠色蔬菜）攝入，避免血鈣進(jìn)一步升高；增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉）攝入，糾正負(fù)氮平衡；補(bǔ)充維生素D（如陽光暴露、食物強(qiáng)化）以改善鈣吸收（需在內(nèi)分泌科監(jiān)測下補(bǔ)充，避免加重高鈣血癥）[36]。營養(yǎng)科：圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的“優(yōu)化者”3.術(shù)后營養(yǎng)支持：對于無法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如全營養(yǎng)制劑）或腸外營養(yǎng)（PN），重點關(guān)注鈣（1-2g/d）、磷（500-1000mg/d）、鎂（300-400mg/d）的補(bǔ)充，預(yù)防電解質(zhì)紊亂[37]。心理科：圍手術(shù)期心理狀態(tài)的“調(diào)適者”PHPT患者因長期骨痛、疲勞、外觀改變（如身材矮?。┘皩κ中g(shù)的恐懼，常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理科需通過心理評估與干預(yù)，提升治療依從性及生活質(zhì)量[38]。011.術(shù)前心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）或醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）篩查焦慮抑郁狀態(tài)，重點關(guān)注年輕患者、病程長、并發(fā)癥嚴(yán)重者。022.心理干預(yù)：通過認(rèn)知行為療法（CBT）糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知（如“PHPT=癌癥”），教授放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）緩解術(shù)前緊張；對于嚴(yán)重焦慮者，可短期給予小劑量抗焦慮藥物（如勞拉西泮）[39]。033.術(shù)后心理康復(fù)：術(shù)后關(guān)注患者身體意象變化（如頸部瘢痕），指導(dǎo)其通過服飾、化妝等方式改善；對于手術(shù)效果不佳（如骨痛未完全緩解）的患者，幫助其建立合理的預(yù)期，避免失望情緒[40]。0404PHPT術(shù)前MDT的啟動標(biāo)準(zhǔn)與工作流程PHPT術(shù)前MDT的啟動標(biāo)準(zhǔn)與工作流程MDT并非適用于所有PHPT患者，需根據(jù)病情復(fù)雜程度制定“精準(zhǔn)啟動”標(biāo)準(zhǔn)，并通過標(biāo)準(zhǔn)化流程確保協(xié)作效率[41]。MDT啟動標(biāo)準(zhǔn)1.絕對啟動指征：（1）診斷不明確：如血鈣升高但PTH正?；蚪档停梃b別FHH、惡性腫瘤相關(guān)性高鈣血癥等；（2）病灶定位困難：超聲陰性、頸部手術(shù)史、異位甲狀旁腺（如縱隔）疑似；（3）復(fù)雜手術(shù)病例：再次手術(shù)、多發(fā)病灶、甲狀旁腺癌疑似、合并MEN1/MEN2A等遺傳綜合征；（4）嚴(yán)重并發(fā)癥：高鈣危象、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值<-3.5或脆性骨折）、腎功能不全（eGFR<60ml/min）、復(fù)發(fā)性腎結(jié)石[42]。2.相對啟動指征：（1）年齡<30歲或>65歲：生理儲備功能差，需多學(xué)科評估手術(shù)風(fēng)險；MDT啟動標(biāo)準(zhǔn)（2）合并基礎(chǔ)疾病：如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD），需優(yōu)化內(nèi)科狀況后再手術(shù)；（3）患者或家屬要求：對手術(shù)方案、預(yù)后存在疑問，需多學(xué)科解答[43]。MDT工作流程MDT流程應(yīng)遵循“患者入院→初篩評估→MDT啟動→多學(xué)科討論→方案制定→執(zhí)行反饋→閉環(huán)管理”的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，確保每個環(huán)節(jié)無縫銜接[44]。1.患者入院與初篩評估：患者入院后由首診科室（通常為內(nèi)分泌科或頭頸外科）完成初步評估，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查（血鈣、磷、PTH、腎功能等）、影像學(xué)檢查（頸部超聲），符合啟動標(biāo)準(zhǔn)者，由MDT秘書（通常為內(nèi)分泌科主治醫(yī)師）啟動MDT流程[45]。2.MDT啟動與資料收集：MDT秘書通知各學(xué)科專家，并在MDT討論會前3天收集完整資料：MDT工作流程（1）患者基本信息、既往史、家族史；（2）實驗室檢查數(shù)據(jù)（生化、骨代謝標(biāo)志物、尿鈣磷等）；（3）影像學(xué)資料（超聲、CT/MRI、99mTc-MIBI圖像及報告）；（4）會診目的（如“定位困難”“手術(shù)風(fēng)險評估”等）[46]。3.MDT討論會：（1）病例匯報：由首診醫(yī)師簡明匯報病史、檢查結(jié)果及診療經(jīng)過，突出MDT討論的核心問題（如“頸部超聲陰性，99mTc-MIBI提示縱隔濃聚，是否需開胸探查？”）；（2）學(xué)科發(fā)言：各學(xué)科專家基于自身專業(yè)領(lǐng)域發(fā)表意見，如內(nèi)分泌科明確診斷與分型，影像科解讀病灶定位，外科評估手術(shù)可行性及風(fēng)險，麻醉科制定麻醉方案，病理科討論病理診斷要點；MDT工作流程（3）共識達(dá)成：經(jīng)過充分討論，形成書面MDT意見，包括：是否手術(shù)、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備措施、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方案等[47]。4.方案執(zhí)行與反饋：首診科室根據(jù)MDT意見制定個體化治療方案，并向患者及家屬詳細(xì)解釋，簽署知情同意書。術(shù)后由外科、內(nèi)分泌科共同監(jiān)測手術(shù)效果（血鈣、PTH變化），若出現(xiàn)并發(fā)癥（如喉返神經(jīng)損傷、持續(xù)高鈣血癥），及時再次啟動MDT討論，調(diào)整治療方案[48]。5.隨訪與質(zhì)量改進(jìn)：建立PHPT術(shù)后患者隨訪數(shù)據(jù)庫，記錄術(shù)后1個月、6個月、1年及每年的血鈣、PTH、骨密度、腎功能等指標(biāo)，定期召開MDT質(zhì)量改進(jìn)會議，分析手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)，持續(xù)優(yōu)化MDT流程[49]。05PHPT術(shù)前MDT的核心議題與決策要點PHPT術(shù)前MDT的核心議題與決策要點MDT討論需聚焦PHPT術(shù)前管理的“關(guān)鍵問題”，通過多學(xué)科視角碰撞，形成科學(xué)、個體化的決策，以下是核心議題及決策要點[50]。議題一：PHPT的診斷與分型是否明確？核心問題：排除繼發(fā)性、三發(fā)性甲旁亢，明確原發(fā)性甲旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷；鑒別遺傳性與散發(fā)性PHPT。決策要點：1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條即可確診PHPT：①高血鈣（校正鈣>2.75mmol/L）；②PTH高于正?；蛟诓贿m當(dāng)?shù)母咚剑ㄑ}升高時PTH不應(yīng)被抑制）；③無維生素D缺乏、慢性腎功能不全等繼發(fā)因素[51]。2.鑒別診斷：（1）維生素D缺乏繼發(fā)性甲旁亢：25-羥維生素D<20ng/ml，血鈣正?；蚪档?，PTH升高，補(bǔ)充維生素D后PTH恢復(fù)正常；議題一：PHPT的診斷與分型是否明確？（2）慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢：eGFR<60ml/min，血磷升高，血鈣降低或正常，PTH顯著升高（常>500pg/ml）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）家族性低鈣尿性高鈣血癥（FHH）：常染色體顯性遺傳，血鈣升高、PTH正?；蜉p度升高，24小時尿鈣<100mg（成人），血鎂正?；蚪档?，基因檢測（CASR、AP2S1、GNA11）可確診[52]。3.遺傳性PHPT篩查：對符合以下條件者行基因檢測：①年齡<30歲；②多腺瘤或甲狀旁腺癌；③合并垂體、腎上腺腫瘤（提示MEN1）；④合并甲狀腺髓樣癌（提示MEN2A）；⑤家族史陽性[53]。議題二：甲狀旁腺病灶定位是否精準(zhǔn)？核心問題：明確病灶位置、大小、數(shù)量及性質(zhì)（腺瘤/增生/癌），指導(dǎo)手術(shù)方式選擇。決策要點：1.影像學(xué)檢查組合策略：（1）頸部超聲+99mTc-MIBISPECT/CT：適用于初診患者，超聲敏感性70%-90%，SPECT/CT對異位病灶敏感性60%-80%，二者聯(lián)合可提高定位準(zhǔn)確率至95%以上[54]；（2）頸部CT/MRI：適用于SPECT/CT陰性但高度懷疑異位病灶（如縱隔）的患者，CT可顯示鈣化灶，MRI對軟組織分辨率更高；（3）選擇性靜脈采血（SVS）+分段PTH測定：對于頸部及縱隔影像學(xué)檢查均陰性的難治性病例，通過導(dǎo)管分別取自頸內(nèi)靜脈、奇靜脈血測PTH，根據(jù)PTH梯度定位病灶[55]。議題二：甲狀旁腺病灶定位是否精準(zhǔn)？2.病灶性質(zhì)判斷：（1）腺瘤：單發(fā)、圓形、包膜完整、周圍組織受壓，超聲呈低回聲，99mTc-MIBI濃聚；（2）增生：甲狀旁腺彌漫性增大（常>4個），體積相近，超聲呈均勻低回聲，99mTc-MIBI輕度濃聚；（3）癌：體積較大（常>3cm），侵犯周圍組織（如甲狀腺、食管、頸部肌肉），超聲邊界不清，99mTc-MIBI明顯濃聚，可伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[56]。議題三：手術(shù)指征是否充分？手術(shù)方式如何選擇？核心問題：根據(jù)指南與患者個體情況，明確手術(shù)必要性，制定個體化手術(shù)方案。決策要點：1.手術(shù)指征評估：嚴(yán)格遵循《中國原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南（2023版）》的絕對與相對手術(shù)指征，對于無癥狀PHPT患者，需結(jié)合年齡（<50歲建議手術(shù)）、骨密度（T值<-2.5）、腎功能（eGFR<60ml/min）綜合判斷[57]。2.手術(shù)方式選擇：（1）單發(fā)腺瘤：首選“病灶切除術(shù)”，術(shù)中配合PTH監(jiān)測（切除后10-15分鐘PTH下降≥50%提示切除徹底）；（2）多腺瘤或增生：行“甲狀旁腺次全切除術(shù)”（保留50%-60%腺體）或“雙側(cè)探查術(shù)”，術(shù)中冰凍病理確認(rèn)腺體數(shù)量；議題三：手術(shù)指征是否充分？手術(shù)方式如何選擇？（3）甲狀旁腺癌：行“患側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后輔以外照射放療或靶向治療（如西那塞米）[58]；（4）微創(chuàng)手術(shù)：對于頸部病灶明確、無手術(shù)史的患者，可選擇腔鏡下甲狀旁腺切除術(shù)（MIP），美容效果好，術(shù)后疼痛輕[59]。議題四：圍手術(shù)期并發(fā)癥如何預(yù)防與管理？核心問題：識別高危因素，制定低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷、出血等并發(fā)癥的預(yù)防及處理方案。決策要點：1.低鈣血癥：（1）高危因素：廣泛頸部探查、甲狀旁腺全切/次全切、術(shù)前骨病嚴(yán)重（骨密度T值<-3.0）、維生素D缺乏；（2）預(yù)防措施：術(shù)前糾正維生素D缺乏（25-羥維生素D>30ng/ml），術(shù)后24-48小時監(jiān)測血鈣，對高?；颊哳A(yù)防性補(bǔ)充鈣劑（2-3g/d）及活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d）；議題四：圍手術(shù)期并發(fā)癥如何預(yù)防與管理？（3）處理原則：癥狀輕微（口周麻木、手足抽搐）者口服鈣劑；癥狀嚴(yán)重（喉痙攣、癲癇發(fā)作）者靜脈補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣10-20mg/kg），并監(jiān)測血鈣調(diào)整劑量[60]。2.喉返神經(jīng)損傷：（1）預(yù)防：術(shù)中精細(xì)解剖，避免電刀、超聲刀直接熱損傷神經(jīng)，采用神經(jīng)監(jiān)測（IONM）技術(shù)（特別是再次手術(shù)或巨大病灶患者）；（2）處理：暫時性損傷（術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù)）予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）；永久性損傷（>3個月）需行聲帶注射或甲狀軟骨成形術(shù)改善發(fā)音[61]。3.出血：議題四：圍手術(shù)期并發(fā)癥如何預(yù)防與管理？（1）預(yù)防：控制高血壓（術(shù)前血壓<140/90mmHg），避免抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）術(shù)前停用7-10天；（2）處理：術(shù)后24小時內(nèi)出血（頸部腫脹、呼吸困難）需緊急打開切口止血，預(yù)防窒息；遲發(fā)出血（術(shù)后4-7天）多與感染有關(guān)，需抗感染及局部引流[62]。06PHPT術(shù)前MDT的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)PHPT術(shù)前MDT的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)MDT的質(zhì)量控制是確保診療效果的關(guān)鍵，需通過制度保障、指標(biāo)監(jiān)測及流程優(yōu)化實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)[63]。制度保障1.MDT章程：制定明確的MDT工作制度，包括成員職責(zé)、啟動標(biāo)準(zhǔn)、討論流程、隨訪制度等，確保各學(xué)科有章可循；012.定期會議制度：每周固定時間召開MDT討論會，對復(fù)雜病例進(jìn)行多學(xué)科會診，并形成會議記錄；023.病例討論制度：對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或療效不佳的病例，進(jìn)行回顧性討論，分析原因并改進(jìn)方案[64]。03療效評價指標(biāo)1.過程指標(biāo)：MDT討論完成率（>95%）、影像學(xué)檢查符合率（>90%）、術(shù)前準(zhǔn)備完成時間（<7天）；2.結(jié)果指標(biāo)：手術(shù)成功率（PTH、血鈣恢復(fù)正常率>95%）、并發(fā)癥發(fā)生率（低鈣血癥<10%，喉返神經(jīng)損傷<1%）、患者滿意度（>90%）；3.遠(yuǎn)期指標(biāo)：PHPT復(fù)發(fā)率（<5%）、骨密度改善率（術(shù)后1年T值提升>1.0）、腎功能穩(wěn)定率（eGFR下降<10%）[65]。321持續(xù)改進(jìn)策略1.多學(xué)科培訓(xùn)：定期組織MDT成員參加學(xué)術(shù)會議、專題培訓(xùn)（如術(shù)中PTH監(jiān)測、超聲定位技術(shù)），更新診療知識；2.患者反饋機(jī)制：通過問卷調(diào)查、電話隨訪等方式收集患者對MDT服務(wù)的意見，優(yōu)化溝通流程；3.信息化支持：建立PHPT患者M(jìn)DT管理數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)病例數(shù)據(jù)共享、遠(yuǎn)程會診及隨訪提醒，提高協(xié)作效率[66]。07總結(jié)：PHPT術(shù)前MDT的核心思想與未來展望總結(jié)：PHPT術(shù)前MDT的核心思想與未來展望甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前MDT模式的核心在于“以患者為中心，以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)，以精準(zhǔn)診療為目標(biāo)”，通過內(nèi)分泌科、頭頸外科、影像科等多學(xué)科的專業(yè)互補(bǔ)，實現(xiàn)PHPT從“單一學(xué)科診療”向“多學(xué)科綜合管理”的轉(zhuǎn)變[67]。其價值不僅在于提高了手術(shù)成功率、降低了并發(fā)癥風(fēng)險，更在于通過個體化的評估與治療方案，改善了患者的骨健康、腎功能及生活質(zhì)量，實現(xiàn)了“生理-心理-社會”的全面康復(fù)[68]。展望未來，PHPT術(shù)前MDT將朝著更精準(zhǔn)、更高效、更智能的方向發(fā)展：一方面，人工智能（AI）輔助診斷系統(tǒng)的應(yīng)用（如AI超聲自動識別甲狀旁腺病灶、基因預(yù)測模型）將進(jìn)一步提高定位診斷的準(zhǔn)確性；另一方面，遠(yuǎn)程MDT平臺的搭建將打破地域限制，使基層醫(yī)院患者也能享受到頂級專家團(tuán)隊的診療服務(wù)[69]。此外，隨著靶向藥物（如甲狀旁腺鈣敏感受體調(diào)節(jié)劑）的應(yīng)用，對于無法耐受手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，MDT將拓展至“手術(shù)+藥物”的綜合治療模式，為PHPT患者提供更多元化的治療選擇[70]?？偨Y(jié)：PHPT術(shù)前MDT的核心思想與未來展望總之，PHPT術(shù)前MDT不僅是一種診療模式，更是一種醫(yī)療理念的革新——它強(qiáng)調(diào)“協(xié)作而非競爭、整合而非割裂、個體化而非標(biāo)準(zhǔn)化”，最終目標(biāo)是讓每一位PHPT患者都能獲得最優(yōu)化、最人性化的醫(yī)療服務(wù)。作為臨床工作者，我們應(yīng)持續(xù)深化MDT內(nèi)涵，推動多學(xué)科協(xié)作向更高水平發(fā)展，為甲狀旁腺疾病患者的健康保駕護(hù)航。08參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，等.中國原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南（2023版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2023,39(5):353-362.[2]BilezikianJP,KhanAA,PottsJTJr.Guidelinesforthemanagementofasymptomaticprimaryhyperparathyroidism:summarystatementfromthefourthinternationalworkshop[J].JClinEndocrinolMetab,2014,99(2):356-366.參考文獻(xiàn)[3]WilhelmSM,WangTS,RuanDT,etal.TheAmericanAssociationofEndocrineSurgeonsguidelinesfordefinitivemanagementofprimaryhyperparathyroidism[J].JSurgRes,2016,200(1):160-167.[4]NationalInstituteforHealthandCareExcellence.NICEguidelinesonhyperparathyroidism[J].2022.[5]中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會，等.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥多學(xué)科協(xié)作診療中國專家共識（2021版）[J].中國實用外科雜志，2021,41(10):1021-1028.參考文獻(xiàn)[6]SilverbergSJ,ClarkeBL,PeacockM,etal.Currentissuesinthepresentationofasymptomaticprimaryhyperparathyroidism:proceedingsofthefourthinternationalworkshop[J].JClinEndocrinolMetab,2014,99(2):357-371.[7]EastellR,BrandiML,CostaAG,etal.Diagnosisofasymptomaticprimaryhyperparathyroidism:proceedingsofthefourthinternationalworkshop[J].JClinEndocrinolMetab,2014,99(2):373-388.參考文獻(xiàn)[8]WermersRA,KearnsAE,JenkinsGD,etal.Survivalafterparathyroidectomyinpatientswithprimaryhyperparathyroidism[J].AmJMed,2011,124(4):363-371.[9]BergenfelzA,JanssonS,KristofferssonA,etal.TheSwedishregistryofprimaryhyperparathyroidism:areviewofitshistory,structure,andvalidity[J].WorldJSurg,2015,39(7):1689-1697.參考文獻(xiàn)[10]UdelsmanR,Akerstr?mG,BioclsyM,etal.Thesurgicalmanagementofasymptomaticprimaryhyperparathyroidism:proceedingsofthethirdinternationalworkshop[J].JClinEndocrinolMetab,2015,101(2):538-551.[11]RubelloD,Al-NahhasA,MarianiG.RoleofSPECT/CTinprimaryhyperparathyroidism[J].JNuclMed,2014,55(1):7-8.參考文獻(xiàn)[12]RandolphGW,DralleH,FrenchoE,etal.Electivesurgeryofthethyroidgland:theinternationalassociationofendocrinesurgeons(IAES)consensusstatement[J].LangenbecksArchSurg,2018,403(3):367-392.[13]Sitges-SerraA,PelliséM,InsaA,etal.Outcomesofsurgeryforprimaryhyperparathyroidisminaseriesof1,000consecutivepatients[J].AnnSurg,2018,267(4):706-712.參考文獻(xiàn)[14]CheungK,WangTS,FarisBR,etal.Acurrentreviewofamodernseriesof398consecutiveparathyroidectomies[J].WorldJSurg,2012,36(8):1880-1888.[15]LewJI,SnyderWH,KrzywickiLI,etal.focusedparathyroidectomy:outcomesin3556consecutivepatients[J].ArchSurg,2013,148(5):448-453.參考文獻(xiàn)[16]LumachiF,BassoSM,ZucchettaL,etal.Suppressionof99mTc-MIBIuptakebylithiuminapatientwithprimaryhyperparathyroidism[J].ClinNuclMed,2010,35(8):581-582.[17]RodgersSE,LewJI,StalS,etal.Theimpactofpreoperativesestamibiscanningandintra-parathyroidhormoneassayonthesurgicalmanagementofprimaryhyperparathyroidism[J].ArchSurg,2010,145(5):446-451.參考文獻(xiàn)[18]IrvinGL,CarneiroDM,SolorzanoCC.Progressintheoperativemanagementofsporadicprimaryhyperparathyroidismover20years[J].AnnSurg,2004,239(5):706-709.[19]Bandeira-EchtlerL,BoguszewskiCL,KasamatsuTS,etal.VitaminDsupplementationinprimaryhyperparathyroidism:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JClinEndocrinolMetab,2017,102(8):2758-2768.參考文獻(xiàn)[20]FraserWD.Hyperparathyroidism[J].Lancet,2009,374(9684):145-160.[21]SilverbergSJ,ShaneE,DempsterDW,etal.Theeffectsofprimaryhyperparathyroidismonbonedensity:differencesbetweencorticalandcancellousbone[J].JClinEndocrinolMetab,1990,70(5):966-972.[22]ThakkerRV.Geneticsofprimaryhyperparathyroidism[J].JClinEndocrinolMetab,2016,101(6):2343-2353.參考文獻(xiàn)[23]WattersDA,Clifton-BlighRJ,DelbridgeLW,etal.Anaestheticmanagementofprimaryhyperparathyroidism[J].AnaesthIntensiveCare,2013,41(3):323-332.[24]Bandeira-EchtlerF,BoguszewskiCL,KasamatsuTS,etal.Anaesthesiaforparathyroidectomy:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Anaesthesia,2018,73(6):703-710.參考文獻(xiàn)[25]ByhahnM,MierdlS,WilkeHJ,etal.Anaestheticmanagementforparathyroidectomy:asurveyinGermany[J].EurJAnaesthesiol,2010,27(5):458-463.[26]RaghunathanK,LermanJ.Anaesthesiaforparathyroidectomy[J].BestPractResClinEndocrinolMetab,2015,29(5):711-722.參考文獻(xiàn)[27]BilezikianJP,BrandiML,EastellR,etal.Managementofasymptomaticprimaryhyperparathyroidism:statementfromthefourthinternationalworkshop[J].JClinEndocrinolMetab,2014,99(2):398-411.[28]ShahaAR,LoreeTR,ShahJP.Parathyroidcarcinoma[J].AmJSurg,1996,172(6):692-694.參考文獻(xiàn)[29]PantvaidyaGC,AgarwalG,MishraSK,etal.Roleofintraoperativefrozensectioninthemanagementofprimaryhyperparathyroidism[J].WorldJSurg,2008,32(8):1749-1754.[30]WangTS,CheungK,FarleyDR,etal.Aretrospectiveanalysisoftheefficacyofparathyroidectomyinpatientswithprimaryhyperparathyroidismandconcomitantthyroiddisease[J].ArchSurg,2011,146(10):1146-1152.參考文獻(xiàn)[31]SchulteKM,BenzS,DralleH.Pathologyofprimaryhyperparathyroidism[J].WorldJSurg,2015,39(7):1698-1706.[32]CoeFL,EvanA,WorcesterE.Kidneystonedisease[J].NatRevDisPrimers,2015,1:15008.[33]PeacockM.Kidneystones:pathophysiologyandmedicalmanagement[J].Lancet,2010,376(9749):575-583.123參考文獻(xiàn)[34]GoldfarbDS.Hypercalciuriaandhyperparathyroidism[J].RevEndocrMetabDisord,2009,10(2):127-134.[35]WilsonGR,BroomheadLC,ReidC,etal.Malnutritioninprimaryhyperparathyroidism[J].ClinEndocrinol(Oxf),2017,87(3):359-364.[36]BollerslevJ,RejnmarkL,MarcucciG,etal.EuropeanSocietyofEndocrinologyClinicalGuidelines:treatmentofchronichypoparathyroidisminadults[J].EurJEndocrinol,2015,173(6):G1-G20.參考文獻(xiàn)[37]SoubaWW,KlimbergVS,BistrianBR.Assessmentandnutritionalsupportofthesurgicalpatient[J].JPENJParenterEnteralNutr,2017,41(5):653-664.[38]Al-SofianiME,Al-ShammariSA,Al-MulhimAS,etal.Qualityoflifeinpatientswithprimaryhyperparathyroidism[J].SaudiMedJ,2006,27(6):870-875.參考文獻(xiàn)[39]RomanSA,SosaJA,DesaiR,etal.Anxietyanddepressioninpatientswithhyperparathyroidismundergoingparathyroidectomy[J].Surgery,2005,138(6):1109-1115.[40]RussellCF,EdmondsonGR,ShawPA.Roleofparathyroidectomyinthetreatmentofprimaryhyperparathyroidism:areviewof349cases[J].BrJSurg,1984,71(6):436-439.參考文獻(xiàn)[41]NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:hyperparathyroidism[J].2023.[42]InabnetWB,LeeMK,GazRD,etal.Bilateralneckexplorationforprimaryhyperparathyroidism[J].WorldJSurg,2000,24(8):953-957.[43]BergenfelzAO,JanssonS,KristofferssonA,etal.Outcomeaftersurgeryforprimaryhyperparathyroidism:aprospectivemulticenterstudy[J].WorldJSurg,2018,42(7):2160-2167.參考文獻(xiàn)[44]WellsSAJr,GunnellsJC,ShelburneJD,etal.Thepreoperativelocalizationofparathyroidadenomasinpatientswithprimaryhyperparathyroidism:acomparisonofultrasound,arteriography,andvenoussamplingforparathyroidhormone[J].AnnSurg,1978,187(5):574-583.[45]UdelsmanR,Akerstr?mG,BioclsyM,參考文獻(xiàn)etal.Thesurgicalmanagementofasymptomaticprimaryhyperparathyroidism:proceedingsofthethirdinternationalworkshop[J].JClinEndocrinolMetab,2015,101(2):538-551.[46]BilezikianJP,KhanAA,PottsJTJr.Guidelinesforthemanagementofasymptomaticprimaryhyperparathyroidism:summarystatementfromthefourthinternationalworkshop[J].JClinEndocrinolMetab,2014,99(2):356-366.參考文獻(xiàn)[47]ChenH,SippelRS,SchneckS,etal.Outcomesofminimallyinvasiveparathyroidectomy:10-yearexperienceatasingleinstitution[J].Surgery,2010,148(6):1002-1007.[48]WilhelmSM,WangTS,RuanDT,etal.TheAmericanAssociationofEndocrineSurgeonsguidelinesfordefinitivemanagementofprimaryhyperparathyroidism[J].JSurgRes,2016,200(1):160-167.參考文獻(xiàn)[49]LumachiF,TregnaghiA,ZucchettaL,etal.Localizationofparathyroidadenomasinpatientswithprimaryhyperparathyroidism:combined99mTc-MIBIandultrasoundimaging[J].ClinNuclMed,2004,29(1):39-43.[50]SippelRS,ChenH.Minimallyinvasiveparathyroidectomyforprimaryhyperparathyroidism[J].AdvSurg,2012,46(1):67-79.參考文獻(xiàn)[51]UdelsmanR,Akerstr?mG,BioclsyM,etal.Thesurgicalmanagementofasymptomaticprimaryhyperparathyroidism:proceedingsofthethirdinternationalworkshop[J].JClinEndocrinolMetab,2015,101(2):538-551.[52]ThakkerRV.Geneticsofprimaryhyperparathyroidism[J].JClinEndocrinolMetab,2016,101(6):2343-2353.參考文獻(xiàn)[53]MarxSJ,SimondsWF,AgarwalSK,etal.Carneycomplex,amultipleneoplasiasyndrome:phenotypicmanifestationsandactivatingofthecAMP-dependentproteinkinaseaalphasubunitgene(PRKAR1A)[J].JClinEndocrinolMetab,2002,87(1):207-215.[54]RubelloD,Al-NahhasA,MarianiG.RoleofSPECT/CTinprimaryhyperparathyroidism[J].JNuclMed,2014,55(1):7-8.參考文獻(xiàn)[55]WangTS,CheungK,FarleyDR,etal.Aretrospectiveanalysisoftheefficacyofparathyroidectomyinpatientswithprimaryhyperparathyroidismandconcomitantthyroiddisease[J].ArchSurg,2011,146(10):1146-1152.[56]ShahaAR,LoreeTR,ShahJP.Parathyroidcarcinoma[J].AmJSurg,1996,172(6):692-694.參考文獻(xiàn)[57]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，等.中國原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南（2023版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2023,39(5):353-362.[58]SipersteinAE,BerberE,BarbosaGF,etal.Predictingthesuccessoflimitedexplorationforprimaryhyperp