2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試婦產(chǎn)科(018)(副高級)模擬試卷及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者女，32歲，G3P1，孕34周，突發(fā)持續(xù)性下腹痛2小時，伴少量陰道出血。查體：血壓140/95mmHg，宮高32cm，腹圍105cm，子宮張力高，宮縮間歇期無放松，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（“板狀腹”）、胎心異常，常伴血壓升高（妊娠期高血壓為高危因素）。先兆早產(chǎn)宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮放松；前置胎盤以無痛性陰道出血為主；子宮破裂多有子宮手術(shù)史，腹痛呈撕裂樣，胎心消失更迅速。2.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2018年中國指南不包括的是A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.超聲提示卵巢多囊樣改變（PCOM）C.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)D.空腹胰島素抵抗檢測答案：D解析：2018年中國PCOS診斷采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)的改良版，需滿足月經(jīng)稀發(fā)/排卵障礙（必備條件）+高雄激素表現(xiàn)/生化指標(biāo)+超聲PCOM（三者中符合2項(xiàng)），并排除其他疾病。胰島素抵抗檢測為輔助評估代謝風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，非診斷必需。3.患者女，45歲，絕經(jīng)2年，因“陰道不規(guī)則出血1月”就診。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，增大如孕8周，質(zhì)軟，活動可。超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.8cm，回聲不均，血流豐富。最有價值的確診方法是A.分段診刮B.宮腔鏡檢查+活檢C.血清CA125檢測D.盆腔MRI答案：A解析：絕經(jīng)后陰道出血首要考慮子宮內(nèi)膜病變。分段診刮可同時明確宮頸管及宮腔病變，是子宮內(nèi)膜癌的確診金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡雖直觀，但可能增加腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)（尤其對于早期病變），通常在診刮結(jié)果不明確時使用；CA125升高多見于卵巢癌；MRI用于評估肌層浸潤深度，非確診手段。4.初產(chǎn)婦，26歲，孕41周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。胎心140次/分，骨盆測量無異常。此時應(yīng)首選的處理是A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.胎頭吸引術(shù)C.繼續(xù)觀察D.剖宮產(chǎn)答案：B解析：第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞2小時），胎頭位置S+3（已達(dá)盆底），胎位為枕橫位（可旋轉(zhuǎn)），無胎兒窘迫，應(yīng)嘗試陰道助產(chǎn)。胎頭吸引術(shù)對母兒損傷小于產(chǎn)鉗，為首選；繼續(xù)觀察可能增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)指征不充分。5.妊娠期糖尿病（GDM）孕婦，孕38周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/L，胎兒估計(jì)3800g，骨盆正常。最佳分娩方式是A.孕39周前引產(chǎn)B.孕40周剖宮產(chǎn)C.嚴(yán)密監(jiān)測下自然分娩D.立即剖宮產(chǎn)答案：A解析：2023年《妊娠期糖尿病管理指南》推薦：GDM孕婦無母兒并發(fā)癥時，可在39周前（3839周）引產(chǎn)；胎兒＞4250g或合并其他高危因素時考慮剖宮產(chǎn)。本例胎兒3800g（未達(dá)4250g），但空腹血糖未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜5.3mmol/L），應(yīng)積極引產(chǎn)，避免繼續(xù)妊娠增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.巨大兒B.前置胎盤C.羊水過少D.多次人工流產(chǎn)史E.妊娠期高血壓答案：ABDE解析：產(chǎn)后出血高危因素包括子宮收縮乏力（如多胎、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程延長）、胎盤因素（前置胎盤、胎盤植入、多次流產(chǎn)史）、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙（如妊娠期高血壓導(dǎo)致DIC）。羊水過少與產(chǎn)后出血無直接關(guān)聯(lián)。2.子宮內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)包括A.繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重B.性交痛C.月經(jīng)異常D.不孕E.排便痛答案：ABCDE解析：內(nèi)異癥核心癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)（經(jīng)期第1天最劇），可伴性交痛（直腸子宮陷凹病灶）、月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、周期紊亂）、不孕（發(fā)生率40%50%）及深部浸潤病灶引起的排便痛/血尿等。3.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的終止妊娠時機(jī)，正確的是A.輕度子癇前期孕37周后可終止B.重度子癇前期孕34周后促胎肺成熟后終止C.子癇控制2小時后終止D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期孕38周終止E.妊娠合并慢性高血壓無并發(fā)癥者孕40周終止答案：ABCE解析：輕度子癇前期≥37周終止；重度子癇前期≥34周（促胎肺成熟后）終止；子癇控制2小時后終止；慢性高血壓并發(fā)子癇前期需根據(jù)病情綜合判斷，通常不晚于38周；慢性高血壓無并發(fā)癥者可至3840周（指南推薦不超過40周）。三、案例分析題（共3題，每題20分）（一）患者女，30歲，G2P0，孕32周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周時血壓110/70mmHg，孕28周血壓130/85mmHg，未治療。入院查體：血壓160/110mmHg，心率96次/分，雙下肢水腫（++）。尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.2mmol/L，血小板105×10?/L，ALT45U/L，AST38U/L，血肌酐85μmol/L。胎心監(jiān)護(hù)：NST反應(yīng)型，生物物理評分8分。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷為重度子癇前期（妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白+++）。需鑒別：慢性高血壓并發(fā)子癇前期（孕前或孕20周前已存在高血壓）、慢性腎炎（孕前有腎炎史，尿中可見管型、低蛋白血癥更明顯）、妊娠期急性脂肪肝（多有惡心嘔吐，血轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，凝血功能異常，超聲提示“亮肝”）。問題2：首要的處理措施是什么？答案：首要處理為解痙（硫酸鎂）+降壓（目標(biāo)收縮壓140155mmHg，舒張壓90105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平），同時評估母兒情況。硫酸鎂負(fù)荷量46g（20分鐘內(nèi)靜推），維持量12g/h，監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量。問題3：終止妊娠的指征有哪些？答案：終止妊娠指征包括：①血壓持續(xù)≥160/110mmHg難以控制；②子癇發(fā)作；③胎盤早剝；④胎兒窘迫（NST無反應(yīng)型、生物物理評分＜6分）；⑤血小板＜100×10?/L或肝酶持續(xù)升高（HELLP綜合征）；⑥孕周≥34周（促胎肺成熟后）。本例目前孕周32周，無上述緊急指征，可在嚴(yán)密監(jiān)測下延長孕周至34周，同時促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）。（二）患者女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期2060天，經(jīng)期715天，量多，伴血塊。近3個月頭暈、乏力。婦科檢查：子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動好，雙側(cè)附件未及異常。超聲：子宮內(nèi)膜厚1.5cm，回聲不均，未見占位。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg，PLT300×10?/L，WBC6.5×10?/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：異常子宮出血（絕經(jīng)過渡期功血）、缺鐵性貧血。依據(jù)：48歲女性（圍絕經(jīng)期），月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常；超聲子宮內(nèi)膜增厚（無占位）；血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素貧血（Hb↓，MCV↓，MCH↓）。問題2：需完善哪些檢查明確診斷？答案：需完善：①分段診刮（排除子宮內(nèi)膜癌）；②性激素六項(xiàng)（FSH、E2評估卵巢功能）；③鐵代謝檢查（血清鐵、鐵蛋白）；④甲狀腺功能（排除甲減導(dǎo)致的月經(jīng)異常）；⑤凝血功能（排除凝血障礙）。問題3：制定治療方案？答案：①糾正貧血：口服鐵劑（硫酸亞鐵0.3gtid+維生素C），必要時輸血（Hb＜70g/L或癥狀明顯）；②止血：診刮術(shù)（既可止血又可取病理），術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整：若為增生期內(nèi)膜，可給予孕激素后半周期治療（地屈孕酮10mgbid×10天，月經(jīng)第15天開始）；若為不典型增生，需考慮子宮切除；③長期管理：調(diào)整周期至絕經(jīng)，監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度（每年超聲），補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。（三）初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮16小時，宮口開全1小時，胎頭S+2，枕右后位，胎心130次/分。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，出口后矢狀徑7cm。問題1：骨盆評估是否存在異常？答案：存在出口狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑（8cm）+出口后矢狀徑（7cm）=15cm（正?！?5cm為臨界狹窄，＜15cm為狹窄），本例15cm屬臨界，需結(jié)合胎兒大小判斷。問題2：目前產(chǎn)程進(jìn)展是否正常？答案：第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦宮口開全至分娩＞2小時），目前宮口開全1小時，暫未達(dá)延長標(biāo)準(zhǔn)，但需密切觀察。胎頭位置S+2（未達(dá)盆底），枕右后位可能影響