糖尿病足高危人群足部篩查與預(yù)防干預(yù)方案演講人01糖尿病足高危人群足部篩查與預(yù)防干預(yù)方案02引言：糖尿病足防治的臨床意義與挑戰(zhàn)03糖尿病足高危人群的科學(xué)界定與分層管理04糖尿病足高危人群的足部篩查：內(nèi)容、方法與臨床意義05糖尿病足高危人群的預(yù)防干預(yù)：分層策略與全流程管理06多學(xué)科協(xié)作（MDT）：糖尿病足防治的“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”07特殊人群的篩查與干預(yù)：精細(xì)化管理的延伸08總結(jié)與展望：構(gòu)建糖尿病足防治的“閉環(huán)管理”目錄01糖尿病足高危人群足部篩查與預(yù)防干預(yù)方案02引言：糖尿病足防治的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：糖尿病足防治的臨床意義與挑戰(zhàn)糖尿病足是糖尿病最常見且嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，其定義為糖尿病患者因合并神經(jīng)病變、血管病變而導(dǎo)致足部組織破壞、感染或深層組織破壞，臨床表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽，甚至需要截肢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球每20秒就有一例糖尿病患者因足部潰瘍截肢，而我國糖尿病足患病率約4.0%-10.0%，年截肢率高達(dá)27.3%，其中85%的截肢本可通過早期干預(yù)避免。作為臨床一線工作者，我深刻體會到：糖尿病足的防治，核心在于“高危人群的早期識別”與“科學(xué)干預(yù)的前移”。從接診一位因新鞋磨破腳卻未及時(shí)處理最終發(fā)展為深部感染的患者，到見證通過規(guī)范篩查避免足潰瘍的案例，這些經(jīng)歷讓我愈發(fā)堅(jiān)信：糖尿病足不是“不可戰(zhàn)勝的敵人”，而是一張可被“篩查-評估-干預(yù)”體系編織的安全網(wǎng)所攔截的健康威脅。本方案旨在基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一套覆蓋高危人群全流程管理的足部篩查與預(yù)防干預(yù)體系，為降低糖尿病足發(fā)病率與致殘率提供實(shí)踐指引。03糖尿病足高危人群的科學(xué)界定與分層管理高危人群的核心判定標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，明確高危人群是篩查的第一步。根據(jù)《中國糖尿病足防治指南（2021版）》，以下人群需定義為“糖尿病足高危人群”：1.病程相關(guān)高危因素：糖尿病病程≥10年，尤其合并長期血糖控制不佳（糖化血紅蛋白HbA1c≥9.0%）者。高血糖可通過蛋白糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積損傷神經(jīng)與血管，病程越長，累積損傷越重。2.周圍神經(jīng)病變（DPN）患者：存在明確的DPN臨床表現(xiàn)，如足部麻木、刺痛、灼燒感，或感覺減退（10g尼龍絲檢查無感覺）。DPN導(dǎo)致保護(hù)性感覺喪失，患者無法感知足部微小創(chuàng)傷，是潰瘍發(fā)生的“隱形推手”。3.周圍動(dòng)脈疾病（PAD）患者：足部發(fā)涼、皮膚蒼白或紫紺，間歇性跛行（行走距離＜200米），足背動(dòng)脈和/或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，踝肱指數(shù)（ABI）≤0.9。PAD導(dǎo)致足部血供不足，潰瘍愈合延遲，感染風(fēng)險(xiǎn)倍增。1234高危人群的核心判定標(biāo)準(zhǔn)4.足部畸形與壓力異常者：如爪形趾、槌狀趾、高足弓、Charcot關(guān)節(jié)（神經(jīng)病性關(guān)節(jié)?。㈦蓦眨ɡ侠O）或拇囊炎畸形。這些異常改變足部壓力分布，局部高壓點(diǎn)易形成潰瘍，臨床數(shù)據(jù)顯示，足畸形者潰瘍風(fēng)險(xiǎn)是無畸形者的3-5倍。5.既往足部潰瘍或截肢史者：有足潰瘍病史者復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，截肢者對側(cè)足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，屬于“極高危人群”，需終身強(qiáng)化管理。6.合并其他慢性疾病者：合并糖尿病腎?。╡GFR＜60ml/min/1.73m2）、視網(wǎng)膜病變（視力嚴(yán)重下降影響足部自我檢查）或高血壓（血壓控制不佳加重血管病變）者，多系統(tǒng)病變疊加進(jìn)一步升高足病風(fēng)險(xiǎn)。7.不良生活習(xí)慣與行為因素：長期吸煙（煙草收縮血管，加重PAD）、赤足行走（易被異物刺傷）、不恰當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理（如自行修剪胼胝、用過熱的水泡腳）或依從性差（不定期復(fù)查、不遵醫(yī)囑用藥）者。高危人群的風(fēng)險(xiǎn)分層與篩查頻率根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級，需制定差異化的篩查策略，以實(shí)現(xiàn)資源精準(zhǔn)分配與管理強(qiáng)度個(gè)體化：|風(fēng)險(xiǎn)分層|納入標(biāo)準(zhǔn)|篩查頻率|管理重點(diǎn)||--------------|--------------|--------------|--------------||極高危|既往足潰瘍史、截肢史、Charcot關(guān)節(jié)病、足部感染|每月1次|強(qiáng)化教育、專業(yè)足部護(hù)理、密切監(jiān)測||高危|DPN+PAD、足部畸形（如爪形趾）、胼胝、HbA1c≥9.0%、合并腎病/視網(wǎng)膜病變|每3-6個(gè)月1次|定期評估神經(jīng)/血管功能、壓力緩解、皮膚護(hù)理|高危人群的風(fēng)險(xiǎn)分層與篩查頻率|中危|單純DPN或PAD、病程≥10年、血糖控制不佳（HbA1c7.5%-9.0%）|每6-12個(gè)月1次|基礎(chǔ)教育、足部自我檢查指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制|注：對于新診斷的糖尿病患者，即使無高危因素，也建議首次就診時(shí)進(jìn)行足部評估，建立基線數(shù)據(jù)。04糖尿病足高危人群的足部篩查：內(nèi)容、方法與臨床意義糖尿病足高危人群的足部篩查：內(nèi)容、方法與臨床意義篩查是預(yù)防的“眼睛”，需通過標(biāo)準(zhǔn)化、多維度的評估，早期識別潛在風(fēng)險(xiǎn)。完整的足部篩查應(yīng)包括“病史采集-臨床檢查-輔助檢查”三個(gè)環(huán)節(jié)，形成“風(fēng)險(xiǎn)-病因-程度”的閉環(huán)評估。病史采集：風(fēng)險(xiǎn)追溯的第一步病史是篩查的“線索指南”，需重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容：1.糖尿病相關(guān)病史：病程、血糖控制情況（近3個(gè)月HbA1c、空腹及餐后血糖）、既往并發(fā)癥（腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）及治療方案（胰島素/口服藥使用情況）。2.足部既往史：有無足潰瘍、感染、壞疽、截肢史，潰瘍的位置、大小、深度、愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)情況；有無Charcot關(guān)節(jié)?。ㄗ悴磕[脹、畸形、無痛性骨折）。3.癥狀評估：-神經(jīng)癥狀：足部麻木、刺痛、燒灼感、蟻行感（DPN典型表現(xiàn)）；有無感覺過敏（輕觸即痛）或感覺喪失（無法感知疼痛、溫度）。-血管癥狀：足部發(fā)涼、怕冷、皮膚顏色改變（蒼白、紫紺）、間歇性跛行（行走后出現(xiàn)小腿肌肉疼痛，休息后緩解）、靜息痛（夜間加重，下垂位緩解，提示嚴(yán)重缺血）。病史采集：風(fēng)險(xiǎn)追溯的第一步-日常行為：是否吸煙（每日支數(shù)、煙齡）、是否赤足行走、足部護(hù)理習(xí)慣（洗腳水溫、修剪趾甲方式、是否使用潤膚霜）、鞋襪選擇（是否合腳、有無seams內(nèi)縫）。4.系統(tǒng)疾病與藥物史：有無高血壓、血脂異常、冠心病等合并癥；是否服用影響傷口愈合的藥物（如糖皮質(zhì)激素）或改善微循環(huán)的藥物（如前列腺素E1）。臨床檢查：視觸叩聽的足部“望聞問切”臨床檢查是篩查的核心，需系統(tǒng)觀察足部結(jié)構(gòu)與功能，重點(diǎn)記錄“顏色、溫度、形態(tài)、感覺、脈搏”五大關(guān)鍵指標(biāo)：1.視診：觀察“表觀異?！?皮膚與顏色：足部皮膚是否干燥（皮脂腺分泌減少，DPN表現(xiàn)）、脫屑（真菌感染可能）、皸裂（易導(dǎo)致感染）；有無蒼白（缺血）、紫紺（嚴(yán)重缺氧）、潮紅（炎癥或Charcot關(guān)節(jié)）；有無瘀斑、出血點(diǎn)（提示微血管病變）。-結(jié)構(gòu)與畸形：觀察足趾有無爪形趾（跖趾關(guān)節(jié)過伸、趾間關(guān)節(jié)屈曲）、槌狀趾（趾間關(guān)節(jié)屈曲）、高足弓（足底壓力集中）、扁平足（足內(nèi)側(cè)壓力增加）；有無拇囊炎（大拇指內(nèi)側(cè)紅腫）、錘狀趾（趾背受壓形成胼胝）。臨床檢查：視觸叩聽的足部“望聞問切”-潰瘍與感染：檢查足底、足趾間隙、足跟等易受壓部位有無潰瘍，記錄潰瘍位置（如第1跖骨頭下）、大?。ㄍㄟ^尺子測量長寬深）、深度（探針探查是否達(dá)骨、肌腱）、邊緣（潛行、鑿緣）、基底（肉芽組織、壞死組織）；有無紅腫、熱痛（感染征象），足趾間隙有無異味、白色浸漬（提示真菌感染或浸漬糜爛）。-胼胝與甲?。鹤R別胼胝（角質(zhì)層增厚，常見于足底壓力點(diǎn)，如跖骨頭、足跟），觀察其厚度、范圍、有無壓痛；甲板是否增厚、變形、碎裂（灰指甲），甲溝有無紅腫、膿液（甲溝炎）。臨床檢查：視觸叩聽的足部“望聞問切”觸診：感知“質(zhì)地與溫度”-溫度覺：雙手對比檢查患者足背、足底、足趾與小腿的溫度差異，皮溫降低（＜30℃）提示動(dòng)脈缺血，皮溫升高（＞35℃）可能提示感染或Charcot關(guān)節(jié)。-觸覺與痛覺：-10g尼龍絲檢查：標(biāo)準(zhǔn)化工具（Semmes-Weinsteinmonofilament），施力使尼龍絲彎曲1秒，詢問患者是否感覺“觸感”，測試足底10個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)（拇指、小趾跖面、足跟等），無感覺為陽性（提示保護(hù)性感覺喪失）。-128Hz音叉振動(dòng)覺：將音叉置于患者拇趾背伸肌腱處，詢問是否“振動(dòng)感”，振動(dòng)覺減弱（＜8秒）提示中度神經(jīng)病變，喪失（＜4秒）提示重度神經(jīng)病變。-針刺痛覺與溫度覺：使用無菌針頭輕刺足部皮膚，或冷熱水試管接觸皮膚，評估痛覺與溫度覺是否減退（正常應(yīng)感到銳痛或明顯的冷熱感）。臨床檢查：視觸叩聽的足部“望聞問切”觸診：感知“質(zhì)地與溫度”-動(dòng)脈搏動(dòng)：用示指、中指指腹觸診足背動(dòng)脈（足背第一、二跖骨間）、脛后動(dòng)脈（內(nèi)踝后方），記錄搏動(dòng)情況（正常、減弱、消失）；若無法觸及，需進(jìn)一步檢查腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈。臨床檢查：視觸叩聽的足部“望聞問切”叩診與關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查-腱反射：用叩診錘輕叩跟腱，觀察踝反射是否減弱或消失（早期DPN表現(xiàn)）。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度：檢查踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限（如Charcot關(guān)節(jié)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)異常、半脫位）。輔助檢查：客觀評估神經(jīng)與血管功能臨床檢查存在主觀性，輔助檢查可提供客觀依據(jù)，尤其對于中度及以上高危人群：輔助檢查：客觀評估神經(jīng)與血管功能神經(jīng)功能檢查-神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：測定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)）與感覺神經(jīng)（腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)）的傳導(dǎo)速度（CV）和波幅（AMP），NCV減慢、AMP降低提示周圍神經(jīng)病變。-皮膚交情神經(jīng)活性測試（CPT）：通過測量皮膚對電流的反應(yīng)評估小神經(jīng)纖維功能，定量判斷神經(jīng)病變程度。輔助檢查：客觀評估神經(jīng)與血管功能血管功能檢查-踝肱指數(shù)（ABI）：測量踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓比值，是診斷PAD的無創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)：-輕度缺血：0.7-0.9-中度缺血：0.5-0.7-重度缺血：＜0.5（提示靜息痛、潰瘍風(fēng)險(xiǎn)極高）-＞1.3（提示血管鈣化，需結(jié)合經(jīng)皮氧分壓判斷）-經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）：通過電極測量皮膚表面氧分壓，評估微循環(huán)功能：-正常：＞40mmHg-輕度缺血：30-40mmHg（潰瘍愈合延遲）-中度缺血：20-30mmHg（潰瘍風(fēng)險(xiǎn)高）-正常：0.9-1.3輔助檢查：客觀評估神經(jīng)與血管功能血管功能檢查-重度缺血：＜20mmHg（難愈性潰瘍、截肢風(fēng)險(xiǎn)）01-血管超聲：觀察下肢動(dòng)脈有無斑塊、狹窄、閉塞，測量血流速度，評估血流動(dòng)力學(xué)改變。02-CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA）：對于擬行血運(yùn)重建手術(shù)的患者，可清晰顯示動(dòng)脈病變位置、范圍與側(cè)支循環(huán)情況。03篩查結(jié)果的記錄與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警篩查結(jié)果需標(biāo)準(zhǔn)化記錄，可采用“糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評估表”，內(nèi)容包括：患者基本信息、風(fēng)險(xiǎn)分層、神經(jīng)檢查（10g尼龍絲、音叉）、血管檢查（ABI、足背動(dòng)脈搏動(dòng)）、足部視診（潰瘍、畸形、胼胝）、血糖控制情況等。根據(jù)評分將風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高危，并觸發(fā)相應(yīng)的干預(yù)流程（如“高?；颊咿D(zhuǎn)介足病治療師”“ABI異?；颊咿D(zhuǎn)介血管外科”）。例如，某患者10g尼龍絲檢查陽性、ABI0.65、足底胼胝，評分提示“高?！?，需立即啟動(dòng)壓力緩解與胼胝護(hù)理干預(yù)。05糖尿病足高危人群的預(yù)防干預(yù)：分層策略與全流程管理糖尿病足高危人群的預(yù)防干預(yù)：分層策略與全流程管理篩查的最終目的是“干預(yù)”，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層制定個(gè)體化方案，涵蓋“血糖控制-足部護(hù)理-危險(xiǎn)因素管理-多學(xué)科協(xié)作”四大模塊，實(shí)現(xiàn)“未病先防、既病防變”?；A(chǔ)干預(yù)：所有高危人群的“必修課”無論風(fēng)險(xiǎn)等級如何，以下措施是預(yù)防糖尿病足的“基石”，需貫穿全程：基礎(chǔ)干預(yù)：所有高危人群的“必修課”血糖控制：延緩神經(jīng)血管進(jìn)展的核心高血糖是神經(jīng)病變、血管病變的“土壤”，控制血糖是預(yù)防足病的根本。目標(biāo)為：-普通患者：HbA1c＜7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L；-老年/病程長/合并癥患者：HbA1c可放寬至＜8.0%，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。策略：-個(gè)體化降糖方案：根據(jù)胰島功能、并發(fā)癥情況選擇藥物（如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑，兼顧心腎獲益）；胰島素治療者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，避免餐后高血糖與餐前低血糖。-動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：對于血糖波動(dòng)大、無癥狀低血糖患者，推薦使用CGM，了解血糖譜，指導(dǎo)方案調(diào)整?；A(chǔ)干預(yù)：所有高危人群的“必修課”足部健康教育：提高自我管理能力01健康教育是“成本最低、效果最持久”的干預(yù)措施，需采用“個(gè)體化+多形式”模式（如一對一指導(dǎo)、手冊、視頻、患者課堂），核心內(nèi)容包括：02-“三不”原則：不赤足行走（即使在室內(nèi)）、不自行修剪胼胝或雞眼、不使用熱水袋/電暖器暖腳（易燙傷）。03-足部每日檢查：每晚睡前用鏡子觀察足底、足趾間隙有無紅腫、破損、胼胝，視力不佳者請家人協(xié)助。04-正確洗腳方法：水溫＜37℃（用手肘或溫度計(jì)測試，避免感覺喪失者燙傷），時(shí)間＜10分鐘，用柔軟毛巾輕輕擦干（尤其趾間，避免浸漬）。05-趾甲修剪技巧：平直修剪，避免剪得太短（勿剪至甲緣皮膚）、撕扯倒刺（易導(dǎo)致甲溝炎）?；A(chǔ)干預(yù)：所有高危人群的“必修課”足部健康教育：提高自我管理能力-鞋襪選擇要點(diǎn)：-鞋：圓頭、軟面、透氣（如真皮、網(wǎng)面鞋），鞋長比腳長1-2cm（避免擠壓），鞋底有彈性（如橡膠底），鞋內(nèi)無縫線、無異物（用手觸摸內(nèi)部確認(rèn)）；避免穿高跟鞋、尖頭鞋、硬底鞋。-襪：選擇淺色、吸濕透氣棉襪或羊毛襪，每日更換，避免過緊（影響血液循環(huán)），襪口寬松（無彈力或彈力弱）。-皮膚護(hù)理：足部干燥者可涂抹潤膚霜（含尿素、乳酸，避免含酒精成分），避開趾間；胼胝勿自行處理，需由足病治療師專業(yè)修除。基礎(chǔ)干預(yù)：所有高危人群的“必修課”危險(xiǎn)因素綜合管理：多管齊下降低風(fēng)險(xiǎn)-血壓控制：目標(biāo)＜130/80mmHg（合并腎病者可＜140/90mmHg），首選ACEI/ARB類藥物（延緩腎病進(jìn)展，改善血管功能）。-血脂管理：LDL-C＜1.8mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化者），他汀類藥物為首選（如阿托伐他鈣、瑞舒伐他鈣），需定期監(jiān)測肝酶與肌酸激酶。-戒煙限酒：吸煙是PAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需強(qiáng)烈建議戒煙（包括二手煙），酒精攝入量限制：男性＜25g/日，女性＜15g/日（1g酒精=1ml啤酒/1ml葡萄酒/1ml白酒）。高危人群的強(qiáng)化干預(yù)：針對性阻斷風(fēng)險(xiǎn)路徑針對“高?！迸c“極高危”人群，需在基礎(chǔ)干預(yù)上增加“強(qiáng)化措施”，重點(diǎn)解決“壓力異?！薄吧窠?jīng)病變”“血管病變”三大核心問題：高危人群的強(qiáng)化干預(yù)：針對性阻斷風(fēng)險(xiǎn)路徑足部壓力異常的干預(yù)：預(yù)防潰瘍的“關(guān)鍵防線”足部畸形（如爪形趾、高足弓）與胼胝導(dǎo)致局部壓力過高，是潰瘍的直接原因，需通過“減壓矯形”實(shí)現(xiàn)壓力再分布：-定制鞋墊：根據(jù)足底壓力測量結(jié)果（如足底壓力分布儀），制作個(gè)性化鞋墊，填充高壓區(qū)域（如跖骨頭下方），轉(zhuǎn)移壓力至低壓區(qū)。臨床研究顯示，定制鞋墊可降低高危人群潰瘍復(fù)發(fā)率50%以上。-糖尿病足鞋（治療鞋）：對于足畸形、Charcot關(guān)節(jié)患者，需購買或定制深度鞋（鞋內(nèi)空間充足，容納畸形足）、rockersole（鞋底前翹，減少跖骨頭壓力），可降低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)70%。-胼胝專業(yè)修除：由經(jīng)過培訓(xùn)的足病治療師每4-6個(gè)月修除一次胼胝，避免自行修剪導(dǎo)致皮膚破損；修除后可使用水楊酸軟膏（需遵醫(yī)囑，避免腐蝕正常皮膚）。高危人群的強(qiáng)化干預(yù)：針對性阻斷風(fēng)險(xiǎn)路徑足部壓力異常的干預(yù)：預(yù)防潰瘍的“關(guān)鍵防線”-避免長時(shí)間負(fù)重：避免久站、久行，每30分鐘活動(dòng)足部或抬高下肢；足部潰瘍愈合期需減少行走，必要時(shí)使用輪椅或拐杖。高危人群的強(qiáng)化干預(yù)：針對性阻斷風(fēng)險(xiǎn)路徑周圍神經(jīng)病變的干預(yù)：修復(fù)“保護(hù)性感覺”DPN導(dǎo)致感覺喪失，需通過“藥物+物理治療”改善神經(jīng)功能：-藥物治療：-α-硫辛酸：600mg/日靜脈滴注2周后，改為口服600mg/日，療程3-6個(gè)月（改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、緩解麻木刺痛）。-依帕司他：50mg/次，3次/日，療程12周（抑制醛糖還原酶，延緩神經(jīng)病變進(jìn)展）。-甲鈷胺：0.5mg/次，3次/日，或彌可保500μg肌肉注射，每周3次（營養(yǎng)神經(jīng)，適用于維生素B12缺乏者）。-物理治療：-低頻電刺激：通過經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）改善感覺功能，緩解疼痛。-紅外線照射：改善足部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)（避免高溫燙傷）。高危人群的強(qiáng)化干預(yù)：針對性阻斷風(fēng)險(xiǎn)路徑周圍動(dòng)脈疾病的干預(yù)：改善“足部血供”PAD導(dǎo)致缺血，需通過“藥物+手術(shù)”改善血流，促進(jìn)潰瘍愈合：-藥物治療：-抗血小板治療：阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日（降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，尤其合并心腦血管疾病者）。-前列腺素E1：20μg/日靜脈滴注，2-4周/療程（擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集，改善間歇性跛行）。-西洛他唑：50-100mg/次，2次/日（磷酸二酯酶抑制劑，改善步行距離，但需注意心悸、頭痛副作用）。-血運(yùn)重建：對于嚴(yán)重缺血（ABI＜0.5、靜息痛、潰瘍不愈）患者，需評估是否行介入治療（球囊擴(kuò)張、支架植入）或旁路手術(shù)（大隱靜脈旁路），恢復(fù)動(dòng)脈血流。極高危人群的“危機(jī)干預(yù)”：阻止?jié)冞M(jìn)展與截肢對于既往足潰瘍史、Charcot關(guān)節(jié)或活動(dòng)性感染者，需啟動(dòng)“危機(jī)干預(yù)”，目標(biāo)是“控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合、保留肢體”：極高危人群的“危機(jī)干預(yù)”：阻止?jié)冞M(jìn)展與截肢潰瘍的分級處理：根據(jù)Wagner分級制定方案-Wagner0級（高危足，無潰瘍）：執(zhí)行強(qiáng)化干預(yù)（定制鞋墊、專業(yè)足部護(hù)理）。-Wagner1級（表淺潰瘍，未達(dá)肌層）：-創(chuàng)面處理：生理鹽水清洗，去除壞死組織（清創(chuàng)），使用保濕敷料（如水膠體敷料、泡沫敷料）保持創(chuàng)面濕潤；-壓力緩解：使用全接觸石膏（TCC）或removablewalkerbrace（可拆卸行走支具），完全避免潰瘍部位負(fù)重。-Wagner2級（深部潰瘍，達(dá)肌腱/骨骼，無膿腫）：-清創(chuàng)：手術(shù)清創(chuàng)或酶清創(chuàng)（如膠原酶），徹底清除壞死組織與感染灶；極高危人群的“危機(jī)干預(yù)”：阻止?jié)冞M(jìn)展與截肢潰瘍的分級處理：根據(jù)Wagner分級制定方案-抗感染：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（如金黃色葡萄球菌選用頭孢唑林，厭氧菌選用甲硝唑），療程2-4周；-促愈合：使用生長因子（如重組人表皮生長因子）、負(fù)壓傷口治療（NPWT）促進(jìn)肉芽組織生長。-Wagner3級（深部潰瘍伴膿腫/骨髓炎）：-外科干預(yù)：膿腫切開引流，死骨切除術(shù)（若合并骨髓炎）；-抗生素療程延長：靜脈抗生素6-8周，后改為口服序貫治療。-Wagner4級（部分足壞疽）：-截肢決策：根據(jù)壞疽范圍、患者全身狀況與功能需求，選擇“局部截肢”（如趾截肢、跖骨截肢）或“截肢”（膝下截肢），盡可能保留殘肢長度與功能。-Wagner5級（全足壞疽）：需行膝上截肢，挽救生命。極高危人群的“危機(jī)干預(yù)”：阻止?jié)冞M(jìn)展與截肢Charcot關(guān)節(jié)的急性期處理：避免畸形加重Charcot關(guān)節(jié)表現(xiàn)為足部腫脹、皮溫升高、無痛性畸形，急性期需制動(dòng)、減輕壓力：-完全制動(dòng)：使用短腿石膏或removablewalkerbrace，避免負(fù)重，直至急性炎癥消退（紅腫消退、皮溫正常，通常需6-12周）；-藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛與炎癥；-畸形矯正：慢性期（畸形穩(wěn)定后）可使用矯形器或手術(shù)矯正（如關(guān)節(jié)融合術(shù)），改善足部功能。06多學(xué)科協(xié)作（MDT）：糖尿病足防治的“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：糖尿病足防治的“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”糖尿病足的防治絕非單一科室能完成，需內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、感染科、足病治療師、營養(yǎng)科、糖尿病教育師、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，為患者提供“一站式”管理服務(wù)。MDT團(tuán)隊(duì)的角色與職責(zé)|學(xué)科|職責(zé)||----------|----------||內(nèi)分泌科|血糖控制、并發(fā)癥評估、整體治療方案制定||血管外科|PAD診斷與血運(yùn)重建（介入/手術(shù)）||骨科|Charcot關(guān)節(jié)畸形矯正、骨感染治療、截肢手術(shù)||感染科|感染性創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)、抗生素方案調(diào)整||足病治療師|足部評估、胼?修除、定制鞋墊/鞋、創(chuàng)面護(hù)理||營養(yǎng)科|個(gè)體化營養(yǎng)支持（低蛋白血癥者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、促進(jìn)愈合）||糖尿病教育師|健康教育、自我管理技能培訓(xùn)、心理支持||康復(fù)科|肢體功能訓(xùn)練、假肢適配、步態(tài)分析|MDT的運(yùn)行模式030201-定期病例討論：每周召開MDT病例討論會，針對復(fù)雜病例（如嚴(yán)重感染、混合性潰瘍）共同制定治療方案；-綠色通道：高?；颊吆Y查后，通過“轉(zhuǎn)診單”快速對接相關(guān)科室（如ABI