產(chǎn)科急救流程與操作規(guī)范孕產(chǎn)婦與新生兒的生理特殊性，使得產(chǎn)科急救具有“時(shí)間窗窄、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)要求高、容錯(cuò)率低”的特點(diǎn)。從產(chǎn)后出血、子癇抽搐到新生兒窒息，每類(lèi)急癥都需要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化流程與精細(xì)化操作規(guī)范，方能在黃金救治期內(nèi)逆轉(zhuǎn)病情。本文結(jié)合臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理產(chǎn)科核心急癥的急救邏輯與操作要點(diǎn)，為一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員提供可落地的行動(dòng)框架。一、產(chǎn)后出血：基于“四T”理論的階梯式救治產(chǎn)后出血（PPH）是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩出血量≥500ml或剖宮產(chǎn)≥1000ml。其急救核心是“快速識(shí)別-病因分層-遞進(jìn)式干預(yù)”，圍繞“宮縮乏力（Tone）、軟產(chǎn)道損傷（Trauma）、胎盤(pán)殘留（Tissue）、凝血障礙（Thrombin）”四大病因展開(kāi)：1.識(shí)別與預(yù)警助產(chǎn)士需在第三產(chǎn)程即啟動(dòng)出血量動(dòng)態(tài)評(píng)估（稱(chēng)重法、容積法結(jié)合目測(cè)），同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率（＞110次/分）、血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞20%）、血氧飽和度（＜95%）及精神狀態(tài)。當(dāng)出血量≥200ml且伴隨心率加快時(shí)，立即啟動(dòng)“產(chǎn)后出血預(yù)警”，呼叫二線(xiàn)醫(yī)師、麻醉科、輸血科到場(chǎng)。2.初始處置（黃金10分鐘）宮縮管理：一手持續(xù)宮底按摩（拇指在前、四指在后，節(jié)律性擠壓），另一手建立兩路18G靜脈通路，快速輸注晶體液（林格液或生理鹽水，速度20ml/kg）。同時(shí)予縮宮素10U肌內(nèi)注射+10U加入500ml晶體液靜脈滴注（速度100ml/h）；若3分鐘內(nèi)無(wú)反應(yīng)，啟動(dòng)“宮縮劑升級(jí)”：卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg深部肌內(nèi)注射，可重復(fù)（≤8劑，間隔15分鐘）；米索前列醇____μg舌下含服（適用于基層無(wú)欣母沛時(shí)）。胎盤(pán)評(píng)估：若胎盤(pán)未娩出或娩出不完整，立即行手取胎盤(pán)術(shù)（無(wú)菌操作下，五指并攏呈圓錐狀沿臍帶進(jìn)入宮腔，找到胎盤(pán)邊緣后輕柔剝離，避免暴力損傷子宮壁）。術(shù)后行宮腔探查，確認(rèn)無(wú)殘留后予宮縮劑加強(qiáng)。3.進(jìn)階干預(yù)（針對(duì)難治性出血）若初始處置后出血量仍＞1500ml，進(jìn)入“損傷控制”階段：宮腔填塞：優(yōu)先選擇球囊填塞（如Bakri球囊），經(jīng)陰道置入后注入生理鹽水（根據(jù)宮腔容積調(diào)整，通常____ml），外接引流袋監(jiān)測(cè)出血；傳統(tǒng)紗布填塞需注意“從宮底開(kāi)始、螺旋式填塞、不留死腔”，24小時(shí)后取出。血管介入/外科干預(yù)：介入科可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（適用于生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克者）；若出現(xiàn)子宮破裂或嚴(yán)重撕裂傷，立即轉(zhuǎn)手術(shù)室行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)（需與家屬充分溝通“保宮”與“保命”的決策邊界）。4.容量復(fù)蘇與輸血當(dāng)血紅蛋白＜70g/L或出現(xiàn)失血性休克時(shí)，啟動(dòng)限制性輸血策略：紅細(xì)胞懸液與新鮮冰凍血漿按1:1比例輸注（每輸2U紅細(xì)胞補(bǔ)充1U血漿），同時(shí)補(bǔ)充血小板（PLT＜50×10?/L時(shí)）、冷沉淀（纖維蛋白原＜1g/L時(shí)）。每15分鐘監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能，避免“容量過(guò)負(fù)荷”（中心靜脈壓維持在8-12cmH?O）。二、子癇抽搐：從“控制抽搐”到“終止妊娠”的時(shí)間競(jìng)賽子癇是妊娠期高血壓疾病的最嚴(yán)重階段，抽搐發(fā)作時(shí)母兒死亡率顯著升高。急救需遵循“解痙-降壓-終止妊娠”的遞進(jìn)邏輯，核心是在抽搐停止后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)分娩。1.抽搐期緊急處置氣道管理：將產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，放置牙墊防止舌咬傷（避免強(qiáng)行撬開(kāi)牙關(guān)）。予面罩吸氧（5-10L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓。解痙首選硫酸鎂：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂10ml+10ml生理鹽水靜脈推注（5-10分鐘內(nèi)），隨后予25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注（速度2g/h）；若抽搐未控制，15分鐘后可重復(fù)負(fù)荷劑量（≤30g/24h）?？刂蒲獕海寒?dāng)收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞110mmHg時(shí)，予拉貝洛爾（100mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注，速度1-2mg/min）或尼卡地平（5mg/h起始，每5分鐘增加2.5mg，直至血壓達(dá)標(biāo)），目標(biāo)血壓____/____mmHg（避免過(guò)度降壓導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足）。2.抽搐后管理與分娩決策抽搐停止后，立即評(píng)估宮頸條件：若宮頸成熟（Bishop評(píng)分≥6分），予縮宮素引產(chǎn)；若宮頸不成熟，行剖宮產(chǎn)終止妊娠（需與麻醉科溝通，選擇“全麻”或“椎管內(nèi)麻醉”——后者需在抽搐停止≥2小時(shí)、硫酸鎂血藥濃度穩(wěn)定時(shí)實(shí)施）。術(shù)中需備血，警惕“產(chǎn)后出血”（子癇患者子宮肌層水腫，宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)高）。三、肩難產(chǎn)：“屈大腿法”為核心的團(tuán)隊(duì)協(xié)作肩難產(chǎn)（胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方）發(fā)生率約0.5%-1%，但可導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷甚至窒息。急救的關(guān)鍵是“團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)+手法松解+避免暴力牽拉”。1.預(yù)警與團(tuán)隊(duì)響應(yīng)當(dāng)胎頭“撥露-著冠”時(shí)間延長(zhǎng)、胎頭娩出后“龜縮征”（胎頭回彈）出現(xiàn)時(shí)，立即呼叫“肩難產(chǎn)團(tuán)隊(duì)”（產(chǎn)科二線(xiàn)、麻醉師、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士），同時(shí)記錄時(shí)間（從胎頭娩出到雙肩娩出應(yīng)＜60秒）。2.基礎(chǔ)松解手法McRoberts法（屈大腿法）：產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，助產(chǎn)士上抬產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方的胎肩，利用杠桿原理增加骨盆徑線(xiàn)。恥骨上加壓：助手在恥骨聯(lián)合上方施加持續(xù)向下、向后的壓力（避免向上推，以免加重嵌頓），助產(chǎn)士同時(shí)輕柔牽引胎頭（沿產(chǎn)軸方向，忌旋轉(zhuǎn)或暴力牽拉）。3.進(jìn)階技術(shù)（若基礎(chǔ)手法無(wú)效）會(huì)陰切開(kāi)/加大切口：立即行會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)，增加陰道空間。Woods法（旋肩法）：助產(chǎn)士手沿胎兒后肩背部進(jìn)入陰道，將后肩向胎兒腹部方向旋轉(zhuǎn)180°，使雙肩徑變?yōu)樾睆酵ㄟ^(guò)骨盆。四肢著地法：產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為雙手雙膝跪位，重力作用可使骨盆徑線(xiàn)增加，同時(shí)助產(chǎn)士繼續(xù)牽引胎頭。4.新生兒評(píng)估與處理雙肩娩出后，立即評(píng)估新生兒呼吸、心率、肌張力，兒科醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇（參照新生兒窒息復(fù)蘇流程）。產(chǎn)后需檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道（肩難產(chǎn)常伴隨會(huì)陰Ⅲ度裂傷），并告知家屬新生兒遠(yuǎn)期神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)及隨訪計(jì)劃。四、新生兒窒息：“ABCDE”復(fù)蘇流程的精準(zhǔn)執(zhí)行新生兒窒息（出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分）是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，復(fù)蘇需遵循“快速評(píng)估-分階段干預(yù)-持續(xù)監(jiān)護(hù)”的原則，核心是“30秒內(nèi)建立有效通氣”。1.產(chǎn)前預(yù)警與團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備產(chǎn)前識(shí)別高危因素（如胎膜早破＞18小時(shí)、胎兒窘迫、早產(chǎn)），提前通知兒科醫(yī)生到場(chǎng)，準(zhǔn)備復(fù)蘇臺(tái)（預(yù)熱至36.5℃）、T組合復(fù)蘇器、喉鏡、氣管導(dǎo)管（2.5-3.5mm，根據(jù)孕周選擇）、胸外按壓板等設(shè)備。2.初步評(píng)估（生后10秒內(nèi)）評(píng)估“呼吸、心率、肌張力”：若新生兒無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率＜100次/分、肌張力低下，立即啟動(dòng)復(fù)蘇。3.復(fù)蘇步驟（ABCDE）A（Airway）：清理氣道：肩墊2-3cm（保持頸部輕度仰伸），用吸球或12F吸痰管清理口、鼻分泌物（先口后鼻，避免刺激迷走神經(jīng)）。B（Breathing）：建立通氣：予正壓通氣（T組合復(fù)蘇器，壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分），觀察胸廓起伏；若30秒后心率仍＜100次/分，調(diào)整通氣壓力（至40cmH?O）或檢查氣道（是否需要?dú)夤懿骞埽?。C（Circulation）：胸外按壓：若通氣后心率＜60次/分，予胸外按壓（雙拇指法，按壓胸骨下1/3，深度約胸廓前后徑的1/3，頻率90次/分，按壓:通氣=3:1）。D（Drugs）：藥物干預(yù)：若胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:____溶液，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈注射），必要時(shí)重復(fù)。E（Evaluation）：持續(xù)評(píng)估：每30秒評(píng)估心率、呼吸、膚色，直至心率＞100次/分、自主呼吸穩(wěn)定、膚色紅潤(rùn)。4.復(fù)蘇后管理復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)?、腦功能（必要時(shí)行頭顱超聲），并啟動(dòng)“亞低溫治療”（對(duì)于中重度窒息，生后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，維持直腸溫度33.5-34℃×72小時(shí)）。五、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制：急救成功的隱形支柱產(chǎn)科急救的本質(zhì)是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作戰(zhàn)，需建立“急救響應(yīng)-角色分工-復(fù)盤(pán)改進(jìn)”的閉環(huán)體系：1.急救團(tuán)隊(duì)架構(gòu)指揮者：由高年資產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)決策與資源調(diào)配；執(zhí)行者：助產(chǎn)士（負(fù)責(zé)宮縮管理、會(huì)陰操作）、麻醉師（氣道管理、循環(huán)支持）、兒科醫(yī)生（新生兒復(fù)蘇）、護(hù)士（藥品/設(shè)備供應(yīng)、記錄）；支持者：輸血科（快速配血）、超聲科（床旁超聲評(píng)估子宮及胎盤(pán)）、介入科（血管栓塞）。2.急救設(shè)備與藥品管理建立“產(chǎn)科急救車(chē)”標(biāo)準(zhǔn)化清單（如縮宮素、欣母沛、硫酸鎂、腎上腺素、球囊導(dǎo)管、喉鏡等），每周核查效期與完整性；產(chǎn)房配備“產(chǎn)后出血計(jì)量裝置”（稱(chēng)重墊、容積計(jì)量器），確保出血量評(píng)估精準(zhǔn)。3.模擬培訓(xùn)與復(fù)盤(pán)每季度開(kāi)展情景模擬演練（如模擬“難治性產(chǎn)后出血合并DIC”），采用“Debriefin