病毒性心肌炎合并心功能不全個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，22歲，未婚，大學(xué)生，因“發(fā)熱伴胸悶、氣促3天，加重1天”于2025年3月15日10:00急診入院。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。平素體健，近期無疫區(qū)旅居史，入院前1周曾有“感冒”史，自行服用“感冒沖劑”（具體不詳）后癥狀緩解不明顯。（二）入院病情描述患者入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴畏寒、乏力，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、活動(dòng)后氣促，休息后可稍緩解，無胸痛、咳嗽、咳痰。1天前上述癥狀加重，輕微活動(dòng)即感氣促明顯，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有夜間憋醒，伴惡心、食欲減退，無嘔吐、腹瀉。家屬遂送至我院急診，急診查心電圖示：竇性心動(dòng)過速，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T段壓低0.1-0.3mV；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）1280U/L（正常參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常參考值0-24U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL）；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78%（正常參考值50%-70%）；BNP（腦鈉肽）1250pg/mL（正常參考值0-100pg/mL）。急診以“病毒性心肌炎？心功能不全”收入我科。（三）入院體格檢查體溫38.2℃，脈搏126次/分，呼吸28次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.5cm，搏動(dòng)彌散，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率126次/分，律齊，心音低鈍，P?＞A?，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，輕壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢輕度凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，淋巴細(xì)胞百分比18%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（±），其余正常；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）92U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L；心肌酶譜：CK1280U/L，CK-MB85U/L，cTnI3.2ng/mL；BNP1250pg/mL；C反應(yīng)蛋白（CRP）55mg/L（正常參考值0-10mg/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常參考值0-20mm/h）；病毒抗體檢測(cè)：柯薩奇病毒B組IgM（+），其余病毒抗體（-）。2.心電圖（ECG）：竇性心動(dòng)過速（心率126次/分），廣泛導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V6）ST-T段壓低0.1-0.3mV，V3-V5導(dǎo)聯(lián)可見T波倒置。3.心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）56mm（正常參考值35-55mm），左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）42mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%（正常參考值50%-70%），左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，室間隔及左心室后壁厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常，少量心包積液。4.胸部X線片：心影增大（心胸比0.58），雙肺紋理增多、增粗，雙肺中下野可見片絮狀模糊影，提示肺淤血、肺水腫改變。5.心肌核素顯像：左心室整體收縮功能減低，LVEF32%，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與左心功能不全導(dǎo)致肺淤血、肺水腫有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)呼吸28次/分，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），端坐呼吸，夜間不能平臥，雙肺底可聞及濕性啰音；胸部X線片示雙肺中下野片絮狀模糊影，提示肺淤血、肺水腫。（二）心輸出量減少與病毒性心肌炎導(dǎo)致心肌收縮力減弱、左心室射血分?jǐn)?shù)降低有關(guān)依據(jù)：患者心率126次/分，血壓95/60mmHg，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.5cm，心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍；心臟超聲示LVEDD56mm，LVEF35%，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；BNP1250pg/mL顯著升高。（三）活動(dòng)無耐力與心輸出量減少導(dǎo)致組織供氧不足、心肌氧耗增加有關(guān)依據(jù)：患者輕微活動(dòng)即感氣促明顯，休息后癥狀稍緩解，精神萎靡，乏力明顯，日常生活活動(dòng)能力下降。（四）體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.2℃，入院前最高達(dá)38.9℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，CRP55mg/L、ESR35mm/h均升高，病毒抗體檢測(cè)柯薩奇病毒B組IgM（+）。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心及機(jī)體消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者入院前出現(xiàn)食欲減退、惡心，近3天進(jìn)食量明顯減少，體重較入院前下降2kg（入院體重60kg，既往體重62kg）。（六）焦慮與病情危重、對(duì)疾病預(yù)后不確定及環(huán)境陌生有關(guān)依據(jù)：患者為青年大學(xué)生，對(duì)突發(fā)的嚴(yán)重病情感到恐懼，擔(dān)心疾病影響學(xué)業(yè)及未來生活，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情預(yù)后。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、水腫導(dǎo)致局部皮膚壓力增加及血液循環(huán)障礙有關(guān)依據(jù)：患者因心功能不全需臥床休息，雙下肢輕度凹陷性水腫，皮膚彈性稍差，長期受壓部位（如骶尾部、足跟部）皮膚顏色正常，但存在潛在受壓損傷風(fēng)險(xiǎn)。（八）潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂依據(jù)：病毒性心肌炎易累及心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常；心肌收縮力嚴(yán)重減弱可導(dǎo)致心源性休克；心輸出量減少可引起腎灌注不足，誘發(fā)急性腎功能衰竭；使用利尿劑等藥物治療過程中易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）1.患者呼吸困難緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度≥95%（吸氧條件下），雙肺濕性啰音減少或消失。2.心率維持在80-100次/分，血壓穩(wěn)定在90-120/60-80mmHg，心輸出量改善，LVEF較入院時(shí)有所提升。3.體溫降至正常范圍（36.3-37.2℃），炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）有所下降。4.患者焦慮情緒減輕，能配合治療及護(hù)理工作。5.未發(fā)生皮膚破損及并發(fā)癥。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天）1.患者可半臥位休息，無胸悶、氣促癥狀，血氧飽和度維持在98%以上（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min以下或不吸氧）。2.心功能分級(jí)改善至Ⅱ-Ⅲ級(jí)，LVEF提升至40%以上，BNP水平顯著下降。3.患者可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)（如翻身、四肢活動(dòng)），無明顯乏力感。4.食欲改善，進(jìn)食量逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到初步改善。5.并發(fā)癥得到有效預(yù)防，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（心肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)）逐漸恢復(fù)正常。（三）長期目標(biāo)（入院2-4周）1.患者心功能恢復(fù)至Ⅰ-Ⅱ級(jí)，LVEF≥50%，可進(jìn)行日常活動(dòng)，無胸悶、氣促等不適。2.心肌酶譜、cTnI、BNP等指標(biāo)恢復(fù)正常，炎癥反應(yīng)完全控制。3.患者營養(yǎng)狀況良好，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能。4.心理狀態(tài)穩(wěn)定，能積極面對(duì)疾病，順利回歸學(xué)習(xí)及生活。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取端坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位一次，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)導(dǎo)致不適。2.氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度≥95%。入院初期氧流量為3-5L/min，待患者呼吸困難緩解、血氧飽和度穩(wěn)定后逐漸降至2-3L/min。密切觀察氧療效果，注意有無氧中毒、氧依賴等情況發(fā)生。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次。觀察患者有無胸悶、氣促加重，咳嗽、咳痰性質(zhì)及量的變化，雙肺啰音的范圍及程度。定期復(fù)查胸部X線片，了解肺淤血、肺水腫改善情況。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米20mgivq12h）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油5mg+5%葡萄糖注射液50mLiv泵入，初始速率5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）。使用呋塞米后，密切觀察患者尿量變化，記錄24小時(shí)出入量，注意有無電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。使用硝酸甘油時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速率，監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過低（收縮壓＜90mmHg），告知患者可能出現(xiàn)的頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。如患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20mL+氨溴索30mg霧化吸入bid），以稀釋痰液，利于排出。（二）心輸出量減少的護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次心率、血壓、呼吸，待病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測(cè)量一次。監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等）。定期復(fù)查心臟超聲、BNP，評(píng)估心功能改善情況。2.休息與活動(dòng)：嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，入院初期絕對(duì)臥床休息，避免任何增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)（如情緒激動(dòng)、用力排便等）。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)（如洗漱、進(jìn)食、翻身等），減少體力消耗。待患者心功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，遵循循序漸進(jìn)的原則，從床上翻身、四肢活動(dòng)開始，過渡到坐起、床邊站立、室內(nèi)行走等。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予正性肌力藥物（米力農(nóng)5mg+5%葡萄糖注射液50mLiv泵入，速率0.375μg/kg/min）、營養(yǎng)心肌藥物（曲美他嗪20mgpotid、輔酶Q1010mgpotid）。使用米力農(nóng)時(shí)，密切觀察心率、血壓變化，注意有無心律失常、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。輸注過程中嚴(yán)格控制輸液速率，避免藥液外滲。4.容量管理：嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)患者尿量、血壓、心功能情況調(diào)整輸液速度，每日液體入量控制在1500mL以內(nèi)。記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡或輕度負(fù)平衡（尿量比入量多200-300mL）。避免進(jìn)食過多液體及含水量高的食物（如湯類、水果等）。5.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食（每日鹽攝入量＜3g），避免食用腌制食品、咸菜等高鹽食物。進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)心肌修復(fù)。（三）活動(dòng)無耐力的護(hù)理1.活動(dòng)評(píng)估：每日評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)患者的心率、呼吸、血壓及自覺癥狀（如乏力、氣促）制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。采用紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)評(píng)估患者活動(dòng)能力，根據(jù)分級(jí)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。2.活動(dòng)指導(dǎo)：入院初期（心功能Ⅳ級(jí)）：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)（如四肢屈伸、按摩），每次10-15分鐘，每日2-3次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。入院4-7天（心功能Ⅲ級(jí)）：可在床上坐起，進(jìn)行主動(dòng)四肢活動(dòng)，每次15-20分鐘，每日3-4次。入院1-2周（心功能Ⅱ級(jí)）：可床邊站立，室內(nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和距離。3.活動(dòng)監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察心率、呼吸、血壓變化，如出現(xiàn)心率較活動(dòng)前增加＞20次/分、呼吸＞24次/分、血壓下降＞10mmHg或出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力等不適癥狀，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者休息，并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。4.心理支持：鼓勵(lì)患者積極參與活動(dòng)，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)肯定和表揚(yáng)，增強(qiáng)患者的自信心。告知患者活動(dòng)耐力的恢復(fù)需要一個(gè)過程，避免急于求成。（四）體溫過高的護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)。如體溫＞38.5℃，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并采取降溫措施。2.降溫護(hù)理：體溫＜38.5℃時(shí)，給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷前額及腋窩、腹股溝等大血管處）。體溫＞38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫（布洛芬混懸液10mLpoprn）。降溫過程中密切觀察患者體溫變化及有無出汗過多導(dǎo)致虛脫的情況，及時(shí)補(bǔ)充水分。3.休息與環(huán)境：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。囑患者臥床休息，減少體力消耗，利于體溫恢復(fù)。4.水分與營養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500mL（心功能允許的情況下），以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。給予高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、果汁等。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（利巴韋林0.5g+5%葡萄糖注射液250mLivdripqd）、抗感染藥物（頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100mLivdripqd）。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物劑量和輸注時(shí)間，觀察藥物不良反應(yīng)，如利巴韋林可能引起的胃腸道反應(yīng)、血常規(guī)異常等，頭孢曲松鈉可能引起的過敏反應(yīng)等。（五）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食評(píng)估：評(píng)估患者的食欲、進(jìn)食量、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。每周測(cè)量一次體重，監(jiān)測(cè)體重變化。2.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋羹、瘦肉粥、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食增加心臟負(fù)荷。對(duì)于惡心、食欲減退的患者，可給予清淡、可口的食物，避免油膩、辛辣刺激性食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片0.5gpotid）及促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利5mgpotid），改善胃腸道癥狀。3.營養(yǎng)支持：如患者進(jìn)食量持續(xù)減少，不能滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素500mL鼻飼qd）或靜脈營養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸注射液250mLivdripqd、脂肪乳注射液250mLivdripqod），以保證機(jī)體能量和營養(yǎng)物質(zhì)的供給。4.觀察與評(píng)估：密切觀察患者進(jìn)食后有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，評(píng)估飲食計(jì)劃的執(zhí)行情況及營養(yǎng)狀況的改善情況。定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。（六）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)、焦慮原因及程度。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為65分（中度焦慮）。2.信息支持：向患者及家屬詳細(xì)講解病毒性心肌炎合并心功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。及時(shí)告知患者病情變化及治療效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。動(dòng)員患者家屬及朋友給予患者關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭和社會(huì)的溫暖。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每日2-3次，每次15-20分鐘，以緩解緊張、焦慮情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物（如地西泮2.5mgpoqn）。5.環(huán)境營造：保持病室安靜、舒適，減少外界刺激。為患者提供書籍、雜志等娛樂物品，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟部、肩胛部等長期受壓部位的皮膚顏色、溫度、彈性及有無紅腫、破損等情況。2.體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在受壓部位墊軟枕或氣墊床，減輕局部皮膚壓力。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴一次，擦浴后涂抹潤膚露，防止皮膚干燥。對(duì)于雙下肢水腫的患者，抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和護(hù)膚品。4.營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、維生素C和鋅等營養(yǎng)素，以促進(jìn)皮膚修復(fù)和再生。5.健康教育：向患者及家屬講解皮膚護(hù)理的重要性及方法，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，共同預(yù)防皮膚破損。（八）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.心律失常：密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，給予心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置心律失常報(bào)警閾值。如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、室速、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮等）。準(zhǔn)備好除顫儀、臨時(shí)起搏器等急救設(shè)備，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。2.心源性休克：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，如出現(xiàn)血壓持續(xù)下降（收縮壓＜80mmHg）、心率增快、意識(shí)模糊、尿量＜30mL/h等心源性休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、升壓（如多巴胺、去甲腎上腺素）等治療，迅速建立靜脈通路，保證藥物及時(shí)輸入。3.急性腎功能衰竭：監(jiān)測(cè)患者尿量、尿色變化，記錄24小時(shí)出入量。定期復(fù)查腎功能（Scr、BUN），如出現(xiàn)尿量明顯減少（＜400mL/d）、Scr及BUN升高，提示可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，必要時(shí)行血液透析治療。4.電解質(zhì)紊亂：定期復(fù)查電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯），特別是使用利尿劑期間，密切觀察有無低鉀血癥（如乏力、腹脹、心律失常）、低鈉血癥（如惡心、嘔吐、嗜睡）等癥狀。如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)（如氯化鉀緩釋片、濃氯化鈉注射液等），調(diào)整利尿劑的劑量和種類。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院初期密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖、血氧飽和度及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情加重的跡象，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，患者入院后6小時(shí)出現(xiàn)心率加快至140次/分，血氧飽和度降至88%，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加氧流量至5L/min，調(diào)整硝酸甘油泵入速率，患者癥狀逐漸緩解。2.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如活動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃、心理護(hù)理計(jì)劃等，使護(hù)理工作更具針對(duì)性和有效性。例如，針對(duì)患者焦慮情緒明顯的特點(diǎn)，采用了信息支持、情感支持、放松訓(xùn)練等多種心理護(hù)理措施，患者SAS評(píng)分逐漸降至正常范圍（出院時(shí)SAS評(píng)分為35分）。3.多學(xué)科協(xié)作：積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，共同為患者制定治療和護(hù)理方案。例如，與營養(yǎng)師共同評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定了合理的營養(yǎng)支持計(jì)劃，患者營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重在出院前恢復(fù)至61kg。（二）護(hù)理不足1.健康教育不夠系統(tǒng)：在患者住院期間，雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的講解，但健康教育內(nèi)容不夠系統(tǒng)、全面，缺乏對(duì)患者出院后長期自我護(hù)理的詳細(xì)指導(dǎo)，如藥