糖尿病足潰瘍VSD治療創(chuàng)面壞死組織清除方案演講人01糖尿病足潰瘍VSD治療創(chuàng)面壞死組織清除方案02引言：糖尿病足潰瘍治療中壞死組織清除的核心地位03糖尿病足潰瘍的病理特點(diǎn)與壞死組織形成的機(jī)制04VSD治療糖尿病足潰瘍的核心原理與壞死組織清除的協(xié)同機(jī)制05糖尿病足潰瘍VSD治療中壞死組織清除的規(guī)范化方案06未來展望：壞死組織清除技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展07總結(jié)目錄01糖尿病足潰瘍VSD治療創(chuàng)面壞死組織清除方案02引言：糖尿病足潰瘍治療中壞死組織清除的核心地位引言：糖尿病足潰瘍治療中壞死組織清除的核心地位糖尿病足潰瘍（DiabeticFootUlcer,DFU）是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，全球患病率約6.3%，其中約20%的患者最終面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，而創(chuàng)面中壞死組織的存在是導(dǎo)致治療失敗、感染加重甚至截肢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在臨床工作中，我深刻體會(huì)到：壞死組織不僅是細(xì)菌滋生的“培養(yǎng)基”，會(huì)持續(xù)釋放炎癥因子，阻礙組織修復(fù)；還會(huì)形成物理屏障，阻礙藥物滲透和新生肉芽生長(zhǎng)。因此，壞死組織的徹底清除與有效管理，是糖尿病足潰瘍治療的首要目標(biāo)，也是后續(xù)VSD（負(fù)壓封閉引流）技術(shù)發(fā)揮療效的基礎(chǔ)。VSD技術(shù)通過負(fù)壓促進(jìn)創(chuàng)面血流、減輕水腫、控制感染，但其療效的前提是創(chuàng)面達(dá)到“相對(duì)清潔”——即壞死組織被精準(zhǔn)清除，保留有生機(jī)的組織。基于這一認(rèn)知，本文將從糖尿病足潰瘍的病理特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合VSD治療的核心原理，系統(tǒng)闡述創(chuàng)面壞死組織清除的規(guī)范化方案，包括術(shù)前評(píng)估、清創(chuàng)時(shí)機(jī)、技術(shù)選擇、VSD敷料應(yīng)用及術(shù)后管理，旨在為臨床提供兼具科學(xué)性與可操作性的實(shí)踐指導(dǎo)。03糖尿病足潰瘍的病理特點(diǎn)與壞死組織形成的機(jī)制糖尿病足潰瘍的多重病理生理基礎(chǔ)糖尿病足潰瘍的復(fù)雜性源于代謝紊亂、神經(jīng)病變、血管病變的“三重打擊”：1.代謝紊亂：長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致蛋白質(zhì)非酶糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積，引起細(xì)胞外基質(zhì)異常，成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成能力下降，創(chuàng)面修復(fù)能力減弱；2.神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺減退（患者無法早期感知?jiǎng)?chuàng)傷）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變（足部肌肉失衡，形成足部畸形，如爪形趾、槌狀趾，增加足底壓力）、自主神經(jīng)病變（皮膚干燥、皸裂，屏障功能破壞）；3.血管病變：周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）導(dǎo)致下肢血流灌注不足，組織氧供和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙，壞死組織難以自行清除，新生組織生長(zhǎng)停滯。壞死組織的類型與臨床特征根據(jù)組織活力和感染程度，糖尿病足潰瘍中的壞死組織可分為三類：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.干性壞死：多見于缺血型糖尿病足，創(chuàng)面呈黑褐色、干燥、皮革樣，與周圍組織界限清晰，主要由組織缺血導(dǎo)致；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.混合性壞死：兼有干性和濕性壞死特征，常見于糖尿病足潰瘍晚期，組織液化與缺血壞死并存。臨床提示：不同類型的壞死組織需采取不同的清創(chuàng)策略——干性壞死需“逐步蠶食”，避免大范圍損傷；濕性壞死需“徹底清除”，控制感染源頭。2.濕性壞死：多見于混合型或神經(jīng)病變型糖尿病足，創(chuàng)面暗紅、腫脹，伴有大量膿性分泌物，與周圍組織界限模糊，主要由感染和酶解作用導(dǎo)致；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容04VSD治療糖尿病足潰瘍的核心原理與壞死組織清除的協(xié)同機(jī)制VSD技術(shù)的作用原理VSD（VacuumSealedDrainage）是通過醫(yī)用敷料覆蓋創(chuàng)面，連接負(fù)壓源，形成封閉引流系統(tǒng)，其核心作用包括：1.機(jī)械牽拉作用：負(fù)壓（通常為-125mmHg至-450mmHg）通過敷料上的微孔作用于創(chuàng)面，產(chǎn)生“細(xì)胞外基質(zhì)重塑效應(yīng)”，刺激成纖維細(xì)胞增殖和毛細(xì)血管新生；2.減輕水腫：負(fù)壓促進(jìn)組織間液和淋巴液回流，降低創(chuàng)周組織壓力，改善微循環(huán)；3.感染控制：負(fù)壓持續(xù)引流可清除創(chuàng)面分泌物、細(xì)菌及壞死組織碎片，降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷；4.促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)：負(fù)壓環(huán)境下，創(chuàng)面局部生長(zhǎng)因子（如VEGF、TGF-β）濃度升高，為肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件。VSD與壞死組織清除的協(xié)同效應(yīng)VSD并非“萬能清創(chuàng)工具”，但其與壞死組織清除的協(xié)同作用顯著提升治療效果：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.動(dòng)態(tài)引流：VSD可實(shí)時(shí)清除清創(chuàng)后殘留的微小壞死組織碎片，避免“二次堆積”；02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.創(chuàng)面準(zhǔn)備：通過減輕水腫和改善微循環(huán)，使壞死組織與正常組織界限更清晰，為二次清創(chuàng)提供“可視化窗口”；03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.減少清創(chuàng)次數(shù)：傳統(tǒng)清創(chuàng)需多次手術(shù)，VSD通過持續(xù)引流和促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。04臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：VSD治療糖尿病足潰瘍的最佳時(shí)機(jī)是“壞死組織已初步清除，創(chuàng)面達(dá)到相對(duì)清潔狀態(tài)”——即保留有活力的組織，無明顯膿性分泌物，創(chuàng)周無紅腫蔓延。05糖尿病足潰瘍VSD治療中壞死組織清除的規(guī)范化方案術(shù)前評(píng)估：壞死組織清除的“導(dǎo)航圖”術(shù)前評(píng)估是壞死組織清除的前提，需全面評(píng)估創(chuàng)面、全身及血管狀況，制定個(gè)體化清創(chuàng)方案。術(shù)前評(píng)估：壞死組織清除的“導(dǎo)航圖”創(chuàng)面評(píng)估（1）創(chuàng)面大小與深度：通過測(cè)量工具（如無菌尺、無菌棉簽）記錄創(chuàng)面長(zhǎng)、寬、深，必要時(shí)使用超聲或MRI評(píng)估組織壞死深度，判斷是否涉及肌層、骨骼（如骨髓炎）；（2）壞死組織類型與范圍：觀察創(chuàng)面顏色（黑、灰、黃、紅）、質(zhì)地（干硬、軟泥、膠凍狀）、氣味（惡臭、無味），標(biāo)記壞死組織邊界；（3）感染程度：依據(jù)國(guó)際感染與炎癥學(xué)會(huì)（ISI）標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估創(chuàng)面紅腫、疼痛、分泌物、發(fā)熱等指標(biāo)，檢測(cè)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗感染治療。術(shù)前評(píng)估：壞死組織清除的“導(dǎo)航圖”全身狀況評(píng)估（1）血糖控制：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%——高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能和成纖維細(xì)胞增殖；（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：檢測(cè)血清白蛋白（>30g/L）、前白蛋白（>180mg/L）、血紅蛋白（>110g/L），對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者給予腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)組織修復(fù)；（3）重要臟器功能：評(píng)估心、肝、腎功能，確?；颊吣苣褪芮鍎?chuàng)手術(shù)和VSD治療。術(shù)前評(píng)估：壞死組織清除的“導(dǎo)航圖”下肢血管評(píng)估（1）踝肱指數(shù)（ABI）：ABI<0.9提示下肢動(dòng)脈缺血，>1.3提示血管鈣化，需結(jié)合經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）進(jìn)一步評(píng)估（TcPO2<30mmHg提示嚴(yán)重缺血）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）血管超聲/CTA：明確下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞部位，評(píng)估是否需血管重建手術(shù)（如球囊擴(kuò)張、支架植入），改善創(chuàng)面血供后再進(jìn)行清創(chuàng)。臨床警示：對(duì)于嚴(yán)重缺血（TcPO2<20mmHg）或活動(dòng)性感染（如膿毒血癥）患者，需先進(jìn)行血管重建或抗感染治療，待病情穩(wěn)定后再行清創(chuàng)，避免加重組織壞死。清創(chuàng)時(shí)機(jī)：“分階段”與“個(gè)體化”的選擇清創(chuàng)時(shí)機(jī)的選擇直接影響治療效果，需根據(jù)壞死組織類型、感染程度及全身狀況制定“分階段”策略。清創(chuàng)時(shí)機(jī)：“分階段”與“個(gè)體化”的選擇急性期（感染嚴(yán)重、壞死組織廣泛）處理原則：先抗感染、引流，再逐步清創(chuàng)。-措施：（1）開放引流：對(duì)有明顯膿腫或波動(dòng)感的創(chuàng)面，先切開引流，釋放膿液，減輕壓力；（2）抗生素濕敷：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素（如萬古霉素、美羅培南），用無菌紗布浸濕后覆蓋創(chuàng)面，每日更換2-3次，控制感染擴(kuò)散；（3）等待壞死組織界限清晰：一般需3-5天，感染控制后，壞死組織與正常組織間會(huì)出現(xiàn)“分界線”（如紅暈、肉芽芽孢），此時(shí)再行清創(chuàng)。清創(chuàng)時(shí)機(jī)：“分階段”與“個(gè)體化”的選擇亞急性期（感染控制、壞死組織局限）處理原則：徹底清除壞死組織，保留有生機(jī)組織。-措施：（1）一次性清創(chuàng)：適用于壞死組織邊界清晰、范圍較小的創(chuàng)面（如Wagner2級(jí)），在手術(shù)室無菌條件下，手術(shù)刀銳性切除壞死組織，直至創(chuàng)面出現(xiàn)點(diǎn)狀出血（提示達(dá)正常組織）；（2）分次清創(chuàng)：適用于壞死組織范圍大、與正常組織界限模糊的創(chuàng)面（如Wagner3-4級(jí)），每次清除30%-50%壞死組織，間隔3-5天，逐步清除，避免大范圍損傷。清創(chuàng)時(shí)機(jī)：“分階段”與“個(gè)體化”的選擇慢性期（壞死組織局限、創(chuàng)面準(zhǔn)備VSD）處理原則：精細(xì)清創(chuàng)，為VSD治療創(chuàng)造條件。-措施：（1）清除殘留壞死組織：對(duì)創(chuàng)面內(nèi)少量壞死組織（如絲狀、膜狀），用無菌剪刀或刮匙清除；（2）處理竇道/死腔：用探針探查竇道深度和方向，刮除竇道內(nèi)壞死組織，必要時(shí)用VSD敷料填充，避免死腔積液；（3）創(chuàng)面消毒：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用碘伏（0.5%）消毒創(chuàng)周皮膚，避免刺激正常組織。臨床經(jīng)驗(yàn)：我曾接診一位Wagner3級(jí)患者，足底創(chuàng)面約4cm×3cm，深達(dá)肌層，伴有灰黑色濕性壞死，先予抗生素濕敷5天，感染控制后分兩次清創(chuàng)，第二次清創(chuàng)后創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽，立即應(yīng)用VSD敷料，2周后創(chuàng)面縮小至1cm×1cm，最終愈合。清創(chuàng)技術(shù)：“精準(zhǔn)”與“微創(chuàng)”的平衡清創(chuàng)技術(shù)的選擇需兼顧“徹底清除壞死組織”和“保留有生機(jī)組織”，避免過度清創(chuàng)導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大。清創(chuàng)技術(shù)：“精準(zhǔn)”與“微創(chuàng)”的平衡銳性清創(chuàng)（1）適應(yīng)證：壞死組織邊界清晰、與正常組織有明確分界線（如干性壞死的“黑痂”）；（2）器械：手術(shù)刀、組織剪、止血鉗（需消毒滅菌）；（3）操作要點(diǎn)：-沿壞死組織邊界外0.5cm切開，避免損傷正常組織；-對(duì)深部組織（如肌腱、骨骼），用止血鉗鉗夾后判斷活力（顏色、收縮性），壞死組織呈灰白色、無收縮，需切除；-止血：用電凝或壓迫止血，避免使用止血藥（如腎上腺素），以免影響創(chuàng)面愈合。清創(chuàng)技術(shù)：“精準(zhǔn)”與“微創(chuàng)”的平衡酶學(xué)清創(chuàng)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）適應(yīng)證：壞死組織與正常組織界限模糊、不宜手術(shù)的患者（如高齡、合并嚴(yán)重疾?。?；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）藥物：膠原酶（如Santyl，含0.5%膠原酶）、纖維蛋白溶解酶；-將藥膏均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度1-2mm，用無菌紗布覆蓋；-每日更換1-2次，直至壞死組織液化后用無菌紗布擦除；-注意：避免用于骨骼、肌腱等深層組織，以免損傷。（3）操作要點(diǎn)：清創(chuàng)技術(shù)：“精準(zhǔn)”與“微創(chuàng)”的平衡聯(lián)合清創(chuàng)（銳性+酶學(xué)+自溶性）（1）適應(yīng)證：復(fù)雜創(chuàng)面（如混合性壞死、竇道）；（2）操作流程：-第一步：銳性清創(chuàng)清除大塊壞死組織；-第二步：酶學(xué)清創(chuàng)處理殘留微小壞死組織；-第三步：自溶性清創(chuàng)（用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，保持濕潤(rùn)24-48小時(shí)，利用自身酶解作用清除壞死組織）；-第四步：VSD覆蓋，促進(jìn)愈合。清創(chuàng)技術(shù)：“精準(zhǔn)”與“微創(chuàng)”的平衡輔助技術(shù)（1）超聲清創(chuàng)：利用超聲波的空化效應(yīng)，清除創(chuàng)面內(nèi)微小壞死組織和細(xì)菌，適用于竇道、死腔；（2）高壓氧治療（HBO）：提高創(chuàng)面氧分壓，增強(qiáng)白細(xì)胞殺菌功能，促進(jìn)壞死組織清除，適用于缺血型糖尿病足。VSD敷料的選擇與個(gè)性化應(yīng)用VSD敷料是壞死組織清除后促進(jìn)愈合的關(guān)鍵，需根據(jù)創(chuàng)面大小、類型選擇合適的敷料。VSD敷料的選擇與個(gè)性化應(yīng)用VSD敷料的類型與特點(diǎn)-特點(diǎn)：多孔、高彈性、生物相容性好，可吸收大量滲液；-適應(yīng)證：淺表創(chuàng)面、肉芽生長(zhǎng)活躍的創(chuàng)面；-規(guī)格：常用5cm×5cm、10cm×10cm，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪。（1）聚乙烯醇（PVA）泡沫敷料：-特點(diǎn)：柔軟、透明，便于觀察創(chuàng)面，減少對(duì)新生肉芽的損傷；-適應(yīng)證：關(guān)節(jié)周圍、易摩擦部位的創(chuàng)面；-規(guī)格：可定制形狀，適合不規(guī)則創(chuàng)面。（2）硅膠泡沫敷料：-特點(diǎn)：銀離子具有廣譜抗菌作用，可抑制細(xì)菌繁殖；-適應(yīng)證：感染嚴(yán)重、細(xì)菌負(fù)荷高的創(chuàng)面（如MRSA感染）。（3）含銀離子VSD敷料：VSD敷料的選擇與個(gè)性化應(yīng)用VSD敷料的個(gè)性化應(yīng)用-根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪敷料，確保敷料覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，邊緣超出創(chuàng)緣2-3cm；-對(duì)竇道或死腔，用敷料填充，避免死腔殘留，用無菌絲線固定敷料。-用生物半透膜（如透明貼膜）封閉創(chuàng)面，確保無漏氣（可用注射器連接負(fù)壓源，觀察膜是否凹陷）；-連接負(fù)壓裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)（詳見下一部分）。20162015（1）創(chuàng)面覆蓋：（2）封閉引流：VSD敷料的選擇與個(gè)性化應(yīng)用特殊創(chuàng)面的VSD應(yīng)用（1）骨髓炎創(chuàng)面：-清除壞死骨組織，暴露骨面，用含銀離子VSD敷料覆蓋，負(fù)壓設(shè)置為-150mmHg，持續(xù)引流2周，待骨面出現(xiàn)肉芽組織后再植皮；（2）肌腱暴露創(chuàng)面：-保留有活力的肌腱，用硅膠泡沫敷料覆蓋，避免肌腱干燥壞死，負(fù)壓設(shè)置為-100mmHg（低壓減輕對(duì)肌腱的刺激）。負(fù)壓參數(shù)設(shè)置：“個(gè)體化”與“動(dòng)態(tài)調(diào)整”負(fù)壓參數(shù)是VSD治療的核心，需根據(jù)創(chuàng)面類型、階段調(diào)整，避免參數(shù)不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥。負(fù)壓參數(shù)設(shè)置：“個(gè)體化”與“動(dòng)態(tài)調(diào)整”負(fù)壓模式（1）持續(xù)負(fù)壓：24小時(shí)持續(xù)吸引，適用于感染嚴(yán)重、滲液多的創(chuàng)面；（2）間歇負(fù)壓：吸引5分鐘，停止2分鐘，適用于肉芽生長(zhǎng)活躍、滲液少的創(chuàng)面，促進(jìn)局部血流灌注。負(fù)壓參數(shù)設(shè)置：“個(gè)體化”與“動(dòng)態(tài)調(diào)整”負(fù)壓值（1）淺表創(chuàng)面：-125mmHg至-150mmHg，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；01（2）深部創(chuàng)面/死腔：-200mmHg至-300mmHg，充分引流滲液；02（3）關(guān)節(jié)周圍/易摩擦部位：-100mmHg至-125mmHg，減少對(duì)新生組織的損傷。03負(fù)壓參數(shù)設(shè)置：“個(gè)體化”與“動(dòng)態(tài)調(diào)整”動(dòng)態(tài)調(diào)整-術(shù)后前3天：監(jiān)測(cè)創(chuàng)面滲液情況，若滲液多（>10ml/24h），適當(dāng)增加負(fù)壓值；若創(chuàng)面疼痛明顯，降低負(fù)壓值；-術(shù)后1周：觀察肉芽生長(zhǎng)情況，若肉芽鮮紅、平整，維持原參數(shù)；若肉芽過度增生（高于創(chuàng)面），降低負(fù)壓值或更換敷料。術(shù)后管理：“全程監(jiān)控”與“及時(shí)干預(yù)”術(shù)后管理是壞死組織清除效果的重要保障，需密切觀察創(chuàng)面、全身及VSD系統(tǒng)情況。術(shù)后管理：“全程監(jiān)控”與“及時(shí)干預(yù)”創(chuàng)面觀察（1）滲液情況：記錄滲液量、顏色（正常為淡紅色，若為膿性或暗紅色提示感染或出血）、氣味（惡臭提示厭氧菌感染）；01（2）肉芽生長(zhǎng)：觀察肉芽顏色（鮮紅提示活力好，灰白提示缺血）、質(zhì)地（柔軟提示正常，硬韌提示纖維化）；02（3）創(chuàng)周皮膚：觀察有無紅腫、水皰、過敏（如透明貼膜下瘙癢、皮疹提示過敏）。03術(shù)后管理：“全程監(jiān)控”與“及時(shí)干預(yù)”VSD系統(tǒng)維護(hù)（1）引流管通暢：避免引流管扭曲、受壓，若引流管堵塞，用生理鹽水沖洗（20ml注射器，低壓沖洗）；1（2）敷料更換：一般7-10天更換一次，若敷料變硬、滲液飽和（>50%敷料面積）或出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)更換；2（3）負(fù)壓裝置監(jiān)測(cè)：確保負(fù)壓源工作正常，壓力表顯示在設(shè)定范圍內(nèi)。3術(shù)后管理：“全程監(jiān)控”與“及時(shí)干預(yù)”全身支持治療（1）血糖控制：繼續(xù)胰島素或口服降糖藥治療，維持血糖穩(wěn)定；010203（2）抗感染治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，使用敏感抗生素，療程一般2-4周；（3）營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如乳清蛋白）、維生素（如維生素C、鋅），促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后管理：“全程監(jiān)控”與“及時(shí)干預(yù)”并發(fā)癥處理（1）出血：創(chuàng)面少量出血，用無菌紗布?jí)浩戎寡?；大量出血，立即停止?fù)壓，手術(shù)止血；（2）感染加重：若出現(xiàn)膿性分泌物增多、發(fā)熱、創(chuàng)周紅腫，需拆除VSD，開放引流，調(diào)整抗生素；（3）皮膚損傷：透明貼膜下皮膚出現(xiàn)水皰，用無菌針抽吸水皰，更換敷料，避免破損；（4）疼痛：創(chuàng)面明顯疼痛，降低負(fù)壓值，給予非甾體抗炎藥（如布洛芬）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容五、臨床案例分享：VSD聯(lián)合階段性清創(chuàng)治療糖尿病足潰瘍的成功經(jīng)驗(yàn)病例資料患者，男，58歲，2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（HbA1c9.2%），右足底潰瘍3個(gè)月，創(chuàng)面約5cm×4cm，深達(dá)肌層，伴有灰黑色濕性壞死，膿性分泌物，創(chuàng)周紅腫，Wagner3級(jí)，感染指標(biāo)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（MRSA）。治療過程1.術(shù)前評(píng)估：ABI0.8（輕度缺血），TcPO235mmHg（可接受），血清白蛋白28g/L（低蛋白血癥）。2.第一階段（抗感染與初步清創(chuàng)）：-予萬古霉素1g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，濕敷創(chuàng)面（含莫匹羅星軟膏）；-5天后，感染控制（白細(xì)胞8×10?/L，中性粒細(xì)胞70%），壞死組織與正常組織出現(xiàn)“紅暈”分界線。3.第二階段（分次清創(chuàng)）：-第一次清創(chuàng)：手術(shù)刀切除灰黑色壞死組織，保留有活力的肌腱（呈淡紅色），創(chuàng)面用生理鹽水沖洗；-應(yīng)用含銀離子VSD敷料覆蓋，負(fù)壓設(shè)置為-200mmHg持續(xù)吸引；治療過程-3天后更換敷料，清除少量壞死組織，