2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》真題解析（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某男，68歲，吸煙40年，咳嗽、咳痰30年，近5年來出現(xiàn)活動后氣短。近1周癥狀加重，伴雙下肢水腫。既往有高血壓病史10年。查體：BP165/95mmHg，神清，半臥位，雙肺呼吸音低，叩診過清音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，A2減弱，雙下肢可凹性水腫。血常規(guī)：WBC12.5x10^9/L，N%85%。最支持該患者診斷的檢查是？A.肺功能檢查B.超聲心動圖C.心電圖D.胸部CTE.靜脈血?dú)夥治龆?、患者女?5歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，口服二甲雙胍控制不佳。體格檢查：身高160cm，體重75kg，BMI29.3kg/m2。血壓130/85mmHg。查體：無多飲、多尿、多食、體重減輕。糖化血紅蛋白6.8%。為改善血糖控制，下列哪種治療方案最合適？A.增加二甲雙胍劑量B.加用格列本脲C.切換為胰島素治療D.改善生活方式，繼續(xù)原方案E.加用阿卡波糖三、患者男，50歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰伴右側(cè)胸痛3年，加重伴發(fā)熱1周。體溫38.5℃，右側(cè)呼吸動度減弱，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失，語顫增強(qiáng)，有支氣管呼吸音。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺炎伴胸膜增厚粘連C.肺炎伴氣胸D.肺膿腫伴右側(cè)胸腔積液E.胸腔積液四、患者女，65歲，因心前區(qū)壓榨性疼痛2小時入院。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最適宜的治療藥物是？A.硝酸甘油B.腎上腺素C.碳酸氫鈉D.尿激酶E.阿司匹林五、患者男，70歲，高血壓病史20年，規(guī)律服用氨氯地平。近2個月出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，心電圖示房顫。關(guān)于該患者房顫治療，下列說法錯誤的是？A.首選目標(biāo)是將心率控制在不大于110次/分B.對于合并高血壓的患者，可考慮使用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律C.所有房顫患者均應(yīng)長期口服華法林抗凝D.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融是根治房顫的有效方法E.對于不能耐受抗凝藥物的高危房顫患者，可考慮左心耳封堵術(shù)六、患者女，40歲，因活動后氣短、乏力1年就診。查體：BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。超聲心動圖示左心室射血分?jǐn)?shù)50%，左心房內(nèi)徑增大。最可能的診斷是？A.擴(kuò)張型心肌病B.高血壓性心臟病C.肥厚型心肌病D.心包疾病E.肺動脈高壓七、患者男，55歲，糖尿病史10年，近日出現(xiàn)黑便。既往有胃潰瘍病史。最可能的出血原因是？A.應(yīng)激性潰瘍B.門脈高壓性胃病C.胃癌D.胃潰瘍E.膽道出血八、患者女，28歲，停經(jīng)50天，伴發(fā)熱、咳嗽、陰道流膿血樣分泌物。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，宮體略大、壓痛。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.功能性子宮出血D.早產(chǎn)E.流產(chǎn)九、患者男，60歲，咳嗽、咳痰20年，近2年出現(xiàn)活動后氣短。今日突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，伴大汗。查體：BP75/50mmHg，HR130次/分，律齊，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，肝肋下3cm，雙下肢水腫。最可能的診斷是？A.急性左心功能不全B.急性呼吸窘迫綜合征C.慢性呼吸衰竭急性加重伴感染D.大面積肺栓塞E.支氣管哮喘急性發(fā)作十、患者女，30歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛2周就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡十一、患者男，50歲，因肉眼血尿3天就診。尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野。最可能的病因是？A.腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.泌尿系感染D.前列腺增生E.膀胱腫瘤十二、患者女，65歲，高血壓病史15年，糖尿病史8年。近期出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，心電圖示室性早搏頻發(fā)。關(guān)于該患者室性早搏的治療，下列說法錯誤的是？A.若無癥狀且血流動力學(xué)穩(wěn)定，無需特殊治療B.若癥狀明顯或誘發(fā)室速，可選用β受體阻滯劑C.頻發(fā)室早可考慮使用胺碘酮D.所有室性早搏患者均需使用抗心律失常藥物E.應(yīng)評估并處理可能誘發(fā)室早的基礎(chǔ)疾病十三、患者男，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近日因感染加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO270mmHg，PaO250mmHg。治療中應(yīng)重點(diǎn)注意？A.積極補(bǔ)氧，使PaO2盡快正常B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.控制感染，改善通氣D.立即進(jìn)行機(jī)械通氣E.應(yīng)用利尿劑減輕肺水腫十四、患者女，55歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，體型消瘦。查體：血壓130/80mmHg，心率88次/分，平素自感乏力、心悸。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。為明確診斷，首選檢查是？A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）B.胰島素釋放試驗(yàn)C.胸部CTD.心電圖E.腎功能檢查十五、患者男，45歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天就診。查體：BP135/85mmHg，體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.0x10^9/L，N%90%。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽石病D.胃潰瘍穿孔E.肝炎十六、患者女，60歲，高血壓病史10年，近日出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走困難。查體：雙下肢肌力IV級，感覺減退，病理征陰性。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.周圍神經(jīng)病D.脊髓病變E.高血壓腦病十七、患者男，50歲，因咳嗽、咳黃膿痰伴發(fā)熱1周就診。胸片示右下肺片狀陰影。為確定病原體，首選的檢查是？A.痰找抗酸桿菌B.痰培養(yǎng)+藥敏C.肺穿刺活檢D.胸部CTE.血培養(yǎng)十八、患者女，35歲，1型糖尿病史8年，長期使用胰島素治療。近日因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)意識模糊、嗜睡。血糖測定為28mmol/L。該患者最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖狀態(tài)C.低血糖D.腦血管意外E.感染性休克十九、患者男，60歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動后氣短。今日因感冒咳嗽加重，出現(xiàn)呼吸困難。查體：BP150/90mmHg，HR110次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。氧飽和度92%。治療中，下列哪種藥物不宜作為首選？A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素E.機(jī)械通氣二十、患者女，28歲，因發(fā)熱、乏力、皮疹就診。查體：面部及軀干出現(xiàn)蝶形紅斑，雙手掌指關(guān)節(jié)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，ESR40mm/h。最可能的診斷是？A.多發(fā)性皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.病毒性肝炎試卷答案一、D二、D三、D四、E五、C六、B七、D八、B九、A十、E十一、E十二、D十三、C十四、A十五、A十六、C十七、B十八、A十九、D二十、B解析一、患者老年男性，長期吸煙，慢性咳嗽咳痰史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，查體桶狀胸、雙肺呼吸音低、叩診過清音、心界擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、A2減弱、下肢水腫，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)右心功能不全的表現(xiàn)。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，可以評估氣流受限的程度。雖然心電圖、胸片、血?dú)夥治鲆灿袇⒖純r值，但超聲心動圖主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，對COPD診斷價值相對較低。二、患者中年女性，BMI29.3kg/m2，屬于超重，血糖升高3年，口服二甲雙胍控制不佳，糖化血紅蛋白6.8%，雖然目前血糖控制尚可，但患者超重，且二甲雙胍效果不佳，根據(jù)指南推薦，應(yīng)首先著重改善生活方式，包括飲食控制、增加運(yùn)動等，并繼續(xù)原方案。雖然增加二甲雙胍、換用格列本脲或加用阿卡波糖都是可能的降糖措施，但改善生活方式是2型糖尿病管理的基石，且該患者超重，生活方式干預(yù)效果可能更佳。胰島素治療通常用于血糖控制不佳或已有并發(fā)癥的患者。切換為胰島素治療或加用阿卡波糖在此階段并非首選。三、患者中年男性，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴右側(cè)胸痛、發(fā)熱。查體右側(cè)呼吸動度減弱、叩診實(shí)音、語顫增強(qiáng)、有支氣管呼吸音，這些是典型的心濁音界擴(kuò)大、實(shí)音、支氣管呼吸音等胸腔積液體征。結(jié)合癥狀和體征，最可能的診斷是肺炎伴右側(cè)胸腔積液。肺炎引起胸膜炎癥，導(dǎo)致胸膜通透性增加或胸膜毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，形成胸腔積液。肺結(jié)核也可引起胸腔積液，但通常伴有午后低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，且支氣管呼吸音不一定出現(xiàn)。肺膿腫可引起胸痛和發(fā)熱，但通常伴有咳嗽、咳膿臭痰，且胸腔積液可能為膿液性質(zhì)。氣胸表現(xiàn)為叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，但通常無實(shí)音和支氣管呼吸音。胸膜增厚粘連是慢性胸膜炎的表現(xiàn)，不直接引起急性癥狀。四、患者老年男性，心前區(qū)壓榨性疼痛2小時，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，這是典型的急性下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)。急性心肌梗死治療的首要目標(biāo)是開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。阿司匹林是抗血小板治療的基石，可抑制血小板聚集，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。尿激酶是溶栓藥物，可用于不能進(jìn)行急診PCI的患者，但首選藥物通常是直接PCI。腎上腺素主要用于休克或嚴(yán)重心動過緩。碳酸氫鈉主要用于酸中毒嚴(yán)重的情況，對心肌梗死本身治療作用不大。五、患者老年女性，高血壓病史，出現(xiàn)房顫。對于房顫治療，首先要控制心室率，目標(biāo)是將心率控制在不大于110次/分，尤其是在急性期或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時。對于合并高血壓的陣發(fā)性房顫，若無轉(zhuǎn)律禁忌，可考慮使用藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融是根治房顫的有效方法，但通常用于癥狀持續(xù)、藥物控制不佳的患者。對于有卒中風(fēng)險(xiǎn)的高危房顫患者，長期口服華法林抗凝是標(biāo)準(zhǔn)治療，以預(yù)防血栓栓塞事件。關(guān)于抗凝治療，并非所有房顫患者都需要長期抗凝。根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評分（如CHA?DS?-VASc評分），低風(fēng)險(xiǎn)患者可能不需要抗凝，中?；颊呓ㄗh抗凝，高風(fēng)險(xiǎn)患者必須抗凝。因此，“所有房顫患者均應(yīng)長期口服華法林抗凝”的說法是錯誤的。六、患者老年女性，高血壓、糖尿病病史，出現(xiàn)活動后氣短。查體心界不大，但超聲心動圖示左心房內(nèi)徑增大，左心室射血分?jǐn)?shù)50%，提示存在高血壓性心臟病。高血壓長期作用導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，逐漸引起左心室肥厚和擴(kuò)大，最終可能導(dǎo)致心力衰竭。雖然高血壓也可能引起左心室收縮功能下降（高血壓性心臟?。?，但左心房增大是較早出現(xiàn)的改變，且患者射血分?jǐn)?shù)尚可。擴(kuò)張型心肌病通常心界擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低。肥厚型心肌病以左心室肥厚為特征，常伴流出道梗阻。心包疾病通常有心包積液，心界可能擴(kuò)大，但通常有心包摩擦音。七、患者男性，糖尿病史，近日出現(xiàn)黑便。既往有胃潰瘍病史。糖尿病病史是應(yīng)激性潰瘍的好發(fā)因素。應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（如感染、大手術(shù)、燒傷、休克、內(nèi)分泌紊亂等）下發(fā)生的胃黏膜急性潰瘍或糜爛?；颊呓粘霈F(xiàn)黑便，提示上消化道出血。結(jié)合其糖尿病史和胃潰瘍病史，應(yīng)激性潰瘍是可能的出血原因。門脈高壓性胃病主要見于肝硬化患者。胃癌也可引起黑便，但通常病程較長，伴有消瘦、貧血等。胃潰瘍是常見病因。膽道出血通常表現(xiàn)為嘔血和黑便，且常有膽道疾病史。八、患者女性，停經(jīng)50天，伴發(fā)熱、咳嗽、陰道流膿血樣分泌物。婦科檢查宮頸舉痛明顯，宮體略大、壓痛。這些是急性盆腔炎的典型體征。急性盆腔炎通常由上生殖道感染（子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎）引起，常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，婦科檢查可有宮頸舉痛、宮體壓痛、附件區(qū)增厚或觸及包塊等。異位妊娠通常表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血。功能性子宮出血主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，無發(fā)熱、腹痛。早產(chǎn)指妊娠滿28周但不足37周分娩。流產(chǎn)通常有陰道流血和腹痛，但一般無發(fā)熱和宮頸舉痛。九、患者男性，慢性阻塞性肺疾病病史，急性加重伴感染，突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、大汗，查體BP下降，心率快，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，肝腫大，下肢水腫。這些是急性左心功能不全的表現(xiàn)。急性左心功能不全是由于左心室泵血功能急劇下降，導(dǎo)致肺靜脈回流受阻，肺毛細(xì)血管壓力迅速升高，引起急性肺水腫。慢性呼吸衰竭急性加重伴感染也可能導(dǎo)致呼吸困難，但通常以呼吸衰竭癥狀為主，一般不會出現(xiàn)急性左心衰的嚴(yán)重表現(xiàn)。大面積肺栓塞也可引起急性呼吸困難、低血壓，但雙肺滿布濕啰音和哮鳴音不太典型。支氣管哮喘急性發(fā)作可有呼吸困難、雙肺哮鳴音，但通常不伴有急性左心衰的體征（如BP下降、肝腫大、水腫）。十、患者女性，年輕，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，查體雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查ANA陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。這些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的典型表現(xiàn)。SLE是一種自身免疫性疾病，可累及多個器官系統(tǒng)，包括皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等?？购丝贵w和抗雙鏈DNA抗體是SLE的常用篩查和特異性抗體。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體通常陽性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)受累通常是非對稱性的，且ANA和抗dsDNA抗體更具特征性。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)作特點(diǎn)為“夜間起病、單關(guān)節(jié)受累、劇烈疼痛”，尿酸水平升高。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)，但通常伴有心臟炎等其他表現(xiàn)。十一、患者男性，因肉眼血尿就診。尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野。肉眼血尿是指尿色呈洗肉水樣或含有血凝塊，由尿液中紅細(xì)胞數(shù)量增多引起。泌尿系統(tǒng)各部位（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）的疾病都可能導(dǎo)致血尿。腎小球腎炎通常伴蛋白尿、高血壓、水腫等，且血尿多為鏡下血尿或混合性血尿。腎結(jié)石可引起劇烈腰腹痛，伴血尿。泌尿系感染通常伴尿頻、尿急、尿痛，可有血尿。前列腺增生多見于老年男性，主要表現(xiàn)為排尿困難。膀胱腫瘤是老年男性肉眼血尿的常見原因，常表現(xiàn)為間歇性、無痛性血尿，可伴有膀胱刺激癥狀。十二、患者女性，50歲，高血壓病史，出現(xiàn)室性早搏頻發(fā)。對于無癥狀或癥狀不明顯的室性早搏，通常無需特殊治療。若癥狀明顯或誘發(fā)室速，可選用β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）減慢心率、降低心肌耗氧量。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，可用于治療頻發(fā)室早、室性心動過速等。對于不能耐受β受體阻滯劑或上述藥物無效的患者，可考慮使用伊布利特等藥物。并非所有室性早搏患者都需要使用抗心律失常藥物，尤其是無癥狀者。應(yīng)根據(jù)患者癥狀、早搏頻率、有無器質(zhì)性心臟病等情況綜合判斷是否需要治療。因此，“所有室性早搏患者均需使用抗心律失常藥物”的說法是錯誤的。十三、患者老年男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重伴感染，出現(xiàn)呼吸困難。血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭（高碳酸血癥）。治療重點(diǎn)在于控制感染、改善通氣，降低PaCO2水平。積極補(bǔ)氧可以提高PaO2，改善缺氧，但對降低PaCO2效果有限。呼吸興奮劑主要用于中樞性呼吸衰竭，對肺泡通氣量不足引起的II型呼吸衰竭效果不佳，且可能增加呼吸功?？刂聘腥臼歉纳仆獾那疤?。對于嚴(yán)重的II型呼吸衰竭，當(dāng)藥物治療效果不佳、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或出現(xiàn)意識障礙時，可能需要機(jī)械通氣。利尿劑主要用于減輕肺水腫，對單純性高碳酸血癥效果不大。十四、患者女性，中年，發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，體型消瘦，自感乏力、心悸?？崭寡?.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%?？崭寡巧?，糖化血紅蛋白輕度升高，提示血糖控制尚可，但仍處于糖尿病狀態(tài)。體型消瘦、心悸等癥狀提示可能存在胰島素分泌不足或相對不足。為明確診斷，需要判斷是單純空腹血糖升高還是整個OGTT期間血糖均升高。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）可以更全面地評估血糖控制情況，判斷是否存在糖尿病。胰島素釋放試驗(yàn)主要用于評估胰島β細(xì)胞功能。胸部CT、心電圖、腎功能檢查與血糖診斷無關(guān)。因此，首選檢查是OGTT。十五、患者男性，中年，右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。這些是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。Murphy征陽性是診斷急性膽囊炎的特異性體征。急性膽囊炎通常由膽結(jié)石嵌頓在膽囊頸部引起膽道梗阻和細(xì)菌感染所致。膽石病本身可能引起上腹痛，但通常不伴明顯發(fā)熱和Murphy征陽性。胰腺炎主要表現(xiàn)為中上腹劇痛，常伴惡心、嘔吐，淀粉酶升高。胃潰瘍穿孔通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴板狀腹。肝炎主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸，腹痛通常不明顯。十六、患者女性，老年，高血壓病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走困難。查體雙下肢肌力減退，感覺減退，病理征陰性。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征提示周圍神經(jīng)受累。高血壓可引起多種并發(fā)癥，如腦血管?。X出血、腦梗死）、腎損害、眼底病變、周圍神經(jīng)病變等。但根據(jù)患者表現(xiàn)，最可能是高血壓引起的周圍神經(jīng)病變。腦出血和腦梗死通常伴有肢體癱瘓、意識障礙等。脊髓病變（如脊髓炎）可引起雙下肢感覺和運(yùn)動障礙，但通常伴有大小便功能障礙、括約肌功能障礙等。高血壓腦病通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等。周圍神經(jīng)病主要表現(xiàn)為對稱性感覺障礙（麻木、針刺感）、運(yùn)動障礙（肌無力、肌萎縮）和反射減退。十七、患者男性，中年，咳嗽、咳黃膿痰伴發(fā)熱，胸片示右下肺片狀陰影。這是肺炎的典型表現(xiàn)。為確定病原體，需要進(jìn)行病原學(xué)檢查。痰培養(yǎng)+藥敏是最常用的病原學(xué)檢查方法，可以明確病原體種類，并指導(dǎo)抗生素治療。痰找抗酸桿菌主要用于診斷結(jié)核病。肺穿刺活檢是診斷肺部占位性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于肺炎的常規(guī)病原學(xué)診斷通常不必要。胸部CT對診斷肺炎有重要價值，但屬于影像學(xué)檢查，不能確定病原體。血培養(yǎng)主要用于診斷敗血癥等全身性感染，對肺部局部感染的診斷價值有限。十八、患者女性，1型糖尿病史，長期使用胰島素治療，近日因感染出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)意識模糊、嗜睡，血糖很高。這種病情變化符合糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的表現(xiàn)。1型糖尿病患者胰島素絕對缺乏，在感染等應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素分泌不足，導(dǎo)致糖異生增加、脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引起代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。高血糖、酮癥酸中毒、意識障礙是DKA的典型表現(xiàn)。高滲高血糖狀態(tài)（HHS）主要表現(xiàn)為極度高血糖、高血鈉、脫水、意識障礙，但通常無酮癥酸中毒。低血糖通常表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、意識模糊等，與患者表現(xiàn)不符。腦血管意外通常有局灶性神經(jīng)體征。感染性休克主要表現(xiàn)為休克癥狀（低血