糖尿病酮癥酸中毒（DKA）新生兒DKA暖箱與補(bǔ)液方案演講人01糖尿病酮癥酸中毒（DKA）新生兒DKA暖箱與補(bǔ)液方案02引言：新生兒DKA的臨床特征與治療核心03新生兒DKA的病理生理特點(diǎn)與治療難點(diǎn)04新生兒DKA的暖箱管理方案：構(gòu)建穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境05新生兒DKA的補(bǔ)液方案：精準(zhǔn)調(diào)控代謝平衡06總結(jié)：暖箱與補(bǔ)液方案的協(xié)同優(yōu)化與個(gè)體化實(shí)踐目錄01糖尿病酮癥酸中毒（DKA）新生兒DKA暖箱與補(bǔ)液方案02引言：新生兒DKA的臨床特征與治療核心引言：新生兒DKA的臨床特征與治療核心糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）是兒科急危重癥之一，而新生兒DKA因其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)隱匿、進(jìn)展迅速、病死率高，成為新生兒科臨床救治的重點(diǎn)與難點(diǎn)。與兒童或成人DKA不同，新生兒DKA常以喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差、呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，血糖波動(dòng)幅度大、酮癥酸中毒程度重，且極易合并感染、循環(huán)衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。在DKA的綜合治療中，暖箱管理與補(bǔ)液方案是兩大核心環(huán)節(jié)：暖箱通過精準(zhǔn)調(diào)控溫度與濕度，為新生兒提供穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，減少非顯性失水和代謝紊亂的加重；補(bǔ)液則旨在快速恢復(fù)有效循環(huán)血容量、糾正脫水與電解質(zhì)失衡、逐步降低血糖，為后續(xù)胰島素治療奠定基礎(chǔ)。本文將以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向，結(jié)合新生兒生理特點(diǎn)與DKA病理生理機(jī)制，系統(tǒng)闡述新生兒DKA的暖箱管理策略與補(bǔ)液方案制定原則，旨在為臨床工作者提供規(guī)范化、個(gè)體化的治療思路。03新生兒DKA的病理生理特點(diǎn)與治療難點(diǎn)新生兒DKA的病理生理特點(diǎn)與治療難點(diǎn)在深入探討暖箱與補(bǔ)液方案前，需明確新生兒DKA的特殊性，這是制定個(gè)體化治療策略的基礎(chǔ)。新生兒DKA的病理生理特點(diǎn)1.糖代謝調(diào)節(jié)不成熟：新生兒胰島β細(xì)胞功能尚未完善，胰島素分泌相對不足；而胰高血糖素、皮質(zhì)醇等升糖激素水平較高，在應(yīng)激狀態(tài)下（如感染、窒息），胰島素抵抗進(jìn)一步加重，極易誘發(fā)高血糖。當(dāng)血糖超過腎閾值（約10mmol/L）時(shí)，出現(xiàn)滲透性利尿，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)丟失。012.酮體代謝能力有限：新生兒肝臟酮體氧化酶活性低，脂肪動(dòng)員產(chǎn)生的酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸）清除障礙，易在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。酸中毒進(jìn)一步抑制心肌收縮力，降低血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性，加重循環(huán)障礙。023.體液調(diào)節(jié)脆弱：新生兒體液占體重大（足月兒約75%，早產(chǎn)兒約80%），細(xì)胞外液占比高，且腎臟濃縮稀釋功能不成熟，脫水時(shí)易迅速發(fā)生低血容量休克；同時(shí)，不顯性失水受環(huán)境溫度、濕度影響顯著，環(huán)境變化可加劇脫水程度。03新生兒DKA的治療難點(diǎn)1.早期識(shí)別困難：新生兒DKA缺乏典型的“三多一少”癥狀，常表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、呼吸暫停、皮膚花紋等，易被誤診為敗血癥、窒息等疾病，延誤治療時(shí)機(jī)。2.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高：新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，血糖快速下降或補(bǔ)液不當(dāng)易誘發(fā)腦水腫；腎功能不成熟，電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀、低鈉）發(fā)生率高且進(jìn)展迅速；早產(chǎn)兒DKA更易合并壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.治療窗口窄：新生兒對容量負(fù)荷、血糖波動(dòng)的耐受性差，補(bǔ)液過快可致肺水腫，胰島素劑量過大易引發(fā)低血糖；酮體糾正速度過快可加重腦細(xì)胞水腫，需精細(xì)調(diào)控治療節(jié)奏。12304新生兒DKA的暖箱管理方案：構(gòu)建穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境新生兒DKA的暖箱管理方案：構(gòu)建穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境暖箱不僅是新生兒DKA的“保溫艙”，更是通過精準(zhǔn)調(diào)控微環(huán)境，減少非顯性失水、降低代謝消耗、避免體溫波動(dòng)對內(nèi)環(huán)境干擾的核心設(shè)備。其管理需遵循“個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化、精細(xì)化”原則，涵蓋溫度、濕度、監(jiān)測、皮膚護(hù)理及感染防控五個(gè)維度。暖箱溫度的個(gè)體化設(shè)置新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，DKA時(shí)因脫水、末梢循環(huán)不良，低體溫發(fā)生率高達(dá)30%-50%，而低體溫（＜36℃）可進(jìn)一步抑制胰島素分泌、加重酸中毒，形成惡性循環(huán)。因此，暖箱溫度需根據(jù)體重、日齡、體溫狀態(tài)及環(huán)境溫度動(dòng)態(tài)調(diào)整。暖箱溫度的個(gè)體化設(shè)置基礎(chǔ)溫度設(shè)置（表1）|體重（kg）|日齡|中性溫度（℃）|相對濕度（%）||------------|------------|----------------|----------------||＜1.0|≤7天|34-36|80-90||1.0-1.5|≤7天|33-35|75-85||1.5-2.0|≤7天|32-34|70-80||＜1.0|＞7天|33-35|75-85||1.0-2.0|＞7天|31-33|65-75||＞2.0|任何日齡|30-32|60-70|注：中性溫度指在該環(huán)境下，新生兒耗氧量最少、代謝率最低的溫度狀態(tài)；早產(chǎn)兒或極低出生體重兒需在此基礎(chǔ)上提高1-2℃。暖箱溫度的個(gè)體化設(shè)置動(dòng)態(tài)調(diào)整策略-低體溫患兒（＜36℃）：先設(shè)置高于中性溫度1-2℃（如34-36℃），待體溫回升至36.5-37.3℃后，每1-2小時(shí)降低0.5℃，直至維持于中性溫度范圍。-高熱患兒（＞37.8℃）：需排除感染因素后，適當(dāng)降低箱溫（如30-32℃），避免體溫持續(xù)升高加重腦代謝負(fù)擔(dān)；同時(shí)打開箱門通風(fēng)，每15分鐘監(jiān)測體溫1次，防止體溫驟降。-環(huán)境溫度波動(dòng)＞3℃（如季節(jié)變化、空調(diào)直吹）：需重新評估中性溫度，每30分鐘監(jiān)測體溫，直至穩(wěn)定。暖箱溫度的個(gè)體化設(shè)置溫度監(jiān)測與報(bào)警設(shè)置暖箱內(nèi)置溫度傳感器需每日校準(zhǔn)，確保誤差≤±0.5℃；同時(shí)設(shè)置高低溫報(bào)警閾值（如上限37.5℃，下限35.5℃），報(bào)警響應(yīng)時(shí)間≤5秒。箱內(nèi)需放置獨(dú)立溫度計(jì)（如水銀溫度計(jì)）雙監(jiān)測，避免傳感器失準(zhǔn)。濕度的精準(zhǔn)控制新生兒DKA時(shí)，皮膚黏膜干燥、彈性減退，提示脫水程度嚴(yán)重；而不顯性失水占總失水量的30%以上，環(huán)境濕度不足會(huì)進(jìn)一步加劇脫水，影響循環(huán)穩(wěn)定。因此，濕度調(diào)控需結(jié)合胎齡、體重、呼吸狀態(tài)及皮膚彈性綜合判斷。濕度的精準(zhǔn)控制濕度設(shè)置原則030201-早產(chǎn)兒/極低出生體重兒（＜1500g）：濕度需維持在80%-90%，避免皮膚失水過多導(dǎo)致“膠紙樣”變硬（皮膚彈性纖維脫水后脆性增加）；-足月兒/低出生體重兒（1500-2500g）：濕度維持在65%-75%，防止呼吸道黏膜干燥；-機(jī)械通氣患兒：濕度需達(dá)60%-70%，降低痰液黏稠度，減少堵管風(fēng)險(xiǎn)。濕度的精準(zhǔn)控制濕度動(dòng)態(tài)調(diào)整-皮膚彈性差、眼窩凹陷明顯：提示脫水嚴(yán)重，可適當(dāng)提高濕度至85%-90%，并增加經(jīng)口補(bǔ)液量（在允許范圍內(nèi)）；01-箱內(nèi)濕度波動(dòng)＞10%：需檢查濕化罐水位（每日更換滅菌水）、濕化器功能，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致濕度驟降。03-出現(xiàn)呼吸困難、三凹征：需排除濕度過高（＞90%）導(dǎo)致的“濕肺”，可降低濕度至60%-65%，必要時(shí)加用溫濕化氧療；02010203濕度的精準(zhǔn)控制濕度監(jiān)測方法采用數(shù)字式濕度計(jì)（精度±3%）每小時(shí)監(jiān)測1次，同時(shí)觀察患兒皮膚黏膜狀態(tài)：若唇干、口腔黏膜黏稠，提示濕度不足；若出現(xiàn)“冷汗”、箱壁水珠過多，提示濕度過高。暖箱環(huán)境的多維監(jiān)測暖箱內(nèi)環(huán)境是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)，需持續(xù)監(jiān)測溫度、濕度、氣體濃度及空氣流通，避免因環(huán)境因素加重患兒病情。暖箱環(huán)境的多維監(jiān)測氣體濃度監(jiān)測-氧濃度：DKA患兒常合并代謝性酸中毒，呼吸代償增快，但需避免高氧暴露（氧濃度＞60%）導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變（ROP）。目標(biāo)維持SpO?90%-95%（早產(chǎn)兒）或92%-97%（足月兒），通過空氧混合儀精確調(diào)節(jié)，每30分鐘監(jiān)測1次血?dú)夥治觥?二氧化碳濃度：暖箱需保持持續(xù)通風(fēng)（換氣次數(shù)≥6次/小時(shí)），避免CO?蓄積（＞45mmHg）導(dǎo)致呼吸性酸中毒。采用紅外線CO?監(jiān)測儀實(shí)時(shí)監(jiān)測，報(bào)警閾值設(shè)置40mmHg。暖箱環(huán)境的多維監(jiān)測空氣流通與清潔-暖箱放置需遠(yuǎn)離門窗、空調(diào)出風(fēng)口，避免氣流直吹患兒；-每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭暖箱內(nèi)外表面，特別注意暖箱縫隙、儲(chǔ)物槽等易污染區(qū)域；-每周更換暖箱過濾網(wǎng)，每月進(jìn)行暖箱終末消毒（甲醛熏蒸或過氧乙酸噴霧），培養(yǎng)菌落數(shù)＜200CFU/m3。皮膚護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防DKA患兒皮膚干燥、彈性差，加之長期臥床、尿布區(qū)域潮濕，易出現(xiàn)壓瘡、尿布皮炎等并發(fā)癥。暖箱內(nèi)的皮膚護(hù)理需遵循“減壓、保濕、清潔”原則。皮膚護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防減壓措施-每2小時(shí)更換體位（左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥交替），骨突部位（骶尾部、枕部、足跟）貼水膠體敷料（如優(yōu)拓），減輕局部壓力；-禁止使用橡膠氣圈，可采用減壓床墊（如充氣式床墊），通過交替充氣降低骨突部位壓力。皮膚護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防保濕與清潔-皮膚干燥者可涂抹醫(yī)用保濕劑（如含凡士林、甘油的產(chǎn)品），避開眼周、鼻腔黏膜；01-每日用溫水（38-40℃）擦浴1次，尤其注意腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處，擦浴后涂抹潤膚露；02-尿布區(qū)域每次排便后用溫水清洗，涂抹含氧化鋅的護(hù)臀霜（厚度1-2mm），預(yù)防尿布皮炎。03皮膚護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估采用BradenQ量表（新生兒專用）每日評估1次，評分≤12分提示高風(fēng)險(xiǎn)，需增加翻身頻率（每1小時(shí)1次），并使用減壓設(shè)備。感染防控：暖箱管理的“生命線”新生兒免疫功能低下，DKA時(shí)高血糖狀態(tài)利于細(xì)菌繁殖，暖箱作為患兒長時(shí)間居住的環(huán)境，是感染防控的重點(diǎn)區(qū)域。感染防控：暖箱管理的“生命線”人員管理-實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，每班護(hù)士檢查暖箱參數(shù)記錄、消毒情況；01-接觸患兒前嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，必要時(shí)戴無菌手套；02-限制探視人數(shù)，家屬需穿隔離衣、戴帽子口罩，避免交叉感染。03感染防控：暖箱管理的“生命線”物品管理-暖箱內(nèi)物品（床單、包被、玩具）需高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒，每日更換1次；01-體溫計(jì)、聽診器等醫(yī)療用品專人專用，用后75%酒精擦拭消毒；02-暖箱排水口每日用含氯消毒液（1000mg/L）沖洗，防止細(xì)菌滋生。03感染防控：暖箱管理的“生命線”監(jiān)測與反饋-每月對暖箱內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行微生物監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)致病菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌），立即進(jìn)行終末消毒并追溯感染源。05新生兒DKA的補(bǔ)液方案：精準(zhǔn)調(diào)控代謝平衡新生兒DKA的補(bǔ)液方案：精準(zhǔn)調(diào)控代謝平衡補(bǔ)液是DKA治療的基石，其目標(biāo)在于：①快速恢復(fù)有效循環(huán)血容量，糾正休克；②逐步降低血糖，避免滲透壓驟降；③糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒；④維持尿量，促進(jìn)酮體排泄。新生兒DKA補(bǔ)液需遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則，同時(shí)根據(jù)體重、脫水程度、電解質(zhì)水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。補(bǔ)液前的評估：明確“補(bǔ)什么、補(bǔ)多少、怎么補(bǔ)”脫水程度評估新生兒脫水評估需結(jié)合臨床表現(xiàn)、體重變化、尿量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷（表2）。|脫水程度|體重下降|精神狀態(tài)|皮膚彈性|眼窩|前囟|尿量|血鈉（mmol/L）||----------|----------|----------|------------|------|------|------|------------------||輕度|5%|稍差|尚可|稍凹陷|稍凹陷|稍減少|(zhì)130-150||中度|5%-10%|萎靡|差|凹陷|凹陷|明顯減少|(zhì)＜130或＞150|補(bǔ)液前的評估：明確“補(bǔ)什么、補(bǔ)多少、怎么補(bǔ)”脫水程度評估|重度|＞10%|昏迷|極差|深凹陷|凹陷|尿少/無尿|可正?；虍惓注：新生兒脫水常伴代謝性酸中毒，需注意“隱性失水”（酸中毒、發(fā)熱時(shí)非顯性失水增加20%-30%）。補(bǔ)液前的評估：明確“補(bǔ)什么、補(bǔ)多少、怎么補(bǔ)”血容量狀態(tài)評估-休克早期：心率增快（＞160次/分）、肢端發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞3秒；-休克晚期：血壓下降（足月兒＜50mmHg，早產(chǎn)兒＜40mmHg）、四肢濕冷、尿量＜0.5ml/kg/h。補(bǔ)液前的評估：明確“補(bǔ)什么、補(bǔ)多少、怎么補(bǔ)”實(shí)驗(yàn)室檢查評估-血糖：初始血糖＞20mmol/L（新生兒DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）；-電解質(zhì)：血鉀（DKA初期常正?；蛏?，胰島素治療后迅速下降）、血鈉（滲透性利尿?qū)е孪♂屝缘外c）、血氯（代謝性酸中毒時(shí)降低）；-血?dú)夥治觯簆H＜7.3，HCO??＜18mmol/L，BE＜-6mmol/L；-尿酮體：陽性（+++以上）。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施第一階段：擴(kuò)容階段（糾正休克，0-1小時(shí)）目標(biāo)：恢復(fù)有效循環(huán)血容量，改善組織灌注，預(yù)防多器官功能障礙。指征：存在休克表現(xiàn)（心率增快、肢端發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、血壓下降）或血鈉＜120mmol/L（警惕腦水腫風(fēng)險(xiǎn)）。液體選擇與劑量：-首選：0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水），10-20ml/kg，靜脈推注或快速滴注（＞30分鐘）；-特殊情況：-若血鈉＜120mmol/L，改用5%葡萄糖鹽水（避免低鈉血癥加重腦水腫）；-若合并心力衰竭，劑量減半（5-10ml/kg），并給予利尿劑（呋塞米1mg/kg）。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施第一階段：擴(kuò)容階段（糾正休克，0-1小時(shí)）監(jiān)測指標(biāo)：-每15分鐘監(jiān)測心率、血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，直至休克糾正（心率＜160次/分、肢端溫暖、毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒）；-記錄尿量，若擴(kuò)容后仍無尿（＞2小時(shí)），需排除急性腎損傷，可給予呋塞米1-2mg/kg。案例分享：曾收治1例胎齡34周、出生體重1.8kg的早產(chǎn)兒，因“拒乳、反應(yīng)差6小時(shí)”入院，血糖28.6mmol/L，pH6.9，血鈉118mmol/L，心率180次/分，肢端發(fā)涼。立即給予5%葡萄糖鹽水15ml/kg擴(kuò)容，30分鐘后心率降至150次/分，肢端轉(zhuǎn)暖，尿量增加0.8ml/kg/h，為后續(xù)補(bǔ)液創(chuàng)造條件。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施第二階段：糾正脫水與維持階段（1-12小時(shí)）目標(biāo)：補(bǔ)充累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量，逐步降低血糖，糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施液量計(jì)算-累積損失量：中度脫水50-60ml/kg，重度脫水70-100ml/kg，先補(bǔ)充1/2-2/3，剩余在后續(xù)12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充；-繼續(xù)損失量：嘔吐、腹瀉、不顯性失水（約10-20ml/kg/h）；-生理需要量：新生兒基礎(chǔ)液量60-80ml/kg/d（早產(chǎn)兒80-100ml/kg/d），根據(jù)體重、日齡、體溫調(diào)整（體溫每升高1℃，增加10-15ml/kg/d）?？傄毫渴纠鹤阍聝?kg，中度脫水，無嘔吐，體溫正常：-累積損失量（50ml/kg×3kg=150ml），先補(bǔ)充75ml；-生理需要量（80ml/kg×3kg=240ml）；-繼續(xù)損失量（約10ml/kg/h×12h=120ml）；補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施液量計(jì)算-前12小時(shí)總液量=75+240/2+120/2=75+120+60=255ml（約85ml/kg）。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施液體組成與滲透壓1-血糖＞16.7mmol/L：使用0.45%氯化鈉+2.5%-5%葡萄糖溶液，滲透壓約200-300mOsm/L，避免血糖下降過快（每小時(shí)降幅＜5mmol/L）；2-血糖13.9-16.7mmol/L：改用0.45%氯化鈉+5%葡萄糖溶液，并加入胰島素；3-血糖＜13.9mmol/L：停止胰島素，給予10%葡萄糖溶液+維持電解質(zhì)，預(yù)防低血糖。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施補(bǔ)液速度-前12小時(shí)：先快后慢，累積損失量的1/2+生理需要量的1/2+繼續(xù)損失量的1/2，按總液量/12小時(shí)計(jì)算；-后12小時(shí)：補(bǔ)充剩余累積損失量+生理需要量+繼續(xù)損失量，速度與前12小時(shí)相同或稍慢。示例：前12小時(shí)總液量255ml，速度=255ml÷12h=21.25ml/h（約7ml/kg/h）。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施電解質(zhì)補(bǔ)充-鉀：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞0.5ml/kg/h），血鉀＜3.5mmol/L時(shí)，給予氯化鉀1.5-3mmol/kg/d（加入靜脈液體中，濃度≤0.3%，即每100ml液體中含氯化鉀≤0.3g）；血鉀≥5.5mmol/L時(shí)，暫緩補(bǔ)鉀，監(jiān)測血鉀變化。-鈉：血鈉＜130mmol/L時(shí)，給予3%氯化鈉溶液（3ml/kg）緩慢靜滴（＞10分鐘），提高血鈉5mmol/L；血鈉＞150mmol/L時(shí)，可適當(dāng)增加葡萄糖比例，促進(jìn)鈉排泄。-鈣：血鈣＜1.8mmol/L時(shí)，給予10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg（稀釋后靜注，＞10分鐘），預(yù)防低鈣抽搐。監(jiān)測頻率：補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施電解質(zhì)補(bǔ)充01-電解質(zhì)：每4-6小時(shí)監(jiān)測1次血鉀、血鈉，直至穩(wěn)定；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容02-血糖：每小時(shí)監(jiān)測1次，調(diào)整胰島素用量；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容03-尿量：每小時(shí)記錄1次，維持尿量1-2ml/kg/h。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容043.第三階段：胰島素治療階段（血糖降至13.9mmol/L后啟動(dòng)）目標(biāo)：抑制脂肪分解，促進(jìn)葡萄糖利用，糾正酮癥。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施胰島素使用時(shí)機(jī)-必須在血容量恢復(fù)、休克糾正后啟動(dòng)（避免胰島素加重循環(huán)障礙）；-血糖降至13.9-16.7mmol/L時(shí)開始使用，避免過早使用導(dǎo)致低血糖。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施給藥途徑與劑量-持續(xù)靜脈泵入：首選，劑量0.05-0.1U/kg/h；-皮下注射：僅適用于病情穩(wěn)定、能進(jìn)食者，劑量0.2-0.5U/kg/次，每6-8小時(shí)1次。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施血糖調(diào)控-目標(biāo)血糖下降速度：每小時(shí)2-5mmol/L（避免過快誘發(fā)腦水腫）；-血糖監(jiān)測：每1-2小時(shí)1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量：-血糖＞16.7mmol/L：胰島素劑量增加0.01-0.02U/kg/h；-血糖10-13.9mmol/L：維持原劑量；-血糖＜5.6mmol/L：停止胰島素，給予10%葡萄糖溶液5-10ml/kg靜推，隨后以2-4mg/kg/min速度持續(xù)輸注葡萄糖。補(bǔ)液方案的三階段實(shí)施酮癥監(jiān)測-尿酮體：每4小時(shí)監(jiān)測1次，直至陰性；-血β-羥丁酸：更敏感，目標(biāo)值＜1.0mmol/L（尿酮體轉(zhuǎn)陰后仍需監(jiān)測24小時(shí)）。案例分享：上述早產(chǎn)兒擴(kuò)容后血糖降至18.2mmol/L，啟動(dòng)胰島素0.05U/kg/h泵入，同時(shí)給予0.45%氯化鈉+5%葡萄糖溶液。每小時(shí)監(jiān)測血糖，2小時(shí)后血糖降至14.5mmol/L，維持胰島素劑量；6小時(shí)后尿酮體（++），血β-羥丁酸3.2mmol/L，調(diào)整胰島素至0.08U/kg/h；12小時(shí)后血糖降至8.9mmol/L，尿酮體（-），血β-羥丁酸0.8mmol/L，停止胰島素，改為10%葡萄糖溶液維持，未發(fā)生低血糖。補(bǔ)液過程中的并發(fā)癥預(yù)防與處理腦水腫-高危因素：補(bǔ)液過快、血糖下降過快（＞5mmol/h）、血鈉快速升高；-預(yù)防：擴(kuò)容量≤20ml/kg，胰島素起始劑量不宜過大，血鈉提升速度≤0.5mmol/L/h；-處理：一旦出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙、前囟隆起，立即給予20%甘露醇1-2g/kg靜滴（＞15分鐘），過度通氣（PaCO?25-30mmHg），抬高頭部30。補(bǔ)液過程中的并發(fā)癥預(yù)防與處理低血糖-預(yù)防：胰島素使用期間每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖，葡萄糖輸注速度≥4mg/kg/min；-處理：血糖＜2.8mmol/L時(shí)，給予10%葡萄糖溶液2ml/kg靜推，隨后以6-8mg/kg/min維持，15分