2025年醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于必需脂肪酸的生理功能，以下描述錯誤的是：A.構(gòu)成細(xì)胞膜磷脂的重要成分B.參與前列腺素的合成C.促進(jìn)膽固醇代謝D.可在體內(nèi)由飽和脂肪酸轉(zhuǎn)化提供答案：D2.某肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期癥狀，其蛋白質(zhì)攝入應(yīng)優(yōu)先選擇：A.大豆蛋白B.雞蛋蛋白C.牛奶蛋白D.牛肉蛋白答案：A（支鏈氨基酸含量高，芳香族氨基酸含量低，可減少氨提供）3.腸外營養(yǎng)中，ω-3多不飽和脂肪酸的主要作用是：A.提供快速供能B.調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)C.促進(jìn)脂溶性維生素吸收D.維持血漿膠體滲透壓答案：B4.關(guān)于維生素B12的吸收，關(guān)鍵依賴的物質(zhì)是：A.胃蛋白酶B.內(nèi)因子C.膽鹽D.胰脂肪酶答案：B5.慢性腎臟病非透析患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：A（需限制蛋白質(zhì)以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證必需氨基酸攝入）6.妊娠期糖尿病患者餐后2小時血糖控制目標(biāo)為：A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤10.0mmol/L答案：A7.以下哪種食物的血糖提供指數(shù)（GI）最低？A.白米飯B.燕麥片（生）C.烤馬鈴薯D.全麥面包答案：B8.燒傷患者超高代謝期的能量需求計算，常用公式為：A.哈里斯-本尼迪公式×1.2B.Curreri公式（25kcal/kg+40kcal/%TBSA）C.梅脫公式×1.5D.靜息能量消耗×1.0答案：B9.維生素D缺乏性佝僂病的早期生化指標(biāo)改變是：A.血清鈣降低B.血清磷降低C.血清25-(OH)D3降低D.堿性磷酸酶升高答案：C10.短腸綜合征患者早期營養(yǎng)支持的關(guān)鍵措施是：A.全腸外營養(yǎng)B.要素型腸內(nèi)營養(yǎng)C.整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)D.普通膳食答案：A（早期腸道功能未恢復(fù)，需腸外營養(yǎng)支持）11.關(guān)于膳食纖維的生理功能，錯誤的是：A.延緩胃排空B.促進(jìn)鈣鐵吸收C.調(diào)節(jié)腸道菌群D.降低血膽固醇答案：B（膳食纖維可能結(jié)合礦物質(zhì)，影響部分吸收）12.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒急性期營養(yǎng)支持應(yīng)：A.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)B.給予要素配方奶C.立即停止經(jīng)口喂養(yǎng)D.增加喂養(yǎng)次數(shù)答案：C（需禁食以減輕腸道負(fù)擔(dān)）13.老年肌少癥患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為：A.0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.5g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)答案：C（需更高蛋白質(zhì)攝入以維持肌肉量）14.肝豆?fàn)詈俗冃曰颊咝鑷?yán)格限制的礦物質(zhì)是：A.鐵B.銅C.鋅D.鎂答案：B15.關(guān)于腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，常用工具是：A.MNA（微型營養(yǎng)評估）B.NRS-2002（營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002）C.SGA（主觀全面評估）D.PG-SGA（患者主觀整體評估）答案：D（專為腫瘤患者設(shè)計）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥差異。答案：腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥：①胃腸道功能正常但無法經(jīng)口進(jìn)食（如昏迷、口腔手術(shù)）；②胃腸道功能部分保留（如短腸綜合征代償期、胰腺炎恢復(fù)期）；③需維護(hù)腸道屏障功能（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷）。腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥：①胃腸道功能障礙（如麻痹性腸梗阻、重癥胰腺炎急性期）；②高代謝狀態(tài)且EN無法滿足需求（如大面積燒傷）；③EN禁忌（如完全性腸梗阻、消化道瘺早期）。關(guān)鍵區(qū)別在于EN需依賴部分或全部胃腸道功能，而PN用于胃腸道功能嚴(yán)重障礙或EN無法滿足需求時。2.試述骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)防治原則。答案：①鈣攝入：成人推薦1000-1200mg/d，優(yōu)先通過膳食（奶及奶制品、深綠色蔬菜）補(bǔ)充，必要時鈣劑；②維生素D：推薦400-800IU/d，促進(jìn)鈣吸收，可通過日曬（15分鐘/天）或補(bǔ)充劑；③蛋白質(zhì)：適量（1.0-1.2g/kg·d），過高可能增加尿鈣排泄；④限制鈉攝入（<5g/d），減少鈣流失；⑤避免過量咖啡因（>300mg/d）和酒精；⑥增加膳食鎂（320-420mg/d）、鉀（4700mg/d）及維生素K（80-120μg/d），協(xié)同促進(jìn)骨代謝。3.糖尿病腎病患者的營養(yǎng)治療需注意哪些關(guān)鍵點？答案：①蛋白質(zhì)限制：根據(jù)腎功能調(diào)整，GFR≥60ml/min時0.8g/kg·d；GFR<60ml/min時0.6g/kg·d，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、乳）；②能量供給：30-35kcal/kg·d（根據(jù)活動量調(diào)整），避免營養(yǎng)不良；③碳水化合物：占總能量50-60%，選擇低GI食物，控制餐后血糖；④脂肪：占25-30%，限制飽和脂肪（<7%），增加ω-3脂肪酸；⑤電解質(zhì)管理：水腫或高血壓時限鈉（<3g/d），高鉀血癥時限制高鉀食物（如香蕉、橙子）；⑥維生素與礦物質(zhì)：補(bǔ)充B族維生素、維生素C，避免盲目補(bǔ)鈣（可能加重血管鈣化）。4.簡述早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的特殊需求。答案：①能量需求：110-130kcal/kg·d（足月兒80-100kcal/kg·d），以滿足快速生長；②蛋白質(zhì)：2.5-4.0g/kg·d（足月兒1.5-2.0g/kg·d），需高生物價蛋白（如母乳或早產(chǎn)兒配方奶）；③鈣磷比例：需1.5:1（母乳1.7:1，早產(chǎn)兒配方奶1.8:1），預(yù)防佝僂??；④微量營養(yǎng)素：鐵（2-4mg/kg·d）、鋅（2-3mg/kg·d）、維生素D（800-1000IU/d）需求高于足月兒；⑤喂養(yǎng)方式：優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，不足時補(bǔ)充強(qiáng)化劑；胃管喂養(yǎng)（間歇或持續(xù)）改善耐受性；⑥監(jiān)測：定期評估生長曲線（Fenton曲線）、血清電解質(zhì)、血紅蛋白等，調(diào)整營養(yǎng)方案。5.試述肥胖的營養(yǎng)干預(yù)策略（基于2023版《中國肥胖預(yù)防與控制藍(lán)皮書》）。答案：①能量限制：根據(jù)基線體重設(shè)定，超重（BMI24-27.9）減少300-500kcal/d，肥胖（BMI≥28）減少500-750kcal/d，目標(biāo)每周減重0.5-1kg；②膳食結(jié)構(gòu)：碳水化合物占45-60%（低GI為主），蛋白質(zhì)15-25%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%），脂肪20-30%（飽和脂肪<10%，反式脂肪<1%）；③間歇性進(jìn)食：如16:8輕斷食（8小時內(nèi)進(jìn)食），需結(jié)合個體耐受性；④行為干預(yù)：記錄飲食日記、避免夜間進(jìn)食、減慢進(jìn)食速度；⑤特殊人群：兒童青少年限制添加糖（<25g/d），孕婦避免過度增重（BMI<18.5者增重12.5-18kg，BMI≥28者增重5-9kg）；⑥輔助手段：益生菌（如乳酸桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群，ω-3脂肪酸改善炎癥狀態(tài)；⑦長期管理：維持期逐步恢復(fù)能量攝入，保持蛋白質(zhì)和膳食纖維（25-30g/d）攝入，預(yù)防反彈。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，身高170cm，體重62kg（近3個月體重下降8kg），診斷為食管中段鱗癌（T3N1M0），擬行食管癌根治術(shù)。術(shù)前胃鏡顯示食管狹窄，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食；實驗室檢查：血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，血紅蛋白95g/L，總淋巴細(xì)胞計數(shù)1.2×10?/L。問題：（1）該患者的營養(yǎng)風(fēng)險如何評估？依據(jù)是什么？（2）術(shù)前營養(yǎng)支持的具體方案（包括途徑、營養(yǎng)素配比、實施要點）。答案：（1）營養(yǎng)風(fēng)險評估：患者存在中度營養(yǎng)風(fēng)險。依據(jù)：①體重下降：3個月內(nèi)體重下降8kg（占原體重11.5%，>10%）；②血清白蛋白32g/L（<35g/L）；③前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L，提示近期蛋白合成不足）；④食管癌導(dǎo)致進(jìn)食受限（僅能進(jìn)流質(zhì)）；⑤NRS-2002評分：疾病嚴(yán)重程度（腫瘤手術(shù)）2分，營養(yǎng)狀態(tài)（體重下降>10%）2分，年齡≥65歲1分，總分5分（≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險）。（2）術(shù)前營養(yǎng)支持方案：①途徑選擇：優(yōu)先鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），因患者胃腸道功能存在（無腸梗阻），EN可維護(hù)腸道屏障，降低術(shù)后感染風(fēng)險。若EN無法實施（如嚴(yán)重狹窄），則聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN）。②營養(yǎng)素配比：目標(biāo)能量25-30kcal/kg·d（62kg×28kcal≈1736kcal/d），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg·d（62×1.3≈80g/d），其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白；碳水化合物占50-60%（約217-260g/d），脂肪占25-30%（約48-58g/d，以中鏈甘油三酯為主，促進(jìn)吸收）；添加免疫增強(qiáng)型營養(yǎng)素（精氨酸10-15g/d，ω-3脂肪酸2-3g/d，谷氨酰胺0.3-0.5g/kg·d）。③實施要點：術(shù)前7-10天開始營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇短肽型（如百普力），初始速度20-30ml/h，逐步增至50-60ml/h，總液量1500-2000ml/d；監(jiān)測指標(biāo)：每日記錄出入量、體重，每3天復(fù)查血清白蛋白、前白蛋白，每周監(jiān)測電解質(zhì)、血糖；若出現(xiàn)腹脹、腹瀉（>5次/天），暫停EN并調(diào)整速度或更換制劑；血紅蛋白<100g/L時，補(bǔ)充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mg/d）及維生素B12（100μg/周），必要時輸注紅細(xì)胞糾正貧血。案例2：女性患者，28歲，妊娠32周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L，診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）。目前飲食控制后空腹血糖5.5-6.0mmol/L，餐后2小時血糖7.0-7.8mmol/L，無其他并發(fā)癥。問題：（1）該患者的血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？（2）制定個性化營養(yǎng)治療方案（包括能量計算、三大營養(yǎng)素分配、餐次安排、注意事項）。答案：（1）血糖控制未完全達(dá)標(biāo)。依據(jù)：2023年《妊娠期糖尿病診治指南》推薦GDM血糖控制目標(biāo)為：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L?；颊呖崭寡?.5-6.0mmol/L（高于5.3mmol/L），餐后2小時7.0-7.8mmol/L（高于6.7mmol/L），需調(diào)整營養(yǎng)方案。（2）個性化營養(yǎng)治療方案：①能量計算：妊娠中晚期能量需求為30-35kcal/kg·d（按理想體重計算，身高160cm，理想體重55kg，實際體重68kg，BMI=26.6，屬超重），故調(diào)整為25-30kcal/kg·d（55kg×28≈1540kcal/d），避免體重過度增長（目標(biāo)孕期增重≤7kg）。②三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物占50-55%（1540×52%≈801kcal，約200g/d），選擇低GI食物（如燕麥、全麥面包、雜豆），避免精制糖；蛋白質(zhì)占20-25%（1540×22%≈339kcal，約85g/d），其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳）；脂肪占25-30%（1540×28%≈431kcal，約48g/d），以不飽和脂肪為主（橄欖油、堅果），限制飽和脂肪（<7%）。③餐次安排：少量多餐（5-6餐/天），包括3次主餐+2-3次加餐。例如：早餐（7:00）：全麥面包50g+無糖酸奶150ml+水煮蛋1個；加餐（10:00）：蘋果100g+杏仁10g；午餐（12:00）：糙米飯75g+清蒸魚100g+清炒菠菜200g；加餐（15:00）：無糖豆?jié){2