踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，48歲，某公司行政職員，于2025年9月15日16:00因“左踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊邿o(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，平素體健，月經(jīng)規(guī)律，孕1產(chǎn)1，子女健康。近期無(wú)感冒、發(fā)熱等感染病史，未服用特殊藥物。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前下樓梯時(shí)不慎踩空最后2級(jí)臺(tái)階，左足內(nèi)翻著地，當(dāng)即感左踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈刺痛樣，伴迅速腫脹，無(wú)法站立及行走。家屬立即將其送至我院急診，急診行左踝關(guān)節(jié)X線檢查示：左踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯骨折征象。為進(jìn)一步治療，以“左踝關(guān)節(jié)韌帶損傷”收入我科。入院時(shí)患者神志清楚，精神緊張，自述左踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分7分，腫脹明顯，皮膚溫度較對(duì)側(cè)升高，活動(dòng)受限。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，10年前曾行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，無(wú)其他手術(shù)史及外傷史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史，規(guī)律作息，每日?qǐng)?jiān)持散步30分鐘左右。家族史：父母健在，無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.全身評(píng)估：神志清楚，精神緊張，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位（需家屬攙扶）。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形及壓痛。右下肢活動(dòng)正常，無(wú)腫脹、壓痛。3.專科評(píng)估：左踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，以踝內(nèi)側(cè)及下方為著，皮膚張力增高，皮溫較對(duì)側(cè)高約1.5℃，踝關(guān)節(jié)周圍皮膚可見(jiàn)片狀瘀斑，范圍約5-×4-。左內(nèi)踝尖下方壓痛（+++），外踝尖壓痛（±），踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限：背伸0°（正常10°-15°），跖屈30°（正常40°-50°），內(nèi)翻5°（正常30°），外翻10°（正常20°）。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，抽屜試驗(yàn)（前抽屜試驗(yàn)：檢查者一手握住患者脛骨遠(yuǎn)端，另一手握住距骨，向前推動(dòng)距骨，患者左踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，距骨前移約3mm；后抽屜試驗(yàn)陰性），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性（檢查者一手固定小腿下段，另一手握住足外側(cè)，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，患者左踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛明顯加劇，關(guān)節(jié)間隙增寬約2mm），外翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足趾感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，末梢血液循環(huán)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（五）輔助檢查1.X線檢查（2025年9月15日，急診）：左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左踝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，未見(jiàn)明顯骨折線，關(guān)節(jié)間隙清晰，未見(jiàn)明顯狹窄或增寬，周圍軟組織腫脹。2.CT檢查（2025年9月15日，急診）：左踝關(guān)節(jié)CT平掃示：左踝關(guān)節(jié)諸骨未見(jiàn)骨折征象，內(nèi)踝周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，未見(jiàn)明顯積液征象。3.MRI檢查（2025年9月16日，入院后）：左踝關(guān)節(jié)MRI示：左內(nèi)踝三角韌帶淺層及深層部分纖維連續(xù)性中斷，*局部可見(jiàn)高信號(hào)影，提示損傷；距腓前韌帶、跟腓韌帶信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；踝關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)少量積液，深度約5mm；周圍軟組織水腫明顯。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年9月15日，入院后）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為公司行政職員，工作任務(wù)較為繁瑣，受傷后擔(dān)心影響工作進(jìn)度，同時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)情況存在焦慮，害怕遺留后遺癥影響日后行走及運(yùn)動(dòng)。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，但缺乏踝關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程存在擔(dān)憂?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件良好，醫(yī)療費(fèi)用無(wú)壓力，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛與踝關(guān)節(jié)韌帶損傷、*局部腫脹及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體腫脹與損傷后*局部出血、組織液滲出有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作、生活有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復(fù)護(hù)理知識(shí)有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與*局部腫脹、皮膚張力增高及使用支具固定有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)患者住院期間疼痛得到有效緩解，腫脹逐漸消退，踝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，焦慮情緒減輕，掌握踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，無(wú)皮膚完整性受損等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并能堅(jiān)持居家康復(fù)訓(xùn)練。（二）具體護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.針對(duì)急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（1）護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，住院期間疼痛VAS評(píng)分維持在3分以下，患者對(duì)疼痛控制滿意。（2）護(hù)理措施：①體位護(hù)理：抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部充血和疼痛。②冷熱敷護(hù)理：受傷后48小時(shí)內(nèi)給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次，使用冰袋外包毛巾，避免凍傷皮膚；48小時(shí)后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布膠囊200mgpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。④疼痛評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，記錄VAS評(píng)分、疼痛性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。⑤分散注意力：指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感知。2.針對(duì)肢體腫脹的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（1）護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)左踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，皮膚張力降低，皮溫恢復(fù)正常，1周內(nèi)腫脹基本消退。（2）護(hù)理措施：①抬高患肢：持續(xù)抬高左下肢，避免下垂或負(fù)重，休息時(shí)可在小腿下方墊軟枕，保持舒適體位。②冷敷與加壓包扎：受傷48小時(shí)內(nèi)冷敷的同時(shí)，使用彈性繃帶適當(dāng)加壓包扎左踝關(guān)節(jié)，包扎松緊度以能伸入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，每日檢查包扎部位皮膚情況及末梢血液循環(huán)。③觀察腫脹情況：每日測(cè)量左踝關(guān)節(jié)周徑（內(nèi)踝上5-、10-處），并與對(duì)側(cè)對(duì)比，記錄腫脹變化情況。④指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。3.針對(duì)軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（1）護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者可在助行器輔助下部分負(fù)重行走，2周內(nèi)可獨(dú)立行走，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步改善，出院時(shí)背伸達(dá)5°，跖屈達(dá)40°，內(nèi)翻達(dá)20°，外翻達(dá)15°。（2）護(hù)理措施：①休息與制動(dòng)：受傷初期（前3天）避免踝關(guān)節(jié)負(fù)重，必要時(shí)使用踝關(guān)節(jié)支具固定于中立位，限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)韌帶修復(fù)。②功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃：a.急性期（1-3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸、gu四頭肌收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松2秒，每組20次，每日3組。b.亞急性期（4-7天）：腫脹減輕后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（在護(hù)士協(xié)助下），如緩慢背伸、跖屈，每次10-15分鐘，每日2次；同時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，平臥時(shí)將左下肢伸直抬高至30°-40°，保持5-10秒，每組15次，每日3組。c.恢復(fù)期（8-14天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍，同時(shí)進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如單腿站立（先在護(hù)士保護(hù)下進(jìn)行，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立站立），每次10-20秒，每組10次，每日2組；逐步開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練，從部分負(fù)重（體重的1/4）逐漸過(guò)渡到全負(fù)重。③輔助器具使用：指導(dǎo)患者正確使用助行器，避免行走時(shí)摔倒，告知使用助行器的注意事項(xiàng)，如保持身體直立、步伐均勻等。4.針對(duì)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（1）護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，住院期間焦慮評(píng)分降至正常范圍（SAS評(píng)分＜50分）。（2）護(hù)理措施：①心理溝通：每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和顧慮，給予情感支持和安慰，向患者解釋踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的愈合過(guò)程及預(yù)后，告知大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理后可完全恢復(fù)，不會(huì)遺留后遺癥。②信息提供：向患者及家屬詳細(xì)介紹治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)計(jì)劃，讓患者了解治療和護(hù)理的x，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心。③家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予心理支持和生活照顧，共同幫助患者緩解焦慮情緒。④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2-3次，幫助患者緩解緊張情緒。5.針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（1）護(hù)理目標(biāo)：入院5天內(nèi)患者及家屬掌握踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的病因、治療原則、康復(fù)護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，能正確進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。（2）護(hù)理措施：①健康教育講座：組織患者及同病房類似患者參加踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)知識(shí)講座，使用PPT、圖片等形式進(jìn)行講解，內(nèi)容包括損傷機(jī)制、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練步驟、并發(fā)癥預(yù)防等。②個(gè)體化指導(dǎo)：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，示范康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，讓患者及家屬模仿練習(xí)，直至掌握。③健康教育資料：發(fā)放踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)護(hù)理手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。④提問(wèn)與反饋：定期向患者及家屬提問(wèn)，了解其對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和不當(dāng)操作。6.針對(duì)有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（1）護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者左踝關(guān)節(jié)周圍皮膚保持完整，無(wú)破損、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施：①皮膚觀察：每日觀察左踝關(guān)節(jié)周圍皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、紅腫、壓瘡等，重點(diǎn)檢查支具固定部位的皮膚。②支具護(hù)理：指導(dǎo)患者正確佩戴和取下支具，避免支具過(guò)緊或過(guò)松，支具內(nèi)墊柔軟透氣的襯墊，每日更換襯墊，保持支具清潔干燥。③翻身與體位變換：鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位，翻身時(shí)注意保護(hù)左踝關(guān)節(jié)，避免扭曲和受壓。④皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦損傷皮膚。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年9月15日）患者于16:00入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征正常。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。協(xié)助患者臥床休息，抬高左下肢，高于心臟水平25-，給予冰袋冷敷左踝關(guān)節(jié)，外包毛巾，告知患者冷敷時(shí)間及注意事項(xiàng)，避免凍傷。遵醫(yī)囑行左踝關(guān)節(jié)彈性繃帶加壓包扎，包扎后檢查左足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血液循環(huán)正常。16:30，主管醫(yī)生查看患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，開(kāi)具醫(yī)囑：完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及左踝關(guān)節(jié)MRI檢查；給予塞來(lái)昔布膠囊200mgpobid；臥床休息，左下肢抬高制動(dòng)，避免負(fù)重；48小時(shí)內(nèi)冷敷，48小時(shí)后熱敷。責(zé)任護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查預(yù)約，指導(dǎo)患者服用塞來(lái)昔布膠囊，告知藥物服用時(shí)間及可能的不良反應(yīng)。18:00，評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分7分，仍感左踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，再次給予冷敷15分鐘，冷敷后疼痛VAS評(píng)分降至6分。與患者溝通，了解其焦慮情緒主要源于疼痛和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，向患者解釋疼痛是損傷后的正常反應(yīng)，隨著治療和護(hù)理的進(jìn)行會(huì)逐漸緩解，同時(shí)介紹了踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的愈合過(guò)程，給予心理安慰。20:00，再次評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分5分，左踝關(guān)節(jié)腫脹無(wú)明顯變化，皮溫較前略有降低。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，患者能配合完成，每次10分鐘，每日3次。檢查彈性繃帶包扎情況，松緊度適宜，末梢血液循環(huán)良好。（二）入院第2天（2025年9月16日）8:00，測(cè)量患者生命體征：體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分4分，左踝關(guān)節(jié)腫脹較入院時(shí)略有減輕，皮溫接近正常。查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，均在正常范圍。協(xié)助患者前往放射科行左踝關(guān)節(jié)MRI檢查，檢查過(guò)程中注意保護(hù)患者左踝關(guān)節(jié)，避免再次損傷。10:00，MRI檢查結(jié)果回報(bào)：左內(nèi)踝三角韌帶淺層及深層部分纖維連續(xù)性中斷，*局部可見(jiàn)高信號(hào)影，提示損傷；距腓前韌帶、跟腓韌帶信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；踝關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)少量積液，深度約5mm；周圍軟組織水腫明顯。將檢查結(jié)果告知患者及家屬，解釋病情，患者焦慮情緒有所緩解。12:00，指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌收縮訓(xùn)練，每組20次，每日3組，患者能正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)。給予熱敷左踝關(guān)節(jié)20分鐘，熱敷后患者感覺(jué)舒適，疼痛VAS評(píng)分降至3分。16:00，評(píng)估左踝關(guān)節(jié)周徑：內(nèi)踝上5-處周徑為28-，對(duì)側(cè)為25-；內(nèi)踝上10-處周徑為32-，對(duì)側(cè)為30-。與入院時(shí)相比，腫脹略有減輕。檢查左踝關(guān)節(jié)皮膚情況，無(wú)破損、紅腫，彈性繃帶包扎適宜。19:00，患者服用塞來(lái)昔布膠囊后無(wú)胃腸道不適等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者能配合完成，訓(xùn)練后焦慮情緒有所減輕。（三）入院第3天（2025年9月17日）8:00，評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分3分，左踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，皮溫正常。拆除彈性繃帶，檢查左踝關(guān)節(jié)皮膚完整，無(wú)壓瘡及破損。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，在護(hù)士協(xié)助下緩慢背伸至-5°，跖屈至35°，患者無(wú)明顯疼痛不適。10:00，組織患者參加踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括損傷機(jī)制、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練步驟等。患者認(rèn)真聽(tīng)講，并積極提問(wèn)，護(hù)士逐一解答。14:00，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者能將左下肢伸直抬高至30°，保持5秒，每組15次，每日3組。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者情況，避免過(guò)度勞累。18:00，評(píng)估左踝關(guān)節(jié)周徑：內(nèi)踝上5-處周徑為26-，對(duì)側(cè)為25-；內(nèi)踝上10-處周徑為31-，對(duì)側(cè)為30-。腫脹較前明顯減輕?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士溝通康復(fù)訓(xùn)練情況。（四）入院第4-7天（2025年9月18日-9月21日）入院第4天，患者疼痛VAS評(píng)分降至2分，左踝關(guān)節(jié)腫脹基本消退。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，背伸達(dá)0°，跖屈達(dá)40°，內(nèi)翻達(dá)10°，外翻達(dá)12°。開(kāi)始進(jìn)行平衡訓(xùn)練，在護(hù)士保護(hù)下進(jìn)行單腿站立，每次10秒，每組10次，每日2組。入院第5天，患者能獨(dú)立完成直腿抬高訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練時(shí)單腿站立時(shí)間延長(zhǎng)至15秒。發(fā)放踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)護(hù)理手冊(cè)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化健康教育，示范家庭康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，患者及家屬能正確模仿練習(xí)。入院第6天，患者開(kāi)始進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，借助助行器，負(fù)重約為體重的1/4，行走時(shí)無(wú)明顯疼痛。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善：背伸達(dá)3°，跖屈達(dá)42°，內(nèi)翻達(dá)15°，外翻達(dá)14°。入院第7天，患者部分負(fù)重行走穩(wěn)定，無(wú)不適癥狀。疼痛VAS評(píng)分維持在2分以下。左踝關(guān)節(jié)周徑與對(duì)側(cè)基本一致，皮膚完整，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。焦慮評(píng)分（SAS）為45分，降至正常范圍。患者及家屬已掌握踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。（五）入院第8-14天（2025年9月22日-9月28日）入院第8天，患者逐漸增加負(fù)重至體重的1/2，行走步態(tài)較前平穩(wěn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶進(jìn)行背伸、跖屈抗阻訓(xùn)練，每組15次，每日2組。入院第10天，患者負(fù)重增至體重的3/4，能獨(dú)立行走10米左右，無(wú)明顯疼痛和疲勞感。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸達(dá)5°，跖屈達(dá)45°，內(nèi)翻達(dá)18°，外翻達(dá)15°。入院第12天，患者可完全負(fù)重行走，行走距離逐漸增加至50米，步態(tài)正常。平衡訓(xùn)練時(shí)可獨(dú)立單腿站立30秒，無(wú)搖晃。入院第14天，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好：背伸達(dá)5°，跖屈達(dá)40°，內(nèi)翻達(dá)20°，外翻達(dá)15°，達(dá)到出院目標(biāo)。患者無(wú)疼痛、腫脹等不適癥狀，皮膚完整，焦慮情緒消失，能熟練掌握居家康復(fù)訓(xùn)練方法。主管醫(yī)生查看患者后，同意患者出院。（六）出院指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：出院后繼續(xù)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間行走，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免跑跳、爬山等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。2.康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持居家康復(fù)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練2-3次，每次30-40分鐘。訓(xùn)練過(guò)程中注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。3.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)組織修復(fù)。避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。4.復(fù)查安排：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月前來(lái)醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括踝關(guān)節(jié)體格檢查、X線或MRI檢查，評(píng)估韌帶修復(fù)情況和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。5.注意事項(xiàng)：如出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、皮膚顏色改變或活動(dòng)受限加重等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咦≡浩陂g疼痛得到有效控制，疼痛VAS評(píng)分從入院時(shí)的7分降至出院時(shí)的2分以下；左踝關(guān)節(jié)腫脹在入院3天內(nèi)明顯減輕，1周內(nèi)基本消退；踝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，出院時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可獨(dú)立行走；焦慮情緒明顯減輕，SAS評(píng)分降至正常范圍；患者及家屬掌握了踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和家庭康復(fù)訓(xùn)練方法；住院期間無(wú)皮膚完整性受損等并發(fā)癥發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為98%。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)及職業(yè)特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)訓(xùn)練方案，確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。例如，針對(duì)患者為行政職員擔(dān)心影響工作的情況，在心理護(hù)理中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)后，增強(qiáng)其康復(fù)信心；在康復(fù)訓(xùn)練中，根據(jù)患者的恢復(fù)進(jìn)度逐步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容，避免過(guò)度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。2.多維度疼痛管理：采用體位護(hù)理、冷熱敷、藥物治療、分散注意力等多種方法進(jìn)行疼痛管理，有效緩解了患者的疼痛癥狀。特別是在受傷48小時(shí)內(nèi)及時(shí)給予冷敷，48小時(shí)后改為熱敷，符合損傷后疼痛和腫脹的病理生理過(guò)程，促進(jìn)了*局部癥狀的緩解。3.全程心理護(hù)理：從患者入院開(kāi)始，就密切關(guān)注其心理狀態(tài)，通過(guò)心理溝通、信息提供、家庭支持、放松訓(xùn)練等措施，持續(xù)緩解患者的焦慮情緒，幫助患者建立積極的康復(fù)心態(tài)，為疾病的康復(fù)創(chuàng)造了良好的心理?xiàng)l件。4.系統(tǒng)健康教育：通過(guò)健康教育講座、個(gè)體化指導(dǎo)、發(fā)放資料、提問(wèn)反饋等多種形式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，確保其掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能，為患者出院后的居家康復(fù)訓(xùn)練奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（三）存在問(wèn)題1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)化程